醫(yī)院普外科腹股溝疝患者健康教育

1、醫(yī)院普外科腹股溝疝患者健康教育【概念】發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝。腹股溝疝 可分為腹股溝斜疝和直疝兩種。疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的 腹股溝管內(nèi)環(huán)特別，向內(nèi)、向下、向前斜形經(jīng)過腹股溝管， 再穿出腹股溝管外環(huán)，并可經(jīng)過陰囊者，稱為腹股溝斜疝。 腹內(nèi)臟器經(jīng)直疝三角特別而形成的疝為腹股溝直疝。【臨床表現(xiàn)】腹股溝斜疝：久站、咳嗽或用力時(shí)，腹股溝區(qū)有梨形 疝塊特別，可降至陰囊，平臥后多能自行回納。疝塊特別時(shí) 有下腹墜脹感或略有隱痛。檢查時(shí)以手觸摸在疝環(huán)被蓋上， 能探得擴(kuò)展的淺環(huán)，囑患者咳嗽時(shí)有沖擊感或回納疝內(nèi)容物 后，壓迫深環(huán)，疝塊不再出現(xiàn)。嵌頓性疝為疝塊特別而不能 回納，下腹部疼痛進(jìn)行性加重伴

2、惡心、嘔吐，停止排氣排便 等腸梗阻癥狀。假設(shè)疝內(nèi)容物因血循環(huán)障礙導(dǎo)致缺血、壞死時(shí)， 則癥狀更加嚴(yán)重。腹股溝直疝：當(dāng)患者站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨 結(jié)節(jié)處上訪出現(xiàn)一半球形腫塊，平臥后腫塊能自行回納腹腔 而消失?！据o助檢查】用B超可確定疝內(nèi)容物性質(zhì)并與淋巴結(jié)腫大相鑒別?！局攸c(diǎn)觀察內(nèi)容】術(shù)前觀察內(nèi)容引起腹內(nèi)壓升高的因素：觀察患者有無吸煙、慢 性咳喘、便秘、排尿困難腹內(nèi)壓升高的因素，腹內(nèi)壓升高因 素易致疝修補(bǔ)手術(shù)失敗。腹部狀況：有無出現(xiàn)顯然腹痛伴疝塊突然增大緊 張發(fā)硬，且觸痛顯然、不能回納腹腔，出現(xiàn)嵌頓疝的可能。灌腸：術(shù)前晚灌腸清除腸內(nèi)積糞，觀察有無腹脹 發(fā)生。2.術(shù)后觀察內(nèi)容防止腹內(nèi)壓升高的觀察：

3、有無引起腹內(nèi)壓升高的 因素不利于愈合，如術(shù)后劇烈咳嗽和用力大小便等?；颊咴?咳嗽時(shí)能否用手掌按壓、保護(hù)切口，以免縫線撕脫而造成手 術(shù)失敗。排便是否通暢。陰囊水腫：因陰囊比較松弛、位置較低，觀察有 無滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促 進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用工字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊 腫脹狀況。切口感染：切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。 絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染，術(shù)后須 應(yīng)用抗生素；觀察敷料是否清潔、干燥；假設(shè)發(fā)現(xiàn)敷料污染或 脫落，應(yīng)及時(shí)改換。體溫柔脈搏的變化：切口有無紅、腫、疼痛等切 口感染征象。尿潴留：手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者， 觀察有無排尿

4、困難、下腹脹痛等不適。【一般觀察內(nèi)容】術(shù)前觀察內(nèi)容心理狀況：觀察患者有無因疝塊反復(fù)特別影響工 作和生活，而感到焦慮不安。經(jīng)過耐心疏導(dǎo)，觀察其心理狀 況有無改善，壓力是否減輕。休息：患者應(yīng)臥床休息，以提升手術(shù)成功率。觀察疝塊的大小、質(zhì)地、有無壓痛及能否回納。術(shù)后觀察內(nèi)容體位：臥位能松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔 內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。飲食：觀察患者于術(shù)后612h進(jìn)食后有無惡心、 嘔吐。活動(dòng)：一般于術(shù)后35d可合計(jì)離床活動(dòng)，觀察 活動(dòng)強(qiáng)度及年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、龐大疝患者有 無延遲下床活動(dòng)時(shí)間?！局攸c(diǎn)健康教育】術(shù)前健康教育向患者講解消除腹內(nèi)壓增高的因素：如咳嗽、便 秘、排尿困

5、難、便秘等。吸煙者應(yīng)應(yīng)在術(shù)前2周開始戒煙。注意保暖，預(yù)防受涼感冒。多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物， 以堅(jiān)持大便通暢。告知患者和家屬如果疝氣脫出后未及時(shí)復(fù)位，出 現(xiàn)劇烈疼痛或伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生 做相應(yīng)處理。告知疝塊較大放入患者，應(yīng)少活動(dòng)，多臥床；離 床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓迫疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止 疝嵌頓。向患者講解備皮對(duì)預(yù)防術(shù)后刀口感染的作用，術(shù) 前囑患者沐浴，按規(guī)定范圍嚴(yán)格備皮。特別注意做好會(huì)陰部、 陰囊的皮膚準(zhǔn)備。告知患者術(shù)前必須灌腸與排尿，術(shù)前晚肥皂水灌腸， 清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。進(jìn)手術(shù)室前，告 知患者排空小便，以防術(shù)中誤傷膀胱。術(shù)后健康教育告知患

6、者術(shù)后仍應(yīng)防止上腹壓增加的各種因素， 如咳嗽、便秘、排尿困難、便秘等。教會(huì)患者在咳嗽時(shí)必須用 手掌按壓、保護(hù)切口；術(shù)后還應(yīng)注意堅(jiān)持排便通暢，便秘者 可告知醫(yī)生適當(dāng)應(yīng)用通便藥物。因陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚 于陰囊，故用丁字帶將陰囊托起，指導(dǎo)患者注意陰囊腫脹情 況。3告知患者手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激可引起尿潴留，可給予無菌導(dǎo)尿。4告知患者術(shù)后刀口如有紅腫熱痛，刀口敷料滲血、 滲液時(shí)，及時(shí)反饋，以預(yù)防切口感染的發(fā)生。5向患者講解疝術(shù)后應(yīng)平臥3d,膝下墊一軟枕，使 髓關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。一般于術(shù)后35d可離床活動(dòng)。 采納無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者，可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、 復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、龐大疝患者，可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí) 間。6向患者講解疝術(shù)后一般在術(shù)后612h無惡心、嘔 吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。絞窄疝行腸切除吻合術(shù) 者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸 過渡到半流質(zhì)、普食。【一般健康教育】向患者解釋腹股溝疝的病因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的 必要性，同時(shí)消除患者的各種顧慮。長期腹內(nèi)壓增高很容易導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)，因此，咳嗽氣 喘或前列腺肥大者要積極治療原發(fā)病。告知患者在咳嗽、打 噴嚏、劇烈運(yùn)動(dòng)或高聲吶喊時(shí)，最好事先用手捂住曾患過疝 氣的