血液透析室醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、血液透析室醫(yī)院感染預(yù)防與控制為強化我省醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的規(guī)范化管理，確保血液透析質(zhì) 量和醫(yī)療安全，依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)療機構(gòu)血液透析室 管理規(guī)范等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)定。本規(guī)定適用于設(shè)置血液 透析室的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院感染制度管理展開血液透析的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定以下血液透析室醫(yī)院感染管理 制度：醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度。透析液、透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度。醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處理制度。設(shè)備設(shè)施及-次性物品管理制度。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度。血液透析室工作人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度。布局、設(shè)備設(shè)施管理血液透析室應(yīng)設(shè)置在清潔、寧靜的區(qū)域，做到布局合理、分區(qū) 明確、標(biāo)識

2、清楚，清潔與污染區(qū)域分開。透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)通風(fēng)優(yōu)良，設(shè)有隔離透析治療區(qū) (間)，有隔離標(biāo)識。各區(qū)域配備手衛(wèi)生設(shè)施:水池、非手觸式水龍頭、干手設(shè)備等。每床配備快速手消毒劑。隔離患者使用的設(shè)備、物品。如，病歷、血壓計聽診器、治 療車、機器等應(yīng)有標(biāo)識,不與一般患者混用。污物處置間有上、下水設(shè)施，抹布與拖把的清洗消毒水池應(yīng)分 別安排凹凸不同的水池加以區(qū)別。配備足夠手套、口罩、工作服等防護用品。環(huán)境衛(wèi)生與清潔消毒管理環(huán)境受到污染時應(yīng)遵循先清潔、后消毒的原則。堅持室內(nèi)空氣清新干燥，兩班之間常規(guī)開窗通風(fēng)，無特別污染 可不進行空氣消毒。堅持地面清潔、干燥，兩班之間對地面進行濕式清掃。遇患者 血液污染

3、時，用一次性紙、布巾先將血液擦凈，再用含有效氯500mg/L 消毒劑擦拭；拖把經(jīng)500mg/L消毒劑浸泡30 min,清洗干凈晾干備用。透析機、透析室的物體表面消毒:用500mg/L含氯消毒劑擦拭 (所用消毒劑性能應(yīng)與血透機外表材質(zhì)相適應(yīng)，防止發(fā)生腐蝕)。每次透析結(jié)束，應(yīng)對機器內(nèi)部管路進行有效的水路消毒(消毒 方法按不同透析機出廠說明進行)。床單位的清潔：患者使用的床單、被套、枕套等-人一用一- 改換，絮、褥、墊等按醫(yī)院感染管理辦法要求執(zhí)行。護士站桌面、 按鍵、鼠標(biāo)等堅持清潔，必要時用適宜的消 毒劑進行消毒處理。必要時對環(huán)境進行細菌學(xué)檢測。人員管理患者管理新人或轉(zhuǎn)入的患者血液透析前要進行HBV

4、、HCV、HIV及梅毒 螺旋體等相關(guān)檢查。于第3、6個月再次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)(即0、3、6原 則)。急診血透患者在相關(guān)檢查結(jié)果未報告前，安排在急診透析機透析， 使用一次性透析器。維持血液透析患者每半年復(fù)查乙肝、丙肝指標(biāo)。有輸血及血液制品史者,輸人后3、6個月復(fù)查感染指標(biāo)。HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋體感染的患者應(yīng)分區(qū)分機透析， 治療區(qū)(間)、血液透析機互相不能混用。遇患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝檢測陽性，應(yīng)馬上對密切 接觸者進行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。嚴格實施實名制一首診患者身份證復(fù)印件貼于病歷首頁反 面，核對照片及出身年月。工作人員管理工作人員進人透析治療區(qū)穿工作服、工作鞋、洗手，必要時穿

5、戴防護用品。合理安排護士班次與分管的床位，每名護士每班負責(zé)治療和 護理的患者數(shù)不超過5名；護理乙肝、丙肝患者人員相對固定。同時 護理隔離患者與陰性患者時要防止發(fā)生交叉感染。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實標(biāo)準預(yù)防。在實施各種侵入性操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準操 作規(guī)程。對不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管時不得共 用注射器。每年至少進行-次健康體檢，接種全程乙肝疫苗。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時報告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)療器械、器具管理進人人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到 滅菌水平。接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必

6、須- 用一滅菌。血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符 合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。清潔器具管理治療室、辦公室、透析治療區(qū)(間)等抹布、拖把分開使用、分開 放置;使用后用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30min,清洗干凈晾干備 用。培訓(xùn)管理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受以下醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，并熟練掌握：醫(yī)院感染基本知識。消毒產(chǎn)品使用濃度、應(yīng)用范圍及注意事項。標(biāo)準預(yù)防內(nèi)涵及具體措施。手衛(wèi)生(洗手或速干手消毒劑手消毒)。醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)療廢物管理條例等法規(guī)、規(guī) 范及標(biāo)準。職業(yè)安全管理發(fā)生職業(yè)暴露，按照省廳下發(fā)的關(guān)于強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 隔離的通知(贛衛(wèi)醫(yī)字20

7、0859號)執(zhí)行，馬上報告醫(yī)院感染管理科。填寫醫(yī)務(wù)人員血液體液(艾滋病/銳器傷與黏膜)職業(yè)暴露登 記表，交醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一管理。被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷,推舉在 24h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰 性者于13個月后再檢查，仍為陰性可行皮下注射乙肝疫苗。醫(yī)療廢物管理嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例的有關(guān)要求。準確分類，配備并正確使用銳器盒。醫(yī)療廢物的登記、交接符合要求。(十)信息登記管理建立并落實新入院患者首次血液透析信息登記表血透患者 每日透析治療記錄表血液透析機工作檔案血液透析液監(jiān)測結(jié)果 報告單粘貼本血液透析用水監(jiān)測結(jié)果報告單粘貼本以及血液 透析

8、用水電導(dǎo)率、軟水硬度及游離氯監(jiān)測結(jié)果登記本。(十一)血液透析室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制血液透析室是醫(yī)院的重要科室，是急、危重癥患者積聚的場所, 同時也是醫(yī)院感染的高危科室。因此，強化血液透析室醫(yī)院感染的管 理、采用科學(xué)管理手段、有效預(yù)防血透患者感染的發(fā)生，具有極其重 要的意義。十一血液透析室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制血液透析室是醫(yī)院的重要科室，是急、危重癥患者積聚的場所, 同時也是醫(yī)院感染的高?？剖?。因此，強化血液透析室醫(yī)院感染的管 理、采用科學(xué)管理手段、有效預(yù)防血透患者感染的發(fā)生，具有極其重 要的意義。健全組織、完善制度血透室作為醫(yī)院感染的重點科室，必須成 立獨立的科室感染管理小組，明確小組成員各自使

9、命，各項工作責(zé)任 到人,并執(zhí)行責(zé)任追究制。同時必須完善各項制度，如血透室醫(yī)院感染 預(yù)防與控制制度、復(fù)用透析器管理制度及各項應(yīng)急預(yù)案等，制定的制 度切實可行，不能流于形式,從而達到工作制度化、標(biāo)準化，使各項工 作有章可循。展開培訓(xùn)、強化意識強化對血透人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，不 斷強化他們的醫(yī)院感染意識。同時從事復(fù)用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)知 識培訓(xùn)，掌握有關(guān)透析基本原理以及操作規(guī)范，提升專業(yè)技術(shù)水平，從 而杜絕復(fù)用不良事件發(fā)生。布局合理，功能完善嚴格區(qū)域劃分，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū) 劃分明確。設(shè)有獨立、清潔、干燥、通風(fēng)的一次性透析器等物品存放 區(qū)，設(shè)置獨立復(fù)用間和儲存間，從而使已處理與待處理的血液透

10、析器 嚴格分開,并確保透析器的儲存質(zhì)量。強化消毒，確保環(huán)境質(zhì)量血透病房配備動態(tài)消毒機，進行空氣 消毒，并按時通風(fēng)。室內(nèi)物體表面及地面濕式清潔，必要時使用 500mg/L含氯消毒劑擦拭。遇血液、體液污染時使用2000mg/L含氯 消毒劑消毒后擦拭。對透析機定期消毒，嚴密監(jiān)測對血液透析機定期消毒，每月對 透析液、復(fù)用用水等進行微生物監(jiān)測，每季度對透析用水進行內(nèi)毒素 監(jiān)測。疑有透析液污染或嚴重感染時應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化 水口、反滲水口、透析液配液口等，及時查找原因，杜絕隱患。強化對血透患者的管理，并完善登記制度對初次血透患者進行 乙肝、丙肝、艾滋病標(biāo)記物檢查并登記造冊，每半年進行復(fù)查。傳染

11、病人專機透析并采用相應(yīng)隔離措施，杜絕透析造成交叉感染的發(fā)生。嚴格無菌操作，強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生做好動靜脈內(nèi)痿的監(jiān)護。 無菌物品存放合理，并在有效期內(nèi)使用，棉球、敷料等無菌物品一經(jīng) 開啟，最長使用24h。肝素、促紅細胞生成素等藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴防污 染，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，做好手部衛(wèi)生工作。強化動靜 脈內(nèi)痿的監(jiān)護，堅持穿刺部位的清潔、干燥，防止感染,并合理使用抗 生素。強化一次性醫(yī)療用品的管理對透析用的一次性物品，必須嚴格 執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定,使用前嚴格檢查物品的有效期及包 裝的完整性等，使用后及時消毒毀形處理。一次性使用的透析器、管 路不得重復(fù)使用。嚴格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)范嚴格執(zhí)行血液透析器復(fù)用操作規(guī)范，保 證復(fù)用透析器的安全性與有效性?；颊哌x擇可復(fù)用透析器必須簽署知 情同意書。建立復(fù)用記錄，復(fù)用記錄項目填寫完整。血液傳播傳染病 患者使用過的血液透析器不得復(fù)用。強化消毒劑使用和儲存的管理選擇有衛(wèi)生部許可批件的消 毒劑。消毒劑按照產(chǎn)品說明書的要求科學(xué)合理存放，并在有效期內(nèi)使 用。定期展開消毒劑濃度監(jiān)測和微生物監(jiān)測，確保消毒效果。強化醫(yī)務(wù)人員安全防護工