醫(yī)院老年卵巢腫瘤疾病的質(zhì)量管理控制

1、醫(yī)院老年卵巢腫瘤疾病的質(zhì)量管理控制一、診斷質(zhì)量控制10分診斷正確，病名規(guī)范。1分診斷依據(jù)充分3分有危險(xiǎn)因素、癥狀、體征描述， 有實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查資料等。鑒別診斷合理2分有鑒別診斷的疾病，鑒別診斷 的分析要點(diǎn)和進(jìn)一步應(yīng)做的檢查；老年患者注意與尿潴留的 鑒別。住院24小時(shí)內(nèi)必須完善的檢查2分血常規(guī)、尿 常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、腹部及盆腔B超、心電圖等。5艮據(jù)病情必須要可選作的檢查1分盆腹腔CT或MRI、 TCT、血生化、胸部X片、血凝三項(xiàng)。6.定量指標(biāo)1分疾病診斷三日確診率、B超或盆腹 腔CT 或MRI 檢查完成率、腫瘤標(biāo)志物檢查完成率。二、病情評估質(zhì)量控制5分卵巢良性腫瘤2分婦科檢查在子宮一側(cè)或

2、雙側(cè)觸 及球形腫塊，多為囊性，表面光滑，活動(dòng)，與四周組織無粘 連，B超、MRI、CT等檢查囊內(nèi)無乳頭狀贅生物。卵巢惡性腫瘤2分癥狀的輕重決定于：腫瘤的 大小、位置、侵犯鄰近器官的程度。腫瘤的組織學(xué)類型。 有無并發(fā)癥。腫瘤假設(shè)是向四周組織浸潤或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰 痛或下肢疼痛；假設(shè)壓迫盆腔靜脈，出現(xiàn)下技水腫；著為功能 性腫瘤。產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或越激素過多癥壯酶期可表刊為 消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象。體格檢查的特點(diǎn)是三合診檢 查在陰道后穹窿觸及盆腔內(nèi)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性 或半實(shí)性，表面凹凸不平，不活動(dòng)，常伴有腹水。有時(shí)在腹 股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。如合并心、腦血管系統(tǒng)疾病

3、、代謝性疾病或呼吸系統(tǒng) 疾病則按其功能進(jìn)行評估。1分三、治療質(zhì)量控制30分手術(shù)指征合理8分如為囊腫，腫瘤直徑N5cm； 或直徑V5cm；觀察23個(gè)月腫瘤繼續(xù)存在者。腫瘤為實(shí) 性。腫瘤合并腹水者。手術(shù)范圍合理8分良性腫瘤 患者年齡70歲， 無內(nèi)外科合并癥，可行雙附件加子宮全切術(shù)；患者年齡N70 歲，或V75歲但有較嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥能耐受手術(shù)者，則 行單側(cè)附件或雙側(cè)附件切除。惡性腫瘤患者年齡W70歲， 無內(nèi)外科合并癥，可行廣泛子宮切除十盆腔淋巴清掃十闌尾 十大網(wǎng)膜切除；年齡70歲的患者，或年齡W70歲但有較 嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥，可行估息性手術(shù)。合理化療4分如患者一般狀況優(yōu)良，無嚴(yán)重內(nèi)外 科合并癥

4、，能耐受化療者，予以化療。圍術(shù)期抗生素應(yīng)用8分起始抗生素使用符合抗菌 藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則。老年患者一般用對心、肝、腎等 功能影響較小的藥物，如；青霉素類、頭孢類。如合并有肺 部等臟器感染，則視狀況強(qiáng)化或延長抗生素使用。病情嚴(yán)重時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)ICU。2分四、康復(fù)治療質(zhì)量控制5分康復(fù)治療計(jì)劃2分符合康復(fù)治療的適應(yīng)證；康復(fù) 治療計(jì)劃由臨床醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)師共同制訂適宜的“處方或 醫(yī)囑，有明確的訓(xùn)練程序，病歷中記錄訓(xùn)練過程及效果評價(jià)。 無適應(yīng)證者可不予康復(fù)治療。康復(fù)治療知情同意1分康復(fù)醫(yī)師應(yīng)與患者或家屬 有效溝通，告知康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練目的、方向性、時(shí) 期、預(yù)后猜測、禁忌等，并在病歷中記載。尊重患方看法

5、和 患者必須求，確認(rèn)患者對康復(fù)計(jì)劃承受能力，得到患方配合, 記入病歷?？祻?fù)治療效果評估1分定期將康復(fù)治療效果、舒 適程度、愿望與看法等內(nèi)容記錄在病歷中，中止無效康復(fù)訓(xùn) 練。定量指標(biāo)1分康復(fù)治療率90%。五、療效評估的質(zhì)量控制5分治療后初評價(jià)2分手術(shù)后3天內(nèi)對病情進(jìn)行評價(jià)，推斷術(shù)后患者體溫、血象狀況，以及心、肺、腦等重要臟器 功能狀況，分析原因及對策。符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院2分假設(shè)同時(shí)滿足出院5項(xiàng) 標(biāo)準(zhǔn)，則及時(shí)安排患者出院。定量指標(biāo)1分治愈好轉(zhuǎn)率N90%；平均住院天數(shù)W 14天。六、護(hù)理質(zhì)量控制20分護(hù)理評估2分評估患者有無腹痛腹脹，以及腹痛 的性質(zhì)，腫塊的大小、生長速度、質(zhì)地、有無伴隨出現(xiàn)的壓

6、迫癥狀；以及有無營養(yǎng)消耗、食欲降低等惡性腫瘤的臨床特 征。飲食護(hù)理3分指導(dǎo)患者術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)日晨 禁食，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，肛門未排氣前進(jìn)食少量免糖 免奶流質(zhì)。胃腸道恢復(fù)后，進(jìn)食高蛋白、高維生素的清淡飲 食，避免高膽固醇、辛辣刺激食物。用藥護(hù)理7分護(hù)理人員能熟悉常用化療藥物不良 反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如注意有無外周血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減 少的抑制造血系統(tǒng)的表現(xiàn)；注意有無惡心、嘔吐的消化系統(tǒng) 損害表現(xiàn)；注意長春新堿對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，表現(xiàn)為趾 指端麻木、復(fù)視等表現(xiàn)；注意用藥后有無轉(zhuǎn)氨酶值升高、有 無黃疸；注意膀胱有損害者勿用環(huán)磷酰胺、腎功能損害者勿 用順鉑和甲氨蝶吟；注意皮疹和脫發(fā)的護(hù)理。?？?/p>

7、護(hù)理7分嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，解除患者對手 術(shù)的種種顧慮。按腹部手術(shù)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備和手 術(shù)護(hù)理，包括與病理科聯(lián)系快速切片組織學(xué)檢查事項(xiàng)，以助 術(shù)中識(shí)別腫瘤的性質(zhì)，確定手術(shù)范圍。龐大腫瘤患者。術(shù)后 必須準(zhǔn)備砂袋加壓腹部，以防腹壓突然下降出現(xiàn)休克。必須化療、 放療者，為其提供相應(yīng)的護(hù)理活動(dòng)。必須放腹水者，嚴(yán)密觀察 患者的生命體征變化、腹水性質(zhì)及出現(xiàn)的不良反應(yīng)；一次放 腹水3000mL左右，不宜過多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫， 放腹水速度宜緩慢，后用腹帶包扎腹部。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)師。護(hù)理合格率100%。1分七、院感質(zhì)量控制15分病房管理2分病房布局流程符合醫(yī)院感染管理 要求，堅(jiān)持室內(nèi)空氣

8、新鮮，病房清潔干凈。縮短術(shù)前住院 時(shí)間。完善術(shù)前各種準(zhǔn)備，提升手術(shù)耐受性，確?；颊叩玫?充足的營養(yǎng)和熱量，提升機(jī)體免疫力，以利于術(shù)后恢復(fù)，術(shù) 前盡可能改善患者的全身狀況，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。 按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行醫(yī)療及生活垃圾的分類處理?；颊吖芾?分對患者進(jìn)行有效地術(shù)前指導(dǎo)及深 呼吸、咳痰學(xué)習(xí)。強(qiáng)化皮膚和口腔護(hù)理。術(shù)前3天予陰 道抹洗上藥，天天一次。術(shù)后必須留置導(dǎo)尿管，須按留置導(dǎo) 尿管患者管理。術(shù)后激勵(lì)患者多翻身，有效咳嗽。早期下 床活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天開始按摩雙下肢大腿及腓腸肌，防止血栓形成。無菌操作2分提升手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中切口暴露機(jī)會(huì)?？芍貜?fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消 毒、滅

9、菌管理符合規(guī)范。一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的管理 符合規(guī)范。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔、感染傷 口依次進(jìn)行。特別感染傷口等應(yīng)在診室或病室換藥，處置后 進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。切口敷料清潔和干 燥，假設(shè)發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時(shí)改換。注意觀察，體 溫柔脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感 染，應(yīng)及早處理。堅(jiān)持引流管通暢，注意引流液的形狀。消毒隔離2分患者所使用的盆、巾等用物天天 清潔，定期消毒。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防留置導(dǎo)尿管所致尿路感染 的各項(xiàng)措施。強(qiáng)化耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實(shí) 現(xiàn)監(jiān)控。合理使用抗菌藥物，展開耐藥菌株檢測2分嚴(yán) 格遵守圍術(shù)期抗菌藥物的管理。全麻腹腔鏡

10、腫瘤剝除，老 年患者氣管插管后必須預(yù)防呼吸道感染；必須應(yīng)用抗生素二代 頭孢3天。開腹手術(shù)按圍術(shù)期應(yīng)用抗生素3天。手術(shù)患者執(zhí)行外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指 南的控制措施。2分7.腹腔鏡按內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操 作規(guī)范2004年版進(jìn)行消毒滅菌處理。2分8.醫(yī)院感 染率10%,每上升一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。1分八、健康教育質(zhì)量控制5分科室有卵巢腫瘤健康教育書面資料。1分病因和誘因的宣教。1分藥物宣教1分告知患者藥物的用法、作用、療程 和不良反應(yīng)。手術(shù)宣教1分告知患者手術(shù)的指征、術(shù)后可能的 并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)。定量指標(biāo)1分健康教育率100%，患者知曉率N80%。九、出院后質(zhì)量控制5分出院指導(dǎo)內(nèi)容全面，出院前經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士具體告知 出院