門靜脈高壓癥護(hù)理常規(guī)及健康教育

1、門靜脈高壓癥護(hù)理常規(guī)及健康教育【護(hù)理常規(guī)】減輕恐懼，穩(wěn)定情緒，護(hù)士應(yīng)冷靜冷靜地接待患者， 將患者安排在監(jiān)護(hù)室或搶救室，堅(jiān)持病室寧靜，遵醫(yī)囑給予 冷靜劑，安定患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配 合搶救。急性出血期的護(hù)理：1一般護(hù)理：迅速將患者安排到有搶救設(shè)備的病房， 絕對(duì)臥床休息。及時(shí)清理血跡和嘔吐物，做好口腔清潔。同 時(shí)做好患者心理護(hù)理，減輕患者的焦慮和恐懼心理，必要時(shí) 可給予冷靜藥物，以免加重出血。2迅速補(bǔ)充血容量：迅速建立液路，遵醫(yī)囑輸血輸液、 補(bǔ)充血容量，宜輸新鮮血，利于止血及防止肝性腦病。3病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，每1530min測(cè)量1次 患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率并

2、記錄，觀察每 小時(shí)尿量及中心靜脈壓的變化，注意有無水、電解質(zhì)紊亂及 酸堿平衡失調(diào)。4使用止血藥物：局部灌洗。遵醫(yī)囑用冰鹽水加血管收縮劑經(jīng)胃管注入, 從而達(dá)到止血目的。藥物止血。遵醫(yī)囑經(jīng)胃管注入凝血酶等止血藥，并觀 察療效。5放置雙氣囊三腔管并做好護(hù)理。6急癥手術(shù)準(zhǔn)備：做好急癥手術(shù)的各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備，以 防病情變化。雙氣囊三腔管護(hù)理：1準(zhǔn)備：雙氣囊三腔管是搶救門靜脈高壓癥合并上消 化道大出血所用的重要物品之一。置管前檢查其有無老化、 漏氣。插管前做好解釋工作，說明雙氣囊三腔管放置的目的、 意義和方法，以得到患者的配合。2插管方法：插管前管壁上涂液狀石蠟后，從患者一 側(cè)鼻孔輕輕插入，邊插邊囑患者做吞咽

3、動(dòng)作，直至插入60 65cm,用注射器從管內(nèi)抽到胃液后，向胃氣囊注入150 200mL空氣，用止血鉗夾住管口，將管向外輕輕提拉，感到 不再被拉出并有輕度彈力時(shí)，利用滑車裝置在管端懸以 0.5kg重物做牽引壓迫。然后抽取胃液觀察止血效果，假設(shè)還 有出血，再向食管氣囊注入100150mL空氣以壓迫食管下 段。置管后，胃管接胃腸減壓器或用生理鹽水反復(fù)灌洗，觀 察胃內(nèi)有無新鮮血液吸出。假設(shè)無鮮血吸出且脈搏、血壓漸趨 穩(wěn)定，說明出血已被控制。3置管后護(hù)理：患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔、鼻咽腔分泌物，防 止吸入性肺炎。用液狀石蠟潤(rùn)滑鼻腔，堅(jiān)持黏膜濕潤(rùn)；觀察調(diào)整牽引 繩松緊度，防止鼻黏膜及口咽部長(zhǎng)期受壓發(fā)生

4、糜爛、壞死。雙氣囊三腔管壓迫期間應(yīng)每12h放氣2030min,使 黏膜局部血液循環(huán)暫時(shí)恢復(fù)，然后重新注氣壓迫。觀察：記錄胃腸減壓液的顏色、性質(zhì)、量，推斷出血 是否停止，這是決定是否緊急手術(shù)的關(guān)鍵。床邊備剪刀，假設(shè)胃氣囊破裂或漏氣，氣囊可上升堵塞 呼吸道，引起呼吸困難甚至窒息，應(yīng)馬上用剪刀將雙氣囊三 腔管剪斷。拔管：雙氣囊三腔管放置時(shí)間不宜超過3d,以免食管、 胃底黏膜長(zhǎng)時(shí)間受壓而缺血、壞死。氣囊壓迫4872h后或 止血24h后可合計(jì)拔管。放松牽引后先抽出食管氣囊內(nèi)氣 體，再抽出胃囊內(nèi)氣體。繼續(xù)觀察24h,假設(shè)無出血，讓患者 吞服液狀石蠟3050mL,緩慢輕巧地拔除雙氣囊三腔管；假設(shè) 氣囊壓迫4

5、8h后，胃管內(nèi)仍有新鮮血液流出，說明壓迫止血 無效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理：1休息與活動(dòng)：合理的休息與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)相結(jié)合，肝 功能異常者以臥床休息為主，少量活動(dòng)。2飲食護(hù)理：擇期手術(shù)者應(yīng)給予高熱量、適量蛋白、 豐富維生素飲食。忌食用粗纖維的食物。3改善營(yíng)養(yǎng)狀況：遵醫(yī)囑輸入成分血及清蛋白，改正 貧血和低蛋白血癥，補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K。4藥物的應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予肌酐、乙酰輔酶A等保肝 藥物，避免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟 的藥物。5腸道準(zhǔn)備：分流術(shù)前2d 口服腸道殺菌劑，術(shù)前晚灌 腸，防止術(shù)后肝性腦病。術(shù)后護(hù)理：1體位護(hù)理：分流術(shù)后48h內(nèi)，患者取平臥位或呈15

6、 斜坡臥位，23d后可改半臥位；避免過多活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng) 作要輕柔；手術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)，一般必須臥床1周，以 防血管吻合口破裂出血。2飲食護(hù)理：待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后，指導(dǎo)患 者從流質(zhì)飲食逐步過渡到正常飲食，確保能量的供給。分流 術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白和肉類攝入，忌食粗糙和過熱食物。3病情觀察：給患者每1530min測(cè)量1次血壓、脈搏、血氧飽和 度及呼吸頻率。記錄胃腸減壓引流和腹腔引流液的顏色、性狀和量， 假設(shè)引出新鮮血液量較多，應(yīng)合計(jì)是否發(fā)生出血。4并發(fā)癥的護(hù)理：肝性腦病：門靜脈高壓癥患者術(shù)后易誘發(fā)肝性腦病。 假設(shè)發(fā)現(xiàn)患者有行為改變、神志淡漠、嗜睡、譫妄和撲翼樣震 顫，應(yīng)馬上通知醫(yī)師。遵醫(yī)

7、囑測(cè)定血氨濃度，對(duì)癥使用谷氨 酸鉀、谷氨酸鈉，降低血氨水平；限制牛奶、雞蛋的攝入, 以低蛋白、糖類食物為主，減少血氨的產(chǎn)生；使用緩瀉劑灌 腸和口服乳果糖，忌用肥皂水灌腸，減少血氨的汲??；禁用 或少用嗎啡、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等損害肝功能的藥物。靜脈血栓的形成：脾切除后血小板迅速增高，有誘發(fā) 靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日復(fù)查1次血小 板，假設(shè)超過600X10，應(yīng)馬上通知醫(yī)師，協(xié)助抗凝治療， 同時(shí)注意使用抗凝藥物前后的凝血時(shí)間的變化。5補(bǔ)液：堅(jiān)持液路通暢，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡， 遵醫(yī)囑補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、維生素C及白蛋白、血漿，合 理使用保肝藥物。6吸氧：氧流量34L/min，繼續(xù)

8、時(shí)間2472h。提供預(yù)防上消化道出血知識(shí)：1休息與活動(dòng)：合理休息與適當(dāng)活動(dòng)，避免過于勞累， 一旦出現(xiàn)頭暈、心、慌和出汗等不適，馬上臥床休息。2飲食：戒煙、忌酒，忌喝咖啡及飲濃茶；避免進(jìn)食 粗糙、干硬、帶骨、多渣的食物或帶魚刺、油炸及辛辣食物； 飲食不宜過熱，以免損傷食管黏膜而誘發(fā)上消化道出血。3避免引起腹內(nèi)壓升高的因素：避免劇烈咳嗽、打噴 嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈 破裂出血。安全護(hù)理：準(zhǔn)確評(píng)估患者壓瘡、跌倒墜床、管路滑脫 等危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予干預(yù)措施，確?；颊甙踩??！窘】到逃匡嬍骋幸?guī)律，少食多餐，以糖類食物為主。肝功能 損害較輕者，可酌情攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食5070g/d； 肝功能嚴(yán)重受損及分流術(shù)后患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；有 腹水患者應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入。戒除煙、酒，忌飲咖啡、 濃茶，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物，以免損傷食管和 胃黏膜，誘發(fā)出血。遵醫(yī)囑按時(shí)服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功能。指導(dǎo)患 者和家屬如發(fā)現(xiàn)心慌、惡心、雙眼發(fā)黑等出血先兆，應(yīng)采用 馬上平臥、