最新原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷和管理(全文)

1、最新原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷和管理（全文）年日本內(nèi)分泌學會（）更新了原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷和管理指南。與原發(fā)性高血壓相比，原發(fā)性醛固酮增多癥（）與更高的心血管疾病發(fā)病率和死亡率相關。本文主要針對的臨床管理提供了更新的循證指導建議。臨床問題什么？是由腎上腺自主分泌醛固酮引起繼發(fā)性高血壓的主要原因。（）建議根據(jù)原發(fā)性醛固酮增多癥臨床指南進行充分診斷和特異性治療。（）高血壓患者的有多普遍？據(jù)報道，高血壓患者的患病率在初級保健中心為，在轉診中心為。（）患者的腦、心血管和慢性腎臟疾病的患病率是否高于患者？患者患腦、心血管疾病和腎并發(fā)癥的發(fā)生率高于原發(fā)性高血壓（）患者，如卒中、左心室肥大、心房顫動、冠狀

2、動脈疾病、心力衰竭和蛋白尿。（）高醛固酮濃度（）、低鉀血癥、單側亞型和自主皮質醇共同分泌導致腦和心血管疾病以及腎臟并發(fā)癥。（）患者的肥胖、糖耐量受損和睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生率高于患者。（）篩查哪些高血壓患者需要篩查？建議對所有高血壓患者進行篩查，尤其是患病率高的患者（。）的臨床特征包括自發(fā)性低鉀血癥、頑固性高血壓、歲前高血壓發(fā)病、腎上腺腫瘤、年輕時中風和睡眠呼吸暫停綜合征。（）如何篩查？建議使用測量的作為診斷的參考。（）建議在（比率）且時判斷篩查試驗陽性。在為且時判斷為臨時陽性。對于臨時篩查陽性的患者，考慮到患者意愿、年齡和臨床表現(xiàn)，包括上是否存在低鉀血癥和腎上腺腫瘤，建議個性化進行后續(xù)醫(yī)療

3、管理，包括確認性測試（）。相反，即使篩查結果為陰性，也不能完全排除。（）當測量而非時，建議在（比率）和時判斷篩查試驗陽性。當（比率）在之間且時，建議判斷篩查試驗為臨時陽性。（）在禁食過夜后，最好在清晨以仰臥位進行血液采樣，以坐姿獲得的結果可用于篩查。（）建議將抗高血壓藥物換成鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑或聯(lián)合用藥，避免出現(xiàn)假陽性和假陰性結果（）。然而，應優(yōu)先考慮篩查高血壓和低鉀血癥的適當藥物治療。（）確認性測試如何確認醛固酮分泌過多？建議進行確認性測試以證明自主醛固酮分泌過多并排除假陽性的篩查結果。（）的明確臨床診斷需要一項陽性確認試驗（）。沒有證據(jù)表明，應進行多少次確認測試才能最大限度地提高的診

4、斷靈敏度、特異性。（）沒有證據(jù)表明任何確認測試優(yōu)于其他測試。然而，卡托普利激發(fā)試驗（）應被視為評估其安全性和可行性的首選方案。建議根據(jù)每位患者的臨床情況選擇最佳的驗證性測試。（）哪些情況不需要確認測試？在篩查試驗陽性的情況下，建議避開自發(fā)性低鉀血癥（血鉀濃度）、高（）和腎素抑制的驗證性試驗來確認的診斷。（）地塞米松抑制試驗的適應癥是什么？建議對計算機斷層掃描（）檢測到的腎上腺腫瘤患者進行地塞米松（）抑制試驗，以評估皮質醇共分泌的存在。（）亞型檢測亞型檢測的目的是什么？患側的腎上腺切除術對于使正?；⒅斡纳聘哐獕阂约案纳祁A防靶器官損傷非常有效。亞型檢測旨在診斷的單側亞型。（）維生什么是亞型最合

5、適的方式？當手術治療可行時，推薦作為功能分型的最佳方法。（）盡管結合患者背景特征、臨床數(shù)據(jù)和影像學發(fā)現(xiàn)的預測模型有助于的亞型診斷，但建議在腎上腺切除術前精確診斷亞型。（）影像學研究有哪些特點和標準實施方案？和在檢測腎上腺腺瘤方面的敏感性或特異性沒有明顯差異。由于成本更低，建議將用于的初步影像學研究。（）推薦在實施時進行對比增強動態(tài)多排計算機斷層掃描（），它具有較高的空間分辨率，可以通過縮短成像時間和確認腎上腺靜脈來減輕患者的負擔。（）在慢性腎?。ǎ┢诨蚋唠A段的患者中，發(fā)生造影劑腎病的風險很高。如果使用造影劑的需求很高并且益處大于風險，建議在之前靜脈輸注生理鹽水。（）當難以實施或不成功，或患者

6、拒絕時，建議將腎上腺皮質閃爍顯像單光子發(fā)射（）與地塞米松一起作為典型患者的附加檢查方法（例如上的低鉀血癥和腎上腺腫瘤）。（）在什么情況下可以避開并選擇治療？對于歲以下具有典型臨床表現(xiàn)（低鉀血癥、上的單側腎上腺腫瘤、高）且更有可能患有單側疾病的患者，建議考慮避開進行單側腎上腺切除術。（）血鉀正常且未發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤的患者更可能患有雙側疾病，在這種情況下，建議考慮其他臨床特征（性別、年齡、體重指數(shù)、），并在獲得足夠信息后避開進行藥物治療。（）腎上腺靜脈取血（）什么方法可以提高的成功率？建議由經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生在專業(yè)醫(yī)療中心按照標準化協(xié)議執(zhí)行。（）為提高的成功率，建議通過術前多排計算機斷層掃描（）獲

7、取腎上腺靜脈的解剖信息，術中使用促腎上腺皮質激素（），通過術中影像確認導管位置和術中皮質醇快速測量。（）期間是否推薦刺激？刺激增加了選擇性指數(shù)（）并提高了雙側選擇性導尿的成功率。建議在期間進行刺激。（）沒有明確的證據(jù)表明刺激可以提高側向性的診斷準確性。（）推薦哪些標準來評估中成功導管插入？推薦無刺激的選擇性指數(shù)（）和刺激的，以確認成功導管插入。（）推薦哪些標準來區(qū)分中的單側和雙側？推薦刺激的偏側化指數(shù)（）作為單側腎上腺切除術的指征（）。一些報告表明，刺激的對側比率（）是區(qū)分單側和雙側的標準。對于需要嚴格單側腎上腺切除術指征的病例，建議將和結合起來。（）在刺激的臨界值（）或不同標準之間的偏側化差

8、異或有無刺激的情況下，考慮到、腎上腺靜脈和臨床表現(xiàn)（如低鉀血癥、腎上腺結果、年齡），建議綜合診斷偏側化。（）由于可能會受自主皮質醇共分泌的干擾，建議綜合考慮腎上腺靜脈的及來確定偏側化。（）治療和預后的治療方針是什么？建議對單側患者進行患側腎上腺切除術，可使醛固酮過多和高血壓正?；⒏纳苹蝾A防靶器官損害的進展。（）對于無手術指征或意愿的雙側或單側患者，建議進行鹽皮質激素受體拮抗劑（）藥物治療。（）建議將血壓和血清鉀濃度正?；约搬尫拍I素抑制作為的治療目標，并仔細監(jiān)測血清鉀濃度和靶器官損害，包括腎功能。圍手術期管理的要點是什么？由于單側患者的頑固性高血壓、低鉀血癥和心血管并發(fā)癥的發(fā)生率高于雙側和

9、原發(fā)性高血壓（），建議在腎上腺切除術前對并發(fā)癥進行適當治療，以降低全身麻醉和腎上腺切除術的風險。（）推薦鹽皮質激素受體拮抗劑（）作為腎上腺切除術前控制高血壓和低鉀血癥的一線藥物。（）由于腎上腺切除術后早期經(jīng)常觀察到高鉀血癥和估計腎小球濾過率（）降低，建議仔細監(jiān)測和管理血清鉀濃度和腎功能（）。老年人、低和非優(yōu)勢腎上腺醛固酮分泌抑制是腎上腺切除術后高鉀血癥的危險因素。（）腎上腺切除術后，建議對單側共分泌皮質醇的患者進行糖皮質激素替代治療。（）之間的治療效果有什么不同嗎？沒有明確的證據(jù)支持鹽皮質激素受體拮抗劑（）之間治療效果的差異。每種的批準劑量和使用注意事項可能會影響藥物選擇。（）除了使用注意事項

10、外，還應考慮抗高血壓作用、改善高血壓靶器官損害的作用、不良反應、耐受性、性別、醫(yī)療費用等因素來確定使用哪些。（）對于血壓控制合理、血清鉀濃度正常且常規(guī)抗高血壓藥物治療的患者，是否也需要使用進行特異性治療？對于標準藥物控制血壓合理且血鉀正常的患者，同樣推薦鹽皮質激素受體拮抗劑（）治療，以通過醛固酮的直接作用防止靶器官損傷。對于懷孕或想要生育的女性患者，有哪些推薦的藥物？建議使用批準用于妊娠的抗高血壓藥物治療高血壓（僅在妊娠周后使用甲基多巴、肼苯噠嗪、拉貝洛爾和硝苯地平）。（）推薦使用鉀制劑治療低鉀血癥。（）對于在常規(guī)治療下高血壓和低鉀血癥未得到控制的患者，如果預期治療益處大于風險，建議使用鹽皮質激素受體拮抗劑（）。（）對于篩查陽性而不想進一步檢查的患者，建議使用哪種降壓藥？建議對篩查試驗陽性但不想接受確診試驗的患者使用抗高血壓藥物，包括鹽皮質激素受體拮抗劑（）（）。推薦對有典型臨床表現(xiàn)提示的患者使用。（）推薦對確診的高血壓患者使用常規(guī)降壓藥（）。由于這些患者并未完全排除的可能性，因此建議仔細隨訪（）。單側患者的腎上腺切除術和藥物治療的預后是否存在差異？腎上腺切除術的降壓效果優(yōu)于鹽皮質激素受體拮抗劑（）（）。在糾正低鉀血癥、預防靶器官損害進展、改善生命預后方面，腎上腺切除術與的效果相似甚至更優(yōu)。（）影響腎上