護(hù)生入科宣教課件

1、呼吸科護(hù)生實(shí)習(xí)指南 郭 雪 歡 迎各位實(shí)習(xí)同學(xué)： 你們好！非常歡迎來到省中醫(yī)院呼吸科實(shí)習(xí)，在這里我們將與你共同度過為期一個月的實(shí)習(xí)生活，為了配合大家能更好的完成本科的實(shí)習(xí)任務(wù)，現(xiàn)將本科的實(shí)習(xí)須知介紹如下 科 室 介 紹 我科是一個集臨床治療、科研及教學(xué)為一體的綜合性科室，主要收治慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張、肺炎、胸腔積液、氣胸、高熱等多個病種，在這里你將學(xué)會胸腔閉式引流的護(hù)理、纖維支氣管鏡的護(hù)理、氣道的護(hù)理、咳血的護(hù)理、呼吸衰竭的護(hù)理等，還將學(xué)會心電監(jiān)護(hù)儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、簡易呼吸器、冰毯等儀器的使用。 實(shí) 習(xí) 要 求1.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理部對護(hù)生的要

2、求，我科嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部的各項(xiàng)制度2.護(hù)生上班期間統(tǒng)一著裝，穿工作服及工作褲，鞋帽清潔整齊，嚴(yán)禁佩戴耳環(huán)及戒指等飾物3.我科實(shí)施一對一的教學(xué)原則，為你安排固定的帶教老師，共同完成各個班次的學(xué)習(xí)，每班提前15分鐘到崗，夜班及早晚班必須在值班房睡覺4.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部的請假制度，所有的請假都必須由總帶教或護(hù)長批準(zhǔn)并去護(hù)理部登記簽字，不準(zhǔn)請事假，病假必須有請假條，3-7天的雙選假必須有教育處批準(zhǔn)，7天以上的雙選假必須有教育處-學(xué)校批準(zhǔn)。 實(shí) 習(xí) 要 求5.護(hù)生的班由護(hù)長或總帶教根據(jù)教學(xué)要求安排，遇有不懂之處應(yīng)請教帶教老師，不允許看錯排班而影響工作，如有特殊要求請?jiān)谂虐嗲疤岢觥?.科室考核：在本科的實(shí)習(xí)期

3、間每周四有晨間提問，每周三16時(shí)有?？评碚撦o導(dǎo)，最后一周的周五需參加出科小結(jié)（帶寫好的實(shí)習(xí)手冊）、上交實(shí)習(xí)手冊并完成出科的理論考試；出科操作考試請找自己的帶教老師在最后一周完成。 實(shí) 習(xí) 要 求7.護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)根據(jù)現(xiàn)有的病人指定具體內(nèi)容，出科前完成8.根據(jù)護(hù)理部對實(shí)習(xí)學(xué)生的要求，如在實(shí)習(xí)科室考核成績不合格，須在該科實(shí)習(xí)期間予以重考，如仍不合格，須匯報(bào)護(hù)理部，并延遲3天出科，如在第二個科仍出現(xiàn)這樣的情況，退回護(hù)理部。9.每位實(shí)習(xí)學(xué)生須將真實(shí)的聯(lián)系方式交由總帶教老師，以方便聯(lián)系。10.總帶教高霞，聯(lián)系方式帶 教 路 徑第一天1.介紹病區(qū)環(huán)境，每人發(fā)放實(shí)習(xí)學(xué)生須知一份

4、，內(nèi)容包括各班工作時(shí)間、請假制度、著裝要求、如何看排班表、在何處休息、考核要求等細(xì)節(jié)，并做好解釋。2.詳細(xì)介紹各項(xiàng)規(guī)章制度，包括查對制度、消毒隔離制度、交接班制度及各班工作程序等。3.每人發(fā)放本病區(qū)帶教路徑表，說明實(shí)習(xí)要求，并發(fā)放?？评碚撝R復(fù)習(xí)題資料。4.介紹病區(qū)護(hù)士長、辦公室護(hù)士，把每個學(xué)生介紹給自己的帶教老師，切實(shí)做到一對一帶教。 帶 教 路 徑第二周1.對第一周實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行提問或考核。2.熟悉專科知識及操作：心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用、血?dú)夥治鰞x的使用及結(jié)果分析、人工氣道的管理。 3.周三科內(nèi)理論輔導(dǎo)：（1）支氣管擴(kuò)張伴咯血病人的觀察與護(hù)理 狄侃香（2）操作示范：靜推泵、輸液泵及心電監(jiān)

5、護(hù)儀的使用狄侃香5.周四抽考各班工作程序及晨間提問11-20題。 帶 教 路 徑第三周1.根據(jù)前兩周的帶教工作落實(shí)情況及對學(xué)生輔導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行補(bǔ)充和完善。2.抽取本科病例：慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張伴咯血、慢性呼吸衰竭、胸腔積液其中的一例，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3.周二與實(shí)習(xí)同學(xué)交流實(shí)習(xí)心得，完成護(hù)生中期座談。4.周三科內(nèi)理論輔導(dǎo)（1）無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理徒文靜（2）操作示范：無創(chuàng)呼吸機(jī)、簡易呼吸氣囊、及除顫儀的使用徒文靜5認(rèn)真帶教學(xué)生完成治療班的一切工作、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行靜脈輸液配制，嚴(yán)格無菌操作、指導(dǎo)學(xué)生發(fā)放口服藥及出院帶藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度、指導(dǎo)學(xué)生各種消

6、毒液的配制及各種物品的消毒。6.周四抽考呼吸科常見病的護(hù)理常規(guī)及晨間提問21-30題。 帶 教 路 徑第四周.認(rèn)真帶教學(xué)生完成辦公班的一切工作。.指導(dǎo)學(xué)生正確掌握各種標(biāo)本采集方法如痰培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)，各種檢查如超、纖維支氣管鏡術(shù)前檢查要求。.教會學(xué)生正確處理醫(yī)囑。.周三科內(nèi)理論輔導(dǎo)（1）胸腔穿刺的配合與處理、纖維支氣管鏡的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理胡穎君（2）操作示范：血?dú)夥治鰞x的使用及注意事項(xiàng)胡穎君5.參加一次老師組織的科內(nèi)護(hù)理查房，適當(dāng)時(shí)組織一次由帶教老師指導(dǎo)的學(xué)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。6.周五組織科內(nèi)出科小結(jié)、出科理論。7. 完成操作考試。8.安排學(xué)生出科座談會，發(fā)放帶教老師調(diào)查表。 霧 化 吸 入 儀表服裝鞋

7、帽整潔，態(tài)度和藹可親，儀表大方核對醫(yī)囑接到醫(yī)囑，核對評估評估病人，解釋用物準(zhǔn)備，再次核對解釋操作過程核對 拍背、安置舒適體位 將治療巾置于病人頜下 連接裝置、儀器，開機(jī) 指導(dǎo)病人 治療（5-20分鐘后）切斷電源， 協(xié)助病人擦干面部 再次核對協(xié)助拍背、咳痰操作后整理用物、記錄 吸痰（插管）儀表服裝鞋帽整潔，態(tài)度和藹可親，儀表大方核對醫(yī)囑接到醫(yī)囑，核對（核對的內(nèi)容為：醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、條形碼）評估評估患者：神志、年齡、口插管或者氣管套管的內(nèi)徑等簡述吸 痰的操作流程及目的，取得患者同意及配合床邊檢查：1.負(fù)壓吸引；成人0.04-0.053mpa,兒童0.04mpa 2.外科接管：固定是否良好，有無負(fù)壓

8、吸引操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備，再次核對解釋操作過程核對、將托盤放于床頭柜，再次解釋、擺放患者體位、鋪治療巾，（氣切患者要暴露氣切口）、給予患者純氧吸入、打開吸氧前后的NS、打開一次性吸痰器外包裝、帶無菌手套，取出吸痰器，關(guān)閉負(fù)吸孔、右手握住吸痰器，左手持外科接管，連接負(fù)壓吸引并試吸NS、左手大拇指在透明痰留取器附近曲折吸痰管，暫時(shí)關(guān)閉負(fù)壓。右手將吸痰管徐徐送入氣道深部，到患者出現(xiàn)嗆咳為宜，開放負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)吸痰管拔出。痰液立即被吸入透明取痰器中、丟棄吸痰器與手套，并用快速洗手消毒液消毒、給予患者純氧吸入操作后整理床單位，核對解釋、處理用物，做好記錄 留 取 痰 培 養(yǎng) 儀表服裝鞋帽整潔，態(tài)度和藹可親，儀

9、表大方核對醫(yī)囑接到醫(yī)囑，核對 評估評估病人，解釋操作前準(zhǔn)備再次核對，正確粘貼標(biāo)簽于痰培養(yǎng)容器上操作過程核對指導(dǎo)排痰方法，協(xié)助拍背、咳痰留取痰標(biāo)本協(xié)助患者漱口再次核對標(biāo)本及時(shí)送檢操作后記錄 采集痰液標(biāo)本注意點(diǎn) 請盡量采用清晨第一口痰可以先漱口再留取若無痰可以誘導(dǎo)排痰 呼吸衰竭的護(hù)理概念：慢性呼吸衰竭常為支氣管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)性纖維化、塵肺等。胸廓病變和胸部手術(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。相關(guān)檢查：血?dú)夥治鲲@示PaO26.7kPa， 動脈血氧飽和度75； 血pH值常降低。 臨 床 表 現(xiàn)除原發(fā)病癥狀外，其臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)

10、（一）呼吸困難-最早、最突出的表現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸淺速、出現(xiàn)“三凹征“，嚴(yán)重者有呼吸節(jié)律的改變。呼吸中樞受損時(shí)，呼吸頻率醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)變慢且常伴節(jié)律的變化，如潮式呼吸。（二）發(fā)紺-缺氧的典型表現(xiàn)，可見口唇、指甲等處發(fā)紺。但伴有嚴(yán)重貧血者發(fā)紺不明顯或不出現(xiàn)：慢性代償性呼吸衰竭者，由于紅細(xì)胞增多，血氧飽和度大于80，也會出現(xiàn)發(fā)紺。（三）精神神經(jīng)癥狀-缺氧早期腦血流量增加，可出現(xiàn)搏動性急性頭痛；輕度缺氧可出現(xiàn)注意力分散，智力定向力減退；缺氧程度加重，出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠；二氧化碳潴留加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，表現(xiàn)神志淡漠

11、，間歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象，稱“肺性腦病”。（四）心血管系統(tǒng)癥狀-早期血壓升高，心率加快，晚期心率減慢、血壓下降、心律失常甚至心臟停搏。皮膚紅潤、溫暖多汗，與二氧化碳潴留引起外周血管擴(kuò)張有關(guān)。（五）其他-器官、系統(tǒng)損害可有上消化道出血、蛋白尿、紅細(xì)胞尿、尿素氮升高。若治療及時(shí)，隨著缺氧、二氧化碳潴留的改善，上述癥狀可消失。治療要點(diǎn)呼衰治療的基本原則是：迅速糾正嚴(yán)重缺氧和C02潴留，積極處理原發(fā)病或誘因，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。護(hù)理診斷/問題 1.氣體交換受損-與呼吸衰竭有關(guān) 2.急性意識障礙-與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)。 3.生活自理能力缺陷-與意識障礙有

12、關(guān)。 4.合作性問題潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊 亂，上消化道出血。 護(hù) 理 措 施（一）合理用氧：對型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（2529）、低流量（12Lmin）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)中樞抑制。如配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。（二）通暢氣道，改善通氣 1.及時(shí)清除痰液。清醒病人鼓勵用力咳痰，對于痰液黏稠病人，要加強(qiáng)霧化。稀釋痰液，咳嗽無力者定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰，對昏迷病人可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢。 2.按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿等。 3.對病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開，使用人工機(jī)械呼吸器。（三）用藥護(hù)理 1