整體護(hù)理課件

1、1、整體護(hù)理知識(shí)2、臨床危急值相關(guān)知識(shí)3“計(jì)算”在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用外一科 謝雯危急值”相關(guān)知識(shí)內(nèi)容：一、“危急值”概念二、“危急值”報(bào)告程序三、“危急值” 報(bào)告項(xiàng)目及界限一、“危急值”概念危急值”是指表明患者可能或正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的某項(xiàng)檢驗(yàn)(檢查)結(jié)果值。如果臨床醫(yī)生及時(shí)得到“危急值” 信息，并采取相應(yīng)救治措施，病員可獲得最佳搶救治療時(shí)機(jī)，可最大程度保障患者生命健康安全。2在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，鑒于檢驗(yàn)工作的特殊性，檢驗(yàn)科經(jīng)復(fù)核標(biāo)本，復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”標(biāo)識(shí)，做好復(fù)核登記，并將臨床

2、標(biāo)本保留備查，同時(shí)電話向臨床科室了解患者病情及標(biāo)本采集情況，如病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本，再次檢驗(yàn)。二、“危急值”報(bào)告程序二、“危急值”報(bào)告程序（3）臨床科室接電話人員應(yīng)復(fù)述“危急值”結(jié)果，經(jīng)確認(rèn)無誤后，立即通知值班醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師）或科主任，并簽名。（4）各臨床醫(yī)技科室必須建立危急值接報(bào)登記本，詳細(xì)記錄報(bào)告情況，并簽全名。三、“危急值” 報(bào)告項(xiàng)目及界限一、放射科“危急值” 報(bào)告范圍（一）嚴(yán)重的顱內(nèi)出血（幕上20ml、幕下10 ml、腦干出血、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、患者昏迷等情況之一者）、嚴(yán)重腦挫裂傷、大量蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。（二）急性期的硬膜下/外血腫（中線結(jié)構(gòu)移位超過

3、1cm）三、“危急值” 報(bào)告項(xiàng)目及界限（三）腦疝、急性重度腦積水。（四）張力性氣胸（或肺組織壓縮大于80%以上）。（五）胸、腹主動(dòng)脈瘤。（六）消化道穿孔。（七）急性壞死出血性胰腺炎。（八）腹腔臟器破裂出血。三、“危急值” 報(bào)告項(xiàng)目及界限6、預(yù)激伴快速心室率及心房顫動(dòng)7、心室率大于180次/分的心動(dòng)過速8、心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩三、“危急值” 報(bào)告項(xiàng)目及界限6、急性壞死性胰腺炎7、大動(dòng)脈瘤（三）病理室“危急值” 報(bào)告范圍1、對送檢的標(biāo)本有疑問或結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)2、外檢出現(xiàn)異?？赡芤鸹颊邠p害并引發(fā)糾紛者三、檢驗(yàn)科“危急值” 報(bào)告項(xiàng)目及界值 項(xiàng)目低于高于單位項(xiàng)目低于高于單位血尿素氮（B

4、UN）36mmol/L外周血血小板計(jì)數(shù)（Plt）20600109血肌酐（Cr）530mol/L腦脊液葡萄糖（CSF Glu）1.11mmol/L二氧化碳結(jié)力（TCO2）1040mmol/L腦脊液蛋白（CSF IP）3g/L酸堿度（PH）7.257.55愛滋病初篩試驗(yàn)+血漿凝血酶原時(shí)間（PT）20秒 羅江縣人民醫(yī)院 外一科 謝雯整體護(hù)理一、整體護(hù)理概念：整體護(hù)理的概念是以人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，實(shí)施身心整體護(hù)理。 二、護(hù)理程序概念：護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法。是個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的，具有決策和反饋功能的過程。是在臨床護(hù)理工作中，通過一系列有目的、有計(jì)劃的

5、步驟和行動(dòng)，予護(hù)理對象的生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展及精神多個(gè)層面系統(tǒng)的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。 護(hù)理程序共5個(gè)步驟，是相互連續(xù)，相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)持續(xù)循環(huán)過程。護(hù)理程序由評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)5個(gè)步驟組成 護(hù)士不是醫(yī)囑的機(jī)械執(zhí)行者，護(hù)理也不僅是對病人機(jī)體的護(hù)理，而是強(qiáng)調(diào)身心整體護(hù)理，要對病人的生理、心理、社會(huì)和家庭生活等全面了解，以調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，使之在生理、心理方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)。 責(zé)任制整體護(hù)理規(guī)范1根據(jù)病房床位數(shù)配備護(hù)士，合理分工，按要求實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者病情需要。2、責(zé)任護(hù)士能全面掌握患者病情，根據(jù)護(hù)理級別

6、按時(shí)巡視，觀察病情變化。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 按時(shí)完成整理床單位、面部清潔等項(xiàng)目的晨晚間護(hù)理。需要時(shí)，協(xié)助患者更衣、洗頭、修剪指/趾甲護(hù)理。安全護(hù)理措施到位（無壓瘡、墜床、燙傷等）。在護(hù)理活動(dòng)中以病人為中心，加強(qiáng)與病人的溝通，為患者提供人性化服務(wù)，保護(hù)患者個(gè)人隱私。 協(xié)助病人辦理出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等手續(xù)。責(zé)任護(hù)士能夠?qū)λ?fù)責(zé)的患者做好心理護(hù)理，并提供入院介紹相關(guān)疾病健康教育、出院指導(dǎo)。及時(shí)了解患者、家屬對護(hù)理工作的意見和建議，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。 在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)(gtt/ml)。目前常用靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)有10、15、20三種。靜脈點(diǎn)滴的速

7、度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。 1、已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間。 液體總量（ml）x點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）= 每分鐘滴數(shù)x60（分鐘）例如：患者需輸入1500ml液體, 每分鐘滴數(shù)為60滴，所用輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)為15滴，請問需用多長時(shí)間輸完？ 1500 x15輸液時(shí)間（小時(shí)）= =6.25小時(shí) 60 x60（分鐘） 2、已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。 液體總量（ml）x點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)= 輸液時(shí)間（分鐘）例如：患者需輸入液體1500ml，計(jì)劃10小時(shí)輸完。已知所用輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)為20，求每分鐘滴數(shù)。 1500 x20每分鐘滴數(shù)= =50滴 10 x

8、60例如：（一）當(dāng)頭孢菌素類藥物的裝量為1g/支，稀釋到500g/ml時(shí)，可按下列方法稀釋。1、于內(nèi)含頭孢菌素類藥物1g的瓶內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液4ml，則每1ml含頭孢菌素類藥物250mg；2、取上溶液0.2ml，加0.9%氯化鈉注射液0.8ml，則1ml內(nèi)含頭孢菌素類藥物50mg；3、取上溶液0.1ml，加0.9%氯化鈉注射液0.9ml,，則1ml內(nèi)含頭孢菌素類藥物5mg；4、再取上溶液0.1ml，加0.9%氯化鈉注射液0.9ml，則1ml內(nèi)含頭孢菌素類藥物500g ，即配成皮試液。（二）當(dāng)頭孢菌素類藥物的裝量為0.5g/支，稀釋到500g/ml時(shí)，可按下列方法稀釋。1、于內(nèi)含頭孢菌素

9、類藥物0.5g的瓶內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液2ml，則每1ml含頭孢菌素類藥物250mg；2、取上溶液0.2ml，加0.9%氯化鈉注射液0.8ml，則1ml內(nèi)含頭孢菌素類藥物50mg；3、取上溶液0.1ml，加0.9%氯化鈉注射液0.9ml,，則1ml內(nèi)含頭孢菌素類藥物5mg；4、再取上溶液0.1ml，加0.9%氯化鈉注射液0.9ml，則1ml內(nèi)含頭孢菌素類藥物500g ，即配成皮試液。臨床藥物劑量換算 藥物劑量換算,是臨床護(hù)士最常見、接觸最多的工作,但又是差錯(cuò)、事故好發(fā)的環(huán)節(jié)，主要原因：1.搶救病人時(shí)所用的急救藥均為限劇藥（限劇藥是指毒性較強(qiáng)而又常用的劇藥），加上搶救工作緊張，更易出錯(cuò)。2.

10、我國現(xiàn)有的注射針劑濃度高，而嬰幼兒的用藥量極少(成人劑量的1/141/18)，占每個(gè)安瓿的百分之幾，所以mgml的換算存在一定的難度，特別是使用強(qiáng)心甙、氨茶堿、腎上腺素類等藥物，因治療量與中毒量很接近，換算與配藥過程中稍有疏漏易引起中毒、或達(dá)不到有效血藥濃度，后果不堪設(shè)想 。 另外，在兒科臨床用藥中，嬰幼兒用藥量大大小于成年人，加上現(xiàn)在家長要求高，小兒病情變化快，每位家長都希望自己孩子在短時(shí)間內(nèi)得到治療，所以既準(zhǔn)確又快速配液已成為對護(hù)理人員的一種考驗(yàn)，我們護(hù)士在為嬰幼兒配藥時(shí)，必須做到計(jì)算準(zhǔn)確，精確地抽吸藥液。 在抽取藥物之前，要知道劑量換算關(guān)系： 1g=1000mg 1mg=1000ug下面

11、介紹三種臨床常用的藥物配置法：方法1.在我們?nèi)粘９ぷ髦?，最常采用的是稀釋法配制藥物，就是將藥物用溶媒稀釋到每ml含我們所需要抽取劑量最好算的濃度。藥物名稱藥物劑量加入溶媒加入溶媒量配置后藥物量每毫升含藥物量青霉素160萬U生理鹽水4440萬U先舒1g生理鹽水440.25g阿奇霉素0.25g生理鹽水5550mg氨茶堿0.25g5葡萄糖3550mg頭孢呋辛0.75g生理鹽水330.25g西地蘭0.4mg生理鹽水240.1mg 方法2.運(yùn)用藥物常量法計(jì)算方法：用該支藥液的容量該支藥液所含總劑量，即得出單位劑量所對應(yīng)的容量，每單位劑量所對應(yīng)的容量視為該注射劑的“常量”例如 安定：容量劑量常量 2ml1

12、0mg0.2抽取安定6mg：60.2 1.2ml 氨茶堿： 2ml250mg 0.008抽取氨茶堿80mg: 800.008 0.64ml先舒、頭孢噻肟鈉：4ml1g 4 抽取0.8g: 0.84=3.2ml頭孢呋辛鈉：6ml0.75=8 抽取0.5g: 0.58=4ml 西地蘭：20.4mg=5 抽取0.1mg: 0.15=0.5ml方法3公式：需要抽取的藥液量（ml）=需要藥量(g或mg)該針劑的單位總量(g或mg) 該針劑的毫升數(shù) 例如：抽取3mg安定：310 2=0.6ml抽取80mg氨茶堿： 80250 2=0.64ml抽取 0.8g頭孢噻肟鈉： 0.81 4=3.2ml靜脈輸液補(bǔ)鉀濃度不能超過0.3，500ml液體中最多能加10氯化鉀多少ml？ 鉀溶液量=（500 0.3）1 10=15ml此公式計(jì)算起來快速、準(zhǔn)確，尤其在應(yīng)用急救藥品時(shí)，用起來更加方便，不