釓不良反應處理課件

1、釓不良反應處理課件釓不良反應處理課件2釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）Gd類小分子細胞外間隙非特異性分布造影劑 目前應用最廣泛的造影劑。1988年美國FDA批準進入臨床應用的第一個造影劑，是最早應用的造影劑。顯著縮短T1、T2，T1更為明顯，提高影像的對比。 4釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）Gd類小分子細胞外間隙非特異性磁共振對比劑不良反應釓對比劑用于磁共振臨床檢查起于80年代后期，至今已有20余年，是目前最常用的磁共振對比劑。其耐受性好，通常副反應發(fā)生率低，明顯低于碘對比劑磁共振對比劑不良反應釓對比劑用于磁共振臨床檢查起于80年代后采用0.1或0.2mmol/kg劑量，發(fā)生副反應的比例約為0.07

2、-2.4%，多數(shù)為輕度或輕微反應。發(fā)生率不同報告為0.001-0.01%一組687000例的統(tǒng)計，其發(fā)生嚴重反應的僅有5例。一組二千萬例的統(tǒng)計，其僅有55例出現(xiàn)過敏性休克。磁共振對比劑不良反應磁共振對比劑不良反應相對極少。采用0.1或0.2mmol/kg劑量，發(fā)生副反應的比例約為05 在檢查前準備心理護理：通過護理手段了解患者憂慮擔心的問題，及時實施耐心細致的心理疏導。消除患者的恐懼和焦慮等心理，使患者以積極心態(tài)配合檢查，減少不良反應，獲得滿意檢查結(jié)果。詢問過敏史對有碘及其他藥物(如磺胺類、青霉素)過敏史,嚴重腎功能不全、癲痛、低血壓等患者均應慎用 。預防7 在檢查前準備預防66 在檢查前準備

3、將造影劑水浴加熱后使用，大大減少不良反應發(fā)生率，為了達到屏氣快速掃描2ml/s的速度要求，在使用前將造影劑加溫到體溫水平，以減低造影劑的粘稠度，既提高了手推造影劑的注射速度又減少了患者的不適感。其他檢查前患者禁食6h，同時簽寫磁共振成像自愿書，必要時先埋好留置針，請家屬陪同檢查。磁共振室備好急救藥品及用物。預防88 在檢查前準備預防釓不良反應處理課件釓不良反應處理課件9 注射時注意避免藥液外滲，防止引起組織疼痛，注藥前確定針頭在血管內(nèi)再推注； 部分患者用后血清鐵及膽紅素值略有升高，但無癥狀，可在24小時內(nèi)恢復正常； 一次檢查后所剩下的藥液應不再使用。注意事項11 注射時注意避免藥液外滲，防止引

4、起組織疼痛，注藥前確定針10非變態(tài)反應非變態(tài)反應如頭痛、頭暈、嘔吐等。若癥狀不加重，多可在短時間內(nèi)自行緩解。還可通過大量飲水，促進造影劑排出，無需其他特殊處理。處理12非變態(tài)反應非變態(tài)反應如頭痛、頭暈、嘔吐等。處理11輕度變態(tài)反應輕度變態(tài)反應表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮疹、口干、流涎等。變態(tài)反應如頭痛、頭暈、嘔吐等。應立即停止使用造影劑，遵醫(yī)囑予地塞米松10 mg靜注，建立靜脈通路，必要時吸氧；同時囑大量飲水以排出造影劑。觀察30 min，癥狀緩解后離開。處理13輕度變態(tài)反應輕度變態(tài)反應表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮疹、口干、流涎1212中度變態(tài)反應 中度變態(tài)反應表現(xiàn)為胸悶、氣促、血壓下降、喉頭水腫等。應立即停止使

5、用造影劑，就地搶救，迅速建立靜脈通路。 應抗變態(tài)反應處理：遵醫(yī)囑地塞米松10 mg靜注，并予地塞米松10 mg加人液體中靜滴，非那根25 mg肌注；處理1414中度變態(tài)反應 中度變態(tài)反應表現(xiàn)為胸悶、氣促、血壓下降1313中度變態(tài)反應密切觀察患者瞳孔反應、血壓、脈搏、呼吸及喉頭水腫變化；對癥處理：保溫，給氧，取休克位，保持呼吸道通暢，減輕喉頭水腫。做好氣管切開準備；立即通知急診科及有關(guān)臨床科室進行緊急合作處理，待病情穩(wěn)定后，盡快送往有關(guān)科室繼續(xù)觀察。 處理1515中度變態(tài)反應密切觀察患者瞳孔反應、血壓、脈搏、呼吸及1414重度變態(tài)反應重度變態(tài)反應為呼吸抑制、心搏驟停。立即停止使用造影劑，配合醫(yī)生

6、就地搶救。予腎上腺素0.1-0.2 g皮下注射，地塞米松或甲基強地松龍靜推，同時人工呼吸、心臟按摩，作好氣管切開及呼吸機應用準備。在緊急處理的同時，要立即請急診室或有關(guān)科室醫(yī)生會診搶救。處理1616重度變態(tài)反應重度變態(tài)反應為呼吸抑制、心搏驟停。處理1515釓對比劑外滲輕度滲漏：多數(shù)損傷輕微，無需處理。需要囑咐患者注意觀察，如果有加重，及時就診；對個別疼痛較為敏感者，局部給予普通冷濕敷。中、重度滲漏：可能引起局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。處理1717釓對比劑外滲輕度滲漏：多數(shù)損傷輕微，無需處理。需要囑1616釓對比劑外滲建議處理措施：抬高患肢，促進血液的回流；早期使用50%硫酸

7、鎂保濕冷敷，24小時后改為硫酸鎂保濕熱敷，或者黏多糖軟膏等外敷；也可以用0.05%地塞米松局部濕敷；也可用厚3mm 的鮮馬鈴薯片外敷注射處, 每隔1 h 更換1次。外敷3 h 后局部腫痛就可完全消失。處理1818釓對比劑外滲建議處理措施：處理17釓對比劑外滲建議處理措施：馬鈴薯含有豐富的龍葵堿，具有抗炎、促使組織中組織胺耗竭、降低血管通透性及透明質(zhì)酸酶的活性而減輕水腫的作用，針對對比劑軟組織內(nèi)滲漏具有良好的療效。對比劑外滲嚴重者，在外用藥物基礎上口服地塞米松，每次5mg，1天3次，連續(xù)服用3天；必要時，咨詢臨床醫(yī)師用藥。處理19釓對比劑外滲建議處理措施：處理18靜脈炎相關(guān)處理靜脈炎首先是穿刺點

8、局部不適或有輕微疼痛，進而局部組織發(fā)紅、疼痛、腫脹、灼熱、，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)、嚴重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。20靜脈炎相關(guān)處理靜脈炎首先是穿刺點局部不適或有輕微疼痛，進19靜脈炎相關(guān)建議處理措施：為減少局部反應及靜脈炎的發(fā)生，臨床一般用20ml生理鹽水沖洗注射局部，可降低藥物的殘留濃度；嚴重者，在外用藥物基礎上口服地塞米松，每次5mg，1天3次，連續(xù)服用3天；治療方法還有很多，如冷、熱敷，理療及硫酸鎂濕敷等，也可用厚3mm 的鮮馬鈴薯片外敷。處理21靜脈炎相關(guān)建議處理措施：處理20腎源性系統(tǒng)纖維化（Nephrogenic systemic fib

9、rosis，NSF）是一種罕見的，但嚴重的疾病，特征是全身皮膚和結(jié)締組織纖維化，并可導致死亡。NSF只在腎功能不全患者中發(fā)生，正常腎功能患者中未見此報告。腎源性系統(tǒng)纖維化22腎源性系統(tǒng)纖維化腎源性系統(tǒng)纖維化2000年首次有醫(yī)學文獻對該病進行了描述，首次NSF病例報道要追溯到1997年，發(fā)病機制還不清楚。 報道的NSF數(shù)量不斷增加，到2007年8月全世界提交給監(jiān)管局的報告中超過250例。雖然目前NSF的確切病理學尚不清楚，但很可能是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，但僅見于嚴重腎功能不全患者。最近病例報道和動物實驗的數(shù)據(jù)表明NSF與釓對比劑的暴露量相關(guān)。NSF/NFD可通過在顯微鏡下觀察皮膚樣品來確診。腎

10、源性系統(tǒng)纖維化2000年首次有醫(yī)學文獻對該病進行了描述，首次NSF病例報道2246-year-old man皮膚可見隆起的結(jié)節(jié)斑塊及線形的纖維區(qū)域30-year-old woman可見手軟組織的腫脹和關(guān)節(jié)攣縮What is NSF？2446-year-old manWhat is NSF？232524NFD 的病理改變: 低倍鏡下, 早期皮損真皮層細胞輕度增殖, 隨著病程進展, 可以觀察到成纖維細胞顯著增多, 并伴有樹突狀細胞的大量增殖。高倍鏡下, 可觀察到致密的真皮膠原束間CD34 陽性的梭形細胞增殖并一直向下延伸到皮下脂肪層26NFD 的病理改變: 25肌肉的病理見肌束周圍的膜纖維化27肌

11、肉的病理見肌束周圍的膜纖維化2628272928嚴重腎功能不全患者發(fā)生NSF的風險升高是因為他們在體內(nèi)消除造影劑的時間較正常腎功能患者要長。釓離子（Gd 3 ）可能通過與體內(nèi)離子（如鋅、鐵、鈣、鎂）的金屬交換反應從含釓造影劑的螯合物中釋放出來。自由釓離子能在組織和器官中蓄積而引起纖維化，導致NSF。發(fā)病機理30嚴重腎功能不全患者發(fā)生NSF的風險升高是因為他們在體內(nèi)消29不同的理化特性可影響它們釋放釓離子的程度和藥代動力學性質(zhì)歐乃影和OptiMARK不帶電荷，為線性螯合物，釋放釓離子的可能性高，發(fā)生NSF的風險最高環(huán)行結(jié)構(gòu)的造影劑釋放釓離子的程度最低介于兩者之間的是那些攜帶電荷并有線性結(jié)構(gòu)的造影

12、劑NSF的風險與釓對比劑理化性質(zhì)有關(guān)31不同的理化特性可影響它們釋放釓離子的程度和藥代動力學性質(zhì)30參考文獻Preclinical investigation to compare different gadolinium-based contrast agents regarding their propensity to release gadolinium in vivo and to trigger nephrogenic systemic fibrosis-like lesions不同釓對比劑在體內(nèi)釓釋放的差異及可能誘發(fā)腎源性系統(tǒng)纖維化病變的臨床前期研究32參考文獻Preclinic

13、al investigatio31文獻相關(guān)情況作 者：Martin A. Sieber, Phiipp Lengsfeld, Thomas Frenzel, ets.發(fā)表時間：2008-4-7發(fā)表雜志：European Radiology33文獻相關(guān)情況作 者：Martin A. Si32 近期有研究表明腎源性系統(tǒng)纖維化（NSF）與應用釓對比劑（GBCA）有關(guān)，特別是與釓螯合物的穩(wěn)定性相關(guān)。目的：本研究旨在比較GBCA及其誘發(fā)NSF的潛在可能性。方法：42只健康雄性大鼠多次靜脈內(nèi)注射6種不同的大劑量GBCA，以模擬嚴重腎功能不全患者的釓暴露。 采用病理學和免疫組織化學方法觀察皮膚改變，采用電感

14、耦合等離子體原子發(fā)射光譜儀測量幾種組織中的釓、鋅和銅的濃度。34 近期有研究表明腎源性系統(tǒng)纖維化（NSF）與333534363537363837結(jié)果：僅在應用歐乃影的大鼠中觀察到與NSF患者類似的肉眼和皮膚組織學改變。此外，歐乃影處理的大鼠皮膚釓濃度非常高，OptiMARK處理的大鼠較低，離子線型對比劑處理后的釓濃度明顯較低，而使用環(huán)型對比劑處理后的濃度更低。 本研究的數(shù)據(jù)強烈提示在本研究的實驗條件下，釓螯合劑的穩(wěn)定性是出現(xiàn)NSF樣癥狀的一個關(guān)鍵因素。歐乃影OptiMARK離子線型環(huán)型對比劑39結(jié)果：僅在應用歐乃影的大鼠中觀察到與NSF患者類似的肉眼38結(jié)論：釓雙胺是用于MRI的細胞外對比劑，它是一種非組織特異性和非離子型低滲對比劑，釓鰲合物的分子結(jié)構(gòu)是線性的。釓雙胺的分子式與其它大多數(shù)非組織特異性的細胞外對比劑不同，它具有過剩的鰲合基團。 過剩的基團是否會對的發(fā)病產(chǎn)生影響目前仍不知曉。另一種可能，是身體對釓雙胺游離出的自由釓的毒性反應。游離釓是劇毒的，尤其是其以離子形式存在的時候。 因為中重度腎衰患者對含釓對比劑有著相對較長的半衰期，我們推測釓元素的游離可能導致了。NSF/NFD發(fā)病機理的細節(jié)尚不明確40結(jié)論：釓雙胺是用于MRI的細胞外對比劑，它是一種非組織特39和共同建議：重度腎臟損害患