青年高血壓患者同型半胱氨酸水平與左室心臟四維應(yīng)變參數(shù)相關(guān)性分析

1、PAGE 5 -青年高血壓患者同型半胱氨酸水平與左室心臟四維應(yīng)變參數(shù)相關(guān)性分析摘要：目的：探討高血壓患者同型半胱氨酸值與心臟左室四維應(yīng)變參數(shù)的相關(guān)性。方法：選取2022年112月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的高血壓患者，檢測(cè)同型半胱氨酸值及心臟四維應(yīng)變參數(shù)：左室整體縱向峰值應(yīng)變（globallongitudinalstrain，GLS）、左室整體圓周峰值應(yīng)變（globalcircumferentialstrain，GCS）、左室整體面積峰值應(yīng)變（globalareastrain，GAS）、左室整體徑向峰值應(yīng)變（globalradialstrain，GRS）。結(jié)果：高血壓患者同型半胱氨酸水平

2、與GLS和GAS呈負(fù)相關(guān)，各參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：心臟四維應(yīng)變參數(shù)GLS和GAS可以早期評(píng)估高血壓者左室整體收縮功能改變，可以早期反映同型半胱氨酸對(duì)心肌損害的影響?！局袌D分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08-01高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一1。而高同型半胱氨酸（hyperhomocysteine，Hcy）是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2。血HCY水平明顯升高是一項(xiàng)非常危險(xiǎn)的警報(bào)，HCY的濃度升高可能引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，在高血壓和HCY的協(xié)同作用下會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，可增加患者的全因死亡率及冠心病的病死率3。本研究旨在使用四維

3、應(yīng)變參數(shù)定量分析左心肌的整體收縮功能，定量評(píng)估HCY對(duì)高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)和收縮功能的影響。1資料與方法1.1病例資料：選取2022年112月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的高血壓患者89例，其中男44例，女45例，年齡2045歲，平均（37.896.17）歲。平均（38.415.33）歲。三組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者患者：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg;除外心肌病、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、嚴(yán)重心律失常;左室射血分?jǐn)?shù)（Leftventricularejectionfraction，LVEF）55%。經(jīng)了解既往史、心電圖、超聲心

4、動(dòng)圖、胸片等檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均告知研究的內(nèi)容并征得同意，均簽署知情同意書。1.2儀器與方法：GE-vividE9超聲診斷儀，使用4V探頭，頻率1.5-4.0MHz。應(yīng)用4V探頭同時(shí)顯示心尖四腔切面、心尖兩腔心切面和心尖左室長(zhǎng)軸切面，啟用四維成像系統(tǒng)，分析測(cè)定左室整體縱向峰值應(yīng)變（globallongitudinalstrain，GLS）、左室體圓周峰值應(yīng)變整體圓周應(yīng)變（globalcircumferentialstrain，GCS）、左室整體面積峰值應(yīng)變（globalareastrain，GAS）、左室整體徑向峰值應(yīng)變（globalradialstrain

5、，GRS）。1.3采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）描述，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組計(jì)量資料的相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析。P0.05）。見表2。3討論左心室是高血壓病最常見的靶器官損害，HCY增高增加高血壓患者發(fā)生心肌梗死、心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)4。HCY可以通過(guò)激活內(nèi)皮細(xì)胞的炎性介質(zhì)，通過(guò)氧化應(yīng)激機(jī)制，增加活性氧簇產(chǎn)生，通過(guò)超氧陰離子的作用影響金屬基質(zhì)蛋白酶及其抑制物的功能從而影響血管內(nèi)皮功能5。研究表明隨著HCY的升高，冠心病的發(fā)生率也隨之增高，HCY可以通過(guò)代謝異常影響血管內(nèi)皮功能而導(dǎo)致微循環(huán)的障礙6。而這樣的改變是否會(huì)導(dǎo)致心肌收縮功

6、能的改變?nèi)绻軌蛄炕?，?duì)于高HCY的高血壓治療會(huì)有一定的指導(dǎo)意義。常規(guī)的心臟超聲只能測(cè)量心臟的二維結(jié)構(gòu)，無(wú)法了解心肌運(yùn)動(dòng)的多層次的改變，特別是亞臨床改變，無(wú)法完整評(píng)估左室的整體功能。四維應(yīng)變成像技術(shù)能夠測(cè)量左室縱向、圓周、面積、徑向的應(yīng)變，通過(guò)追蹤心肌組織隨時(shí)間在的立體運(yùn)動(dòng)，定量評(píng)價(jià)心肌的形變能力7。本研究顯示，隨著HCY水平的增高，GLS、GAS減低，與HCY水平呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明HCY可以與高血壓協(xié)同作用，通過(guò)影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致心內(nèi)膜下心肌供血不足，而心內(nèi)膜下的心肌纖維對(duì)心肌缺血缺氧是最敏感的，高血壓心內(nèi)膜下層的的心肌纖維主要呈縱向排列，相比較環(huán)向心肌纖維，縱向纖維具有更強(qiáng)的收縮能力以及更

7、多的耗氧量。因此縱向心肌的收縮功能是最早受損同時(shí)也最嚴(yán)重，而GLS、GAS的評(píng)估可以反映縱向纖維的功能，所以在HCY的早期階段就檢測(cè)到了GLS、GAS的減低8。本研究對(duì)象為青年高血壓患者，GCS、GRS反映的是環(huán)向心肌纖維的收縮能力，可能由于病程較短，環(huán)向心肌纖維收縮功能損傷較輕，所以暫時(shí)沒(méi)有檢測(cè)到與血同型半胱氨酸具有明顯的相關(guān)性9。研究顯示，隨著HCY水平的增高，GLS、GAS下降，說(shuō)明HCY可以對(duì)心肌微血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響，而心臟超聲四維應(yīng)變成像技術(shù)可以能夠發(fā)現(xiàn)普通超聲心動(dòng)圖無(wú)法發(fā)現(xiàn)的心肌的早期亞臨床改變，可以為臨床提供客觀的參考依據(jù)，可以提高病人的依從性，并幫助臨床早期診斷和干預(yù)治療。參

8、考文獻(xiàn)：1李偌銥，全首禎，呂建曉，等.同型半胱氨酸在老年高血壓患者中的臨床價(jià)值J.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，42（S01）：3.2中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2022年修訂版J.心腦血管病防治，2022，19（1）：1-44.3朱立華，徐國(guó)賓，楊宏云.同型半胱氨酸與動(dòng)脈粥樣硬化J.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022.4劉蔚然.阿托伐他汀通過(guò)影響H型高血壓患者HCY水平改善內(nèi)皮功能的研究D.桂林醫(yī)學(xué)院.唐莎，李華，周玉成，等.5四維應(yīng)變成像技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓病患者左心室舒張功能的研究J.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2022，28（8）：1290-1293.5劉蔚然.阿托伐他汀通過(guò)影響H型高血壓患者HCY水平改善內(nèi)皮功能的研究D.桂林醫(yī)學(xué)院.6向丹，薛鴻，羅紅.超聲影像應(yīng)變成像技術(shù)的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展J.西部醫(yī)學(xué)，2022，29（1）：145-148.7李偌銥，全首禎，呂建曉，等.同型半胱氨酸在老年高血壓患者中的臨床價(jià)值J.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，42（S01）：3.8張敏.4D應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)射血分?jǐn)?shù)正常的主動(dòng)脈瓣狹窄及TAVI患者左室整體功能D.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2022.9盤梅淑，張棣，韋獻(xiàn)彬，等.四維應(yīng)變成像技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓病患者左室整體收縮功能的臨床價(jià)值J.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，32（3）：4