皮膚淋巴結(jié)頭頸面部檢查課件

1、皮膚(p f)、淺表淋巴結(jié)評估內(nèi)科(nik)護(hù)理教研室 吳婧梅第一頁，共一百零四頁。顏色溫度濕度彈性(tnxng)水腫皮膚其它異常 皮 膚第二頁，共一百零四頁。1.顏色（鞏膜、結(jié)膜、頰粘膜、舌、唇、手掌(shuzhng)）蒼白 寒冷、驚恐、休克、虛脫、貧血及主動脈瓣關(guān)閉不全；發(fā)紅 發(fā)熱性疾?。ㄐ杉t熱、肺炎），一氧化碳中毒、Cushing綜合癥、長期服用糖皮質(zhì)激素及真性紅細(xì)胞增多癥（皮膚持久發(fā)紅）第三頁，共一百零四頁。第四頁，共一百零四頁。第五頁，共一百零四頁。發(fā)紺 單位容積血液中還原血紅蛋白量（50g/L）增高而引起皮膚粘膜青紫色改變皮膚薄、色素少、毛細(xì)血管豐富部位(bwi)（口唇、面頰、甲床

2、）見于心肺疾病、亞硝酸鹽中毒腸源性紫紺(z n)名詞解釋：發(fā)紺(fgn)cyanosis第六頁，共一百零四頁。第七頁，共一百零四頁。黃染 血清膽紅素濃度超過34mol/L所致皮膚粘膜(zhn m)發(fā)黃稱為黃疸鞏膜最明顯肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸 食物或藥物致黃染如何(rh)區(qū)別？第八頁，共一百零四頁。第九頁，共一百零四頁。色素沉著 妊娠斑 老年斑腎上腺皮質(zhì)功能減退(jintu)、肝硬化、肝癌第十頁，共一百零四頁。色素脫失 白癜、白斑、白化癥白癜： 為多形性大小不等的色素脫失斑片，可逐漸擴(kuò)大(kud)，但較緩慢，無自覺癥狀。 第十一頁，共一百零四頁。白斑： 常發(fā)生在口腔粘膜和女性外陰部

3、，色素脫失斑片多為圓形或橢圓形，有發(fā)生癌變之可能。白化癥： 又稱“眼皮膚白化病” 。是一少見的隱性遺傳病，有毛發(fā)、眼及部分(b fen)或全部的皮膚色素缺乏。 第十二頁，共一百零四頁。2.濕度 盜汗 結(jié)核病的常見征象冷汗(lnghn)、無汗3.溫度 炎癥4.彈性 檢查手背或上臂內(nèi)側(cè)第十三頁，共一百零四頁。5.水腫視診、觸診皮膚特點(diǎn)，體重(tzhng)變化分類凹陷性水腫 肝、心、腎源性水腫非凹陷性水腫 甲減、絲蟲病第十四頁，共一百零四頁。第十五頁，共一百零四頁。全身水腫(shuzhng)（心源性、腎源性、肝源性）局部水腫(shuzhng)第十六頁，共一百零四頁。第十七頁，共一百零四頁。 分度 輕

4、度 眼瞼或踝部附近水腫，指壓后可見輕度凹陷(oxin)中度 全身水腫，指壓后有明顯凹陷重度 全身組織嚴(yán)重水腫，低位皮膚緊張發(fā)亮，有胸腹腔積液水腫分為(fn wi)哪三度？第十八頁，共一百零四頁。6.皮膚其它異常(ychng)皮疹 斑疹 斑疹傷寒等丘疹 麻疹，濕疹等斑丘疹 風(fēng)疹等第十九頁，共一百零四頁。玫瑰(mi gui)疹 傷寒蕁麻疹 過敏第二十頁，共一百零四頁。皮膚粘膜出血 瘀點(diǎn)（2mm ）紫癜（35mm ）瘀斑（5mm） 血腫（伴皮膚隆起）出血性疾病(jbng) 重癥感染 中毒皮疹與皮膚(p f)粘膜出血的區(qū)別第二十一頁，共一百零四頁。特發(fā)性血小板減少(jinsho)性紫癜 瘀斑第二十二頁

5、，共一百零四頁。瘀斑(血友病病人(bngrn)第二十三頁，共一百零四頁。壓瘡:淤血紅腫、炎癥浸潤(jnrn)、淺表潰瘍、壞死潰瘍期第二十四頁，共一百零四頁。 蜘蛛痣 肝掌蜘蛛痣 是由一支中央小動脈及其周圍的細(xì)小血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。出現(xiàn)在上腔靜脈分布區(qū)域。肝掌 大小魚際處發(fā)紅，壓之褪色(tu s)臨床意義 肝硬化 慢性肝病 女性青春期 妊娠期名詞解釋：蜘蛛痣 肝掌特點(diǎn)(tdin)、機(jī)制、意義第二十五頁，共一百零四頁。檢查(jinch)方法第二十六頁，共一百零四頁。第二十七頁，共一百零四頁。第四節(jié) 淺表淋巴結(jié)正常淺表淋巴結(jié)檢查(jinch)方法臨床意義第二十八頁，共一百零

6、四頁。正常 直徑0.20.5cm，質(zhì)地柔軟，表明光滑，無壓痛，與周圍組織(zzh)無粘連，不易觸及第二十九頁，共一百零四頁。 鎖骨上窩淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)耳前耳后枕骨下頸后（鎖骨上）頸前（頜下、刻下）腋窩滑車上腹股溝腘窩部位 大小 數(shù)目(shm) 硬度 壓痛 活動度 有無粘連，局部有無紅腫、瘢痕、瘺管淋巴結(jié)檢查(jinch)方法-淺部滑動觸診第三十頁，共一百零四頁。第三十一頁，共一百零四頁。腋窩淋巴結(jié)分組第三十二頁，共一百零四頁。頸前淋巴結(jié)檢查(jinch)第三十三頁，共一百零四頁。鎖骨(sug)上淋巴結(jié)檢查第三十四頁，共一百零四頁。腋窩淋巴結(jié)檢查(jinch)第三

7、十五頁，共一百零四頁。第三十六頁，共一百零四頁。腹股溝淋巴結(jié)腫大頸部(jn b)淋巴結(jié)腫大第三十七頁，共一百零四頁。淋巴結(jié)腫大的原因(yunyn)與特點(diǎn) ：1.局部(jb)淋巴結(jié)腫大 (1)非特異性淋巴結(jié)炎： 由所收集區(qū)域的急慢性炎癥引起。頦下淋巴結(jié)炎第三十八頁，共一百零四頁。頸部(jn b)淋巴結(jié)結(jié)核(2)淋巴結(jié)結(jié)核 ： 腫大的淋巴結(jié)發(fā)生在頸部血管周圍(zhuwi)，呈多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可與周圍(zhuwi)組織粘連。第三十九頁，共一百零四頁。(3)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，或有橡皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易(b y)推動，一般無壓痛。Virchow淋巴結(jié)

8、肺癌(fi i)-右側(cè)鎖骨上窩或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。胃癌-左側(cè)淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，Virchow淋巴結(jié)-胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。 第四十頁，共一百零四頁。2.全身性淋巴結(jié)腫大(1)急、慢性(mn xng)淋巴結(jié)炎。(2)傳染性疾病： 如傳染性單核細(xì)胞增多癥等。(3)血液系統(tǒng)疾?。?如淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。(4)自身免疫性疾病： 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。(5)藥物： 如鏈霉素過敏反應(yīng)、長期服用苯妥英鈉等。第四十一頁，共一百零四頁。4、侏儒癥常與下列(xili)哪種激素缺乏有關(guān)：A、甲狀腺激素 B、雄性激素 C、雌性激素 D、生長激素 E、抗利尿激素5、行走時身體左右擺動呈鴨步我們稱之為：A、蹣跚步態(tài)

9、 B、醉酒步態(tài)C、慌張步態(tài)D、共濟(jì)失調(diào)步態(tài) E、跨閾步伐6、慌張步態(tài)常見于A、四肢畸形 B、小腦疾病 C、震顫性麻痹 D、佝僂病 E、酒精中毒7、某病人大腿皮膚有許多紫色片狀出血，直徑為15mm，較平坦，評估時稱：A、瘀點(diǎn) B、紫癜 C、瘀斑 D、血腫 E、蜘蛛痣第四十二頁，共一百零四頁。頭面頸部(jn b)評估第四十三頁，共一百零四頁。第五節(jié) 頭 部一、頭發(fā) 數(shù)量二、頭顱 大小、形狀、活動情況(qngkung)三、顏面部 眼、口、鼻、耳第四十四頁，共一百零四頁。一、毛 發(fā)病理性毛發(fā)脫落常見的原因有：1、頭部皮膚疾?。喝缰缧云ぱ?。2、神經(jīng)營養(yǎng)障礙：如斑禿。3、某些發(fā)熱性疾病后：如腸傷寒。4、

10、某些內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下及垂體前葉功能減退。5、理化因素性脫發(fā)：如過量(guling)的放射線影響，某些抗癌藥物。第四十五頁，共一百零四頁。脂溢性脫發(fā)(tuf)并角化 斑禿化療(hu lio)后脫發(fā)第四十六頁，共一百零四頁。二、頭 顱正常(zhngchng)頭圍53cm，囟門1218個月內(nèi)閉合第四十七頁，共一百零四頁。小顱 大腦發(fā)育不全方顱 小兒佝僂病 先天性梅毒(mid)巨顱 腦積水尖顱 先天性疾患尖顱并指（趾）畸形（Apert綜合癥）頭顱(tul)形態(tài)第四十八頁，共一百零四頁。方顱第四十九頁，共一百零四頁。腦積水巨顱落日(lu r)現(xiàn)象第五十頁，共一百零四頁。 尖顱第五十一頁，共一

11、百零四頁。第五十二頁，共一百零四頁。三、顏 面 部眼（眉 眼瞼 結(jié)膜 鞏膜(gngm) 角膜 眼球 瞳孔）耳 鼻（外形 鼻竇）口（唇 口腔黏膜 牙 舌 咽 ）第五十三頁，共一百零四頁。眼：眉毛稀疏(xsh)脫落: 粘液性水腫 麻風(fēng)病第五十四頁，共一百零四頁。眼瞼(ynjin)上瞼下垂 先天性上瞼下垂 重癥肌無力 動眼神經(jīng)麻痹眼瞼閉合障礙 甲亢 面神經(jīng)麻痹 眼瞼水腫 腎疾病、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫雙側(cè)單側(cè)第五十五頁，共一百零四頁。雙側(cè)上瞼下垂單側(cè)上瞼下垂眼瞼(ynjin)水腫第五十六頁，共一百零四頁。結(jié)膜檢查手法 充血水腫 結(jié)膜炎 出血點(diǎn) 感染性心內(nèi)膜炎 蒼白 貧血鞏膜 黃染（注意老年人內(nèi)眥部

12、脂肪(zhfng)沉積形成的黃色斑塊）結(jié)膜(jim)蒼白結(jié)膜(jim)充血結(jié)膜下出血球結(jié)膜水腫第五十七頁，共一百零四頁。結(jié)膜(jim)檢查方法第五十八頁，共一百零四頁。角膜云翳白斑老年環(huán)周圍(zhuwi)血管增生 見于重癥沙眼K-F環(huán) 見于肝豆?fàn)詈俗冃越悄ぼ浕?見于嬰幼兒營養(yǎng)不良 維生素A缺乏第五十九頁，共一百零四頁。眼球眼球突出 甲亢 眶內(nèi)占位病變眼球下陷 嚴(yán)重脫水(tu shu) Horner綜合癥 眼球運(yùn)動異常 眼球震顫第六十頁，共一百零四頁。瞳孔 正常瞳孔直徑，兩側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏 縮小 有機(jī)磷中毒 安眠(nmin)及麻醉藥中毒擴(kuò)大 阿托品中毒 青光眼 瀕死狀態(tài)雙瞳孔大小不等 腦

13、疝 腦外傷 腦腫瘤第六十一頁，共一百零四頁。形狀改變 青光眼 眼內(nèi)腫瘤 虹膜粘連對光反射減弱或消失(xiosh) 昏迷或?yàn)l死狀態(tài)調(diào)節(jié)與集合反射 甲亢 動眼神經(jīng)損傷 調(diào)節(jié)反射(fnsh)、集合反射(fnsh)？第六十二頁，共一百零四頁。甲亢四眼征Stellwag征：瞬目(shn m)減少M(fèi)obius征：集合運(yùn)動減弱Joffroy征：上視無額紋Graefe征：向下看時，上瞼不能相應(yīng)下垂甲亢的眼部表現(xiàn)(bioxin)有哪些？第六十三頁，共一百零四頁。耳：外耳(wi r) 中耳 乳突外耳形態(tài)耳后囊腫(nngzhng)耳廓(r ku)痛風(fēng)石招風(fēng)耳小耳畸形第六十四頁，共一百零四頁。中耳(zhng r)檢查

14、第六十五頁，共一百零四頁。中耳炎鼓室(gsh)積液急性(jxng)中耳炎穿孔慢性(mn xng)中耳炎穿孔急性中耳炎充血第六十六頁，共一百零四頁。乳突聽力音叉試驗(yàn)(shyn)精測法：粗測法：正常1米可聽到機(jī)械表或捻指聲第六十七頁，共一百零四頁。外形改變(gibin)蛙狀鼻見于鼻息肉鞍鼻見于鼻骨骨折先天性梅毒酒糟鼻鼻：第六十八頁，共一百零四頁。四組鼻竇(bdu)：額竇 上頜竇 篩竇 蝶竇第六十九頁，共一百零四頁。鼻竇(bdu)壓痛檢查第七十頁，共一百零四頁?？诖筋伾淖儯荷n白 發(fā)紺 櫻桃紅 皰疹 糜爛 口角(kujio)歪斜 唇裂見于先天性發(fā)育畸形第七十一頁，共一百零四頁?？谇徽衬ど爻林娪谀I

15、上腺皮質(zhì)功能減退癥麻疹粘膜斑（Koplik斑）：相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)的帽針頭大小白色斑點(diǎn)(bndin)。麻疹早期體征第七十二頁，共一百零四頁。白色(bis)念珠菌感染的口腔粘膜改變第七十三頁，共一百零四頁。雪口?。Z口瘡）第七十四頁，共一百零四頁。牙齒(ych) 斑釉牙 齲齒 殘根 義齒 記錄第七十五頁，共一百零四頁。單純齒間隙過寬見于肢端肥大癥牙齦(yyn) 出血 溢膿 腫脹 藍(lán)灰色鉛線第七十六頁，共一百零四頁。舌 舌質(zhì) 舌苔(shti) 肥大 運(yùn)動第七十七頁，共一百零四頁。草莓(comi)舌 猩紅熱第七十八頁，共一百零四頁。地圖(dt)舌 核黃素缺乏癥第七十九頁，共一百零四頁。鏡面

16、(jn min)舌 缺鐵性貧血 萎縮性胃炎第八十頁，共一百零四頁。黑毛舌 久病衰弱或使用(shyng)廣譜抗生素第八十一頁，共一百零四頁。咽化膿性扁桃體炎與咽白喉(bihu)區(qū)別扁桃體腫大分度度 超過舌腭弓不超過咽腭弓 度 超過咽腭弓不超過中線度 達(dá)到或超過咽后壁中線扁桃體腫大分哪幾度？第八十二頁，共一百零四頁。咽部及扁桃體檢查(jinch)第八十三頁，共一百零四頁。第八十四頁，共一百零四頁。腮腺（parotid）位于耳屏、下頜角、嚼肌及顴弓所圍成的區(qū)域內(nèi)腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙(m y)對應(yīng)的頰粘膜乳頭第八十五頁，共一百零四頁。流行性腮腺炎 腺體大、疼痛、伴發(fā)熱，有流行病史或接觸(jich

17、)史，開始為一側(cè)，以后另一側(cè)也腫大，導(dǎo)管口正常。 第八十六頁，共一百零四頁。急性化膿性腮腺炎 以耳垂為中心腫大、硬、壓痛，可將耳垂抬起，導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺(sixin)區(qū)能從導(dǎo)管上擠出膿液 第八十七頁，共一百零四頁。第六節(jié) 頸 部一、頸部外形(wi xn)及活動 二、頸部血管 三、甲狀腺 四、氣管第八十八頁，共一百零四頁。一、頸部外形與活動正常頸部對稱(duchn) 活動自如斜頸 外傷或先天性頸肌攣縮活動受限 頸椎病頸項(xiàng)強(qiáng)直 腦膜刺激征第八十九頁，共一百零四頁。第九十頁，共一百零四頁。二、頸部(jn b)血管第九十一頁，共一百零四頁。頸靜脈怒張 半臥位時頸靜脈充盈度超過正常水平(shupng

18、)（鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3）右心衰竭縮窄性心包炎心包積液上腔靜脈阻塞綜合癥名詞解釋右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征第九十二頁，共一百零四頁。頸靜脈怒張第九十三頁，共一百零四頁。第九十四頁，共一百零四頁。頸靜脈搏動 三尖瓣關(guān)閉不全頸動脈搏動 主動脈瓣關(guān)閉不全血管(xugun)雜音 頸動脈、椎動脈的大動脈炎或動脈硬化第九十五頁，共一百零四頁。三、甲狀腺檢查腫大、質(zhì)地、硬度、壓痛、震顫、血管雜音甲狀腺腫大分度度 觸到但是看不到度 觸到也可以看到，但在胸鎖乳突(r t)肌以內(nèi)度 腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌第九十六頁，共一百零四頁。甲狀腺的解剖(jipu)位置第九