兒童醫(yī)院院感監(jiān)測實驗室現(xiàn)狀

1、兒童醫(yī)院院感監(jiān)測實驗室現(xiàn)狀 實驗室作用 細菌耐藥監(jiān)測 肺支等感染檢測 信息通報存在問題 第1部分 實驗室作用 實驗室作用 實驗室是醫(yī)院感染科組織機構(gòu)管理中的重要組成部門 保證充足的工作經(jīng)費 以表格形式規(guī)定每月工作內(nèi)容, 便于實驗室人員執(zhí)行 管理者一起討論監(jiān)測內(nèi)容與要求, 制訂監(jiān)測執(zhí)行標準 制訂院感突發(fā)事件中的實驗室工作流程實驗室作用院感科實驗室CDC醫(yī)院感染管理委員會實驗室在組織管理結(jié)構(gòu)的位置 第2部分 細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測承擔(dān)醫(yī)院感染細菌病原體檢測與監(jiān)測細菌監(jiān)測結(jié)果以報告形式反饋院感科或臨床科室動態(tài)監(jiān)測院內(nèi)耐藥菌的演變趨勢動態(tài)監(jiān)測發(fā)生在院內(nèi)的細菌感染情況醫(yī)院感染散發(fā)的流行基線-更好了解暴

2、發(fā)情況 細菌耐藥監(jiān)測條件致病菌多用藥譜窄高耐菌多易暴發(fā)結(jié)果后滯兒科需要關(guān)注的耐藥菌關(guān)注理由國際細菌學(xué)會要求定期監(jiān)測的耐藥菌A流行菌株B亞流行菌株C毒株細菌耐藥監(jiān)測MRSA ESBLsMRCNS PRP其他VRE流行菌株細菌耐藥監(jiān)測耐甲氧西林或苯唑西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）耐青霉素肺炎鏈球菌 （PRP）耐萬古霉素腸球菌 （VRE）耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌（ESBLs）細菌耐藥監(jiān)測1234GRSA即耐萬古霉素葡萄球菌耐頭孢菌素陰溝腸桿菌耐頭孢菌素不動桿菌屬耐頭孢菌素假單胞菌屬亞流行菌株細菌耐藥監(jiān)測傳染性極強的菌毒株： 霍亂弧菌（O2

3、） 結(jié)核桿菌（TB） 傷寒沙門菌細菌耐藥監(jiān)測實例1 04/05/06年度醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測耐藥性變遷_ _年度檢出率_（%）_ 菌名 04 05 06 09.1-6 _MRSA 3.2 7.1 10.4 MRCNS 77.88 98.2 96.2 83.7PRP 0 1.8VRE 0 0 2.4GRSA 0.9 0.64 ESBLs 大腸 40.8 53.7 70.3 肺克 36.8 47.8 63.1_細菌耐藥監(jiān)測實例2 04年度發(fā)現(xiàn)1株耐萬古霉素耳葡萄球菌(GRSA) 05年度發(fā)現(xiàn)1株耐氨芐西林肺炎鏈球菌(PRP) 發(fā)現(xiàn)2株耐萬古霉素頭部葡萄球菌(GRSA) 06年度發(fā)現(xiàn)1株耐萬古霉素屎腸球菌(

4、VRE) 細菌耐藥監(jiān)測 建立耐藥菌預(yù)警制度 國外學(xué)者提出如若一家醫(yī)院內(nèi)有70% ESBLs陽性菌檢出，建議暫停頭孢類藥物, 更換藥品。 01年起我院耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌（ESBLs）檢出列入常規(guī)工作。該類菌株體外藥敏試驗可出現(xiàn)頭孢類和單酰胺類的假敏感結(jié)果，用R*表示，頭孢類藥物視為耐藥。細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測兒科抗菌藥物的使用嚴竣形勢例如某醫(yī)院住院部抗菌藥物使用率分別是 88.8%與86.1%頭孢三代與頭孢二代占其中78%與75% 某季度頭孢三代使用支數(shù)超過頭孢二代多重耐藥菌監(jiān)測與病例管理-床頭紅帶細菌耐藥性的產(chǎn)生是細菌基因突變積累的結(jié)果?？咕幬飰毫ζ鸷Y選耐藥優(yōu)勢菌的作用，是

5、細菌耐藥性發(fā)生的主要源動力。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用和有創(chuàng)技術(shù)的開展，細菌的耐藥性不斷增強，普遍呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢。例如MRSA、MRCNS、GRSA 、ESBLs均屬于此類菌。細菌耐藥監(jiān)測腸球菌屬純培養(yǎng)結(jié)果占便標本檢出條件致病菌的56.7%廣泛使用抗菌藥物ESBLs菌株中34.3%來自便標本ESBLs陽檢率明顯高于其他標本說明它有可能是造成醫(yī)源性腹瀉原因之一細菌耐藥監(jiān)測實例3 5943份兒童血培養(yǎng)標本中有臨床意義的病原菌-細菌名稱 株數(shù) 構(gòu)成比（%） 凝固酶陰性葡萄球菌 497 76.9 腸球菌 38 5.9 大腸埃希菌 23 3.5 肺炎鏈球菌 13 2.0 金黃色葡萄球

6、菌 12 1.8 銅綠假單胞菌 10 1.5 沙門氏菌 7 1.1 產(chǎn)單核李斯特氏菌 6 0.9 B群無乳鏈球菌 5 0.8 其他腸桿菌科菌 14 2.2 其他鏈球菌 5 0.8 不動桿菌屬 3 0.5 其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌 2 0.3 鮑特菌 1 0.2 其他 10 1.5 合計 646 100.0細菌感染監(jiān)測如何提高血培養(yǎng)可靠性與陽檢率其他部位凝固酶陰性葡萄球菌檢出情況 表皮葡萄球菌 121 202（血培養(yǎng)） 導(dǎo)管尖端 1 肺泡灌洗液 2 中段尿 6 膿液 4 臍分泌物 3 眼分泌物 9 痰 91 咽拭子 5 - 人葡萄球菌 5 180（血培養(yǎng)） 骨髓 1 痰 4 血培養(yǎng)MRCNS細菌可

7、靠性？提高血培養(yǎng)可靠性與陽檢率最新進展 實例4 鮑曼不動桿菌 08年12月，希臘學(xué)者指出鮑曼不動桿菌(gen sp2)已成為院感重要獲得性致病菌,多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDRAB) 是目前感染控制的重點, 院感致死率7.8-23%, ICU則10-43%. 抗菌治療以碳青霉烯類(硫霉素、亞胺培南、帕尼培南、美羅培南）為主. 09年1月， Mends學(xué)者(USA)對06年-07年亞太地區(qū)10個國家41個醫(yī)療中心544株不動桿菌監(jiān)測, 其酶編碼基因分析發(fā)現(xiàn)不動桿菌OXA-23,-24/40和-58型碳青霉烯酶已出現(xiàn),并廣泛院內(nèi)傳播, 表現(xiàn)為高耐/多耐特點. 此類結(jié)果無法用常規(guī)檢測方法進行鑒定.20

8、09年1-6月我院痰標本檢出多重耐藥鮑曼不動桿菌2株（耐亞胺培南）占全部株9.52%細菌耐藥監(jiān)測真菌感染新問題： 移植技術(shù)發(fā)展、免疫抑制藥大量使用以及病房集中式供暖（供冷）。 開展此項監(jiān)測2年，檢出白念菌5株，克柔菌2株，陽檢率2.53%。 第3部分 其他感染監(jiān)測其他感染監(jiān)測乙型肝炎肺炎支原體其他(梅毒螺旋體/HIV)ABC肺支感染監(jiān)測 肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）已成為兒童下呼吸道感染的主要病原體之一，肺炎支原體引起的主要疾病有原發(fā)性非典型肺炎（細支氣管炎、支氣管周圍間質(zhì)性肺炎）、咽炎和支氣管炎等。 * 肺支抗體血清陽檢率37.15%(1031/2775,

9、院內(nèi)標 本占95.2%)，陽檢率高于細菌學(xué)。 08年秋季曾出現(xiàn)MP耐阿奇霉素的現(xiàn)象, 對紅霉素敏感。 乙型肝炎感染監(jiān)測3903份標本兒童乙肝血清標志物10種模式（03-05,ELISA） 標志物模式 份數(shù) 構(gòu)成比（%）-HBsAb（+） 2733 70.08五項全（） 949 24.33HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+） 116 2.97HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+） 48 1.23HBsAb（+）HBeAb（+）HBcAb（+） 24 0.62HBsAb（+）HBcAb（+） 19 0.49HBeAb（+）HBcAb（+） 4 0.10 HBsAg（+）HBc

10、Ab（+） 4 0.10HBsAg (+) 3 0.08HBcAb (+) 3 0.08-HBsAg (+)標本5.45%乙型肝炎感染監(jiān)測3267份標本兒童乙肝血清標志物13種模式(07-08,CMIA) 標志物模式 份數(shù) 構(gòu)成比（%）-抗HBs（+） 1907 58.3五項全（） 990 30.30抗HBs（+）抗HBe（+）抗HBc（+） 161 4.93抗HBs（+）抗HBc（+） 150 4.59 HBsAg（+）HBeAg（+）抗HBc（+） 25 0.77 抗HBc（+） 16 0.49抗HBe（+）抗HBc（+） 8 0.25HBsAg（+）抗HBe（+）抗HBc（+） 2 0.06HBsAg（+）HBeAg（+） 3 0.09HBeAg（+）抗HBc（+） 2 0.06HBsAg（+）抗HBs（+）HBeAg（+）抗HBc（+) 1 0.03抗HBs（+）HBeAg（+）抗HBc（+） 1 0.03抗HBe（+） 1 0.03_HBsAg（+）標本0.97% 第4部分 信息交流監(jiān)測任務(wù)與信息交流實時監(jiān)測醫(yī)院感染控制目標與決策細菌病毒其他用藥預(yù)防控制監(jiān)測任務(wù)與信息交流上報醫(yī)院感染控制委員會與醫(yī)感科、醫(yī)務(wù)科溝通與院感科、藥劑科溝通與院感科溝通病區(qū)院感暴發(fā)(3例)罕見細菌出現(xiàn)耐藥菌株集中出現(xiàn)日常細菌監(jiān)測工作監(jiān)測任務(wù)與信息交流1經(jīng)常性溝通2同行交流學(xué)習(xí)3消滅初期隱患肩負責(zé)