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文檔簡介
1、講座版心電監(jiān)護儀的使用(共40張)課件講座版心電監(jiān)護儀的使用(共40張)課件主要內(nèi)容監(jiān)護儀的分類常用監(jiān)測注意事項關(guān)于報警機器保養(yǎng)和清潔心電監(jiān)護的概念第2頁,共40頁。主要內(nèi)容監(jiān)護儀的分類常用監(jiān)測注意事項關(guān)于報警機器保養(yǎng)和清潔心心電監(jiān)護的概念 心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測,通過心電監(jiān)護儀反映心臟電活動的變化。能同時監(jiān)護病人的動態(tài)心電圖形、呼吸、體溫、血壓(分無創(chuàng)和有創(chuàng))、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。及時發(fā)現(xiàn)識別各種生理參數(shù)的異常變化,得到及時有效地處理。心電監(jiān)護本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡便,通常采用簡化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系
2、統(tǒng)。第3頁,共40頁。心電監(jiān)護的概念 心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀按結(jié)構(gòu)分類便攜式監(jiān)護儀遙測監(jiān)護儀HOLTER監(jiān)護儀監(jiān)護儀的分類第4頁,共40頁。按結(jié)構(gòu)分類便攜式監(jiān)護儀遙測監(jiān)護儀HOLTER監(jiān)護儀監(jiān)護儀的分按功能分類床旁監(jiān)護儀離院監(jiān)護儀中央監(jiān)護儀監(jiān)護儀的分類第5頁,共40頁。按功能分類床旁監(jiān)護儀離院監(jiān)護儀中央監(jiān)護儀監(jiān)護儀的分類第5頁,血氧飽和度體溫血壓呼吸心律心率常用監(jiān)測項目常用監(jiān)測項目介紹第6頁,共40頁。血氧飽和度體溫血壓呼吸心律心率常用監(jiān)測項目常用監(jiān)測項目介紹第標(biāo)名 AAMI彩色碼 IEC彩色碼 安放部位 RA(右上)LA(左上)C(V )(胸導(dǎo))RL(右下)LL(左下)白 ( 紅) 胸骨右
3、緣鎖骨中線第一肋間黑 (黃 ) 胸骨左緣鎖骨中線第一肋間棕 (白) 胸骨左緣第四肋間綠 (黑) 右鎖骨中線劍突水平處紅 (綠) 左鎖骨中線劍突水平處心電監(jiān)測電極安放標(biāo)名 AAMI彩色碼 負(fù)極(紅)正極(黃)接地(黑)右鎖骨中點下緣 左腋前線第四肋間 劍突下偏右 肢導(dǎo)聯(lián)第7頁,共40頁。標(biāo)名 AAMI彩色碼 IEC彩色碼 心電監(jiān)測注意事項酒精過敏鹽水紗布胸部多毛剃除胸毛避開部位傷口、瘢痕、插管、及除顫等定期更換電極片及其粘貼位置保證完好供電系統(tǒng)和良好接地密切監(jiān)測心電波形詳細(xì)了解需心電圖第8頁,共40頁。心電監(jiān)測注意事項酒精過敏鹽水紗布第8頁,共40頁。AAMI彩色碼 IEC彩色碼 安放部位頻繁測
4、量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。不要用蒸汽噴射對患者電纜進行消毒。血氧飽和度監(jiān)測血氧探頭選擇不要將附件浸泡在水或消毒液中;為了避免交叉感染,一次性傳感器只能給一個患者使用。 稀釋的次氯酸鈉(洗滌用漂白粉)以下是可供選用的清潔劑:清潔:用沾有清水的棉球或軟布擦拭,晾干后再使用。黑 (黃 ) 胸骨左緣鎖骨中線第一肋間傳感器探頭夾是有一定彈性的,如果長期監(jiān)護同一部位,就會影響這一部位的灌注,導(dǎo)致末梢循環(huán)差,從而影響血氧飽和度的測量。定期更換電極片及其粘貼位置 導(dǎo)聯(lián) 安放部位 V1 (紅)V2 (黃)V3 (綠)V4 (棕)V5 (黑)V6 (紫) V1 胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 V3 V2與V
5、4的中間 V4 左鎖骨中線第五肋間 V5 左腋前線上與V4同一水平 V6左腋中線上與V4同一水平心電圖電極安放胸導(dǎo)聯(lián)的位置第9頁,共40頁。AAMI彩色碼 IEC彩色碼 心電監(jiān)測干擾因素(病人)安靜,穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾10病人自身 第10頁,共40頁。 心電監(jiān)測干擾因素(病人)安靜,穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻 心電監(jiān)測干擾因素(電極片)潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭11一般每24小時更換一次電極片不能使用過期或重復(fù)使用一次性電極片電極片選擇第11頁,共40頁。 心電監(jiān)測干擾因素(電極片)潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測干擾因素(導(dǎo)聯(lián)線)12導(dǎo)線線沒插緊導(dǎo)致心電信號不出有的兼容導(dǎo)聯(lián)
6、線根本插不緊且尺寸不對。附件干擾心電導(dǎo)聯(lián)線選擇和使用第12頁,共40頁。心電監(jiān)測干擾因素(導(dǎo)聯(lián)線)14導(dǎo)線線沒插緊導(dǎo)致心電信號不出 心電監(jiān)測干擾因素(射線等)強干擾源!13電磁干擾:高壓電纜、X射線、超聲、電刀.第13頁,共40頁。 心電監(jiān)測干擾因素(射線等)強干擾源!15電磁 心電監(jiān)測干擾因素(交流電)接地良好接地不良好14完好的供電系統(tǒng)和良好接地第14頁,共40頁。 心電監(jiān)測干擾因素(交流電)接地良好接地不良好16心率監(jiān)測正常值:60-100次/分進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù):HR/SBp(心率/收縮壓)0.5無休克,有休克,=1表示失血量為20%-30%約為1000ml,1
7、-2表示失血量為30%-50%約為1500-2000ml 2.0為嚴(yán)重休克第15頁,共40頁。心率監(jiān)測第15頁,共40頁。無創(chuàng)血壓監(jiān)測-注意事項1、袖帶與心臟(右心房)水平。2、測量過程手臂不能有擠壓。3、病人正在移動、發(fā)抖或痙攣,測量將會不可靠甚至不可能。4、除非病情需要,不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。5、測量時病人血壓迅速變化,則測量將不可靠甚至不可能進行。 6、病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低,測壓將不可靠,因為流向外周的血流減少會導(dǎo)致動脈脈動的降低。7、袖套與體表間不能有太厚的阻隔(如衣物,尤其棉毛衣服)。16第16頁,共40頁。無創(chuàng)血壓監(jiān)測-注意事項1、袖帶與心臟(右心房
8、)水平。18第無創(chuàng)血壓監(jiān)測-注意事項8、心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進行測壓。9、嚴(yán)重高血壓:收縮壓超過270mmHg,不能完全阻斷血流,袖帶可能持續(xù)沖氣,量不出血壓。10、嚴(yán)重低血壓:收縮壓小于50-60mmHg,導(dǎo)致病人脈搏太弱,整個測量過程可能持續(xù)較長時間,可能量不出血壓。11、不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶。17第17頁,共40頁。無創(chuàng)血壓監(jiān)測-注意事項8、心率低于40bpm(心搏/分)和 無創(chuàng)血壓監(jiān)測-血壓袖帶的位置與連接松緊程度以能夠容一指為準(zhǔn)動脈符號對準(zhǔn)動脈血管18第18頁,共40頁。 無創(chuàng)血壓監(jiān)測-血壓袖帶的位置與連接松緊程袖帶安放
9、注意事項第19頁,共40頁。袖帶安放注意事項第19頁,共40頁。無創(chuàng)血壓監(jiān)測選擇合適的袖帶20第20頁,共40頁。無創(chuàng)血壓監(jiān)測選擇合適的袖帶22第20頁,共40頁。 呼吸監(jiān)測注意事項正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動21呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零第21頁,共40頁。 呼吸監(jiān)測注意事項正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對 血氧飽和度監(jiān)測測量注意事項探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 (方向與連線的固定)22第22頁,共40頁。 血氧飽和度監(jiān)測測量注意事項探頭的位置與方向小23 血氧飽和度監(jiān)測測量注意事項1、把傳感器按圖中所示安放在病人手指的適當(dāng)位置上,探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)。 2
10、、不能連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。傳感器探頭夾是有一定彈性的,如果長期監(jiān)護同一部位,就會影響這一部位的灌注,導(dǎo)致末梢循環(huán)差,從而影響血氧飽和度的測量。一般建議每兩小時更換一次測量部位。運動干擾探頭的位置與方向不對第23頁,共40頁。25 血氧飽和度監(jiān)測測量注意事項1、把傳感器按圖機器及附件等保養(yǎng)清潔導(dǎo)線線沒插緊導(dǎo)致心電信號不出心電監(jiān)測干擾因素(導(dǎo)聯(lián)線)報警信息:高級報警 *;不要讓水或清洗液流入監(jiān)護儀前端的聯(lián)接器插座,以防損壞儀器。R16-20次/分,異常為10%(具體視患者情況而定)避開部位傷口、瘢痕、插管、及除顫等V1 胸骨右緣第四肋間無創(chuàng)血壓監(jiān)測-注意事項解除報警發(fā)生的原因;AAMI彩色碼
11、 IEC彩色碼 安放部位技術(shù)報警:是指因操作使用不當(dāng)或系統(tǒng)故障而造成某種監(jiān)護功能無法正常運行、或監(jiān)護結(jié)果出現(xiàn)失真時觸發(fā)的報警。中級報警 “嘟-嘟-嘟”;清潔:用沾有清水的棉球或軟布擦拭,晾干后再使用。燈光報警:高級報警 紅色、閃爍頻率快;24 3、不要將血氧傳感器探頭與血壓袖套放在同一手臂上使用。在測量無創(chuàng)血壓時袖套將被充氣,足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動脈的血流被阻斷。這樣基于脈搏法血氧飽和度的測量必然受到影響。 4、傳感器安裝不當(dāng)或與肢體接觸位置不當(dāng)。這里所說的接觸不當(dāng)指的是:患者受測部位的尺寸過大或過小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油,都會影響紅光和紅外光的穿透,從而影響血氧飽和度的測量。不要
12、把傳感器放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體 血氧飽和度監(jiān)測注意事項第24頁,共40頁。機器及附件等保養(yǎng)清潔26 3、不要將血氧傳感器探頭與血壓袖套血氧飽和度監(jiān)測血氧探頭選擇25第25頁,共40頁。血氧飽和度監(jiān)測血氧探頭選擇27第25頁,共40頁。關(guān)于報警概述:報警是指當(dāng)正在被監(jiān)護的病人發(fā)生異常的生命體征變化、或監(jiān)護儀本身發(fā)生故障導(dǎo)致對病人的監(jiān)護不能順利進行時,監(jiān)護儀通過聲、光等方式對醫(yī)護人員所做出的提示。26第26頁,共40頁。關(guān)于報警概述:報警是指當(dāng)正在被監(jiān)護的病人發(fā)生異常的生命體征變關(guān)于報警報警性質(zhì)1. 生理報警:由于病人的某個生理參數(shù)超過了設(shè)置的報警上下限范圍。2.
13、 技術(shù)報警:是指因操作使用不當(dāng)或系統(tǒng)故障而造成某種監(jiān)護功能無法正常運行、或監(jiān)護結(jié)果出現(xiàn)失真時觸發(fā)的報警。3. 提示信息:嚴(yán)格來說,提示信息不屬于報警,比如某參數(shù)模塊處于打開狀態(tài),而又沒有連接對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)或傳感器時,監(jiān)護儀將顯示相應(yīng)的提示信息,如:ECG 導(dǎo)聯(lián)脫落、SPO2 傳感器脫落等。27第27頁,共40頁。關(guān)于報警報警性質(zhì)1. 生理報警:由于病人的某個生理參數(shù)超關(guān)于報警報警級別1. 高級報警:病人處于危急狀態(tài),且可能有生命危險,應(yīng)即進行搶救。監(jiān)護儀出現(xiàn)嚴(yán)重的技術(shù)故障時也會觸發(fā)高級報警,例如:ECG 模塊初始化出錯。2. 中級報警:病人的生理體征出現(xiàn)異常,應(yīng)當(dāng)馬上采取相應(yīng)的措施或進行救治。監(jiān)護
14、儀出現(xiàn)某些技術(shù)故障時也會觸發(fā)中級報警,例如:體溫校準(zhǔn)時出錯。3. 低級報警:監(jiān)護儀出現(xiàn)某些技術(shù)故障時會觸發(fā)低級報警,例如:測量過程中ECG 導(dǎo)聯(lián)脫落。28第28頁,共40頁。關(guān)于報警報警級別1. 高級報警:病人處于危急狀態(tài),且可能報警與提示信息生理報警信息29第29頁,共40頁。報警與提示信息生理報警信息31第29頁,共40頁。關(guān)于報警報警方式燈光報警:高級報警 紅色、閃爍頻率快;中級報警 黃色、閃爍頻率慢;低級報警 黃色、常亮不閃爍。聲音報警:高級報警 “嘟-嘟-嘟-嘟-嘟;中級報警 “嘟-嘟-嘟”;低級報警 “嘟”報警信息:高級報警 *;中級報警 *;低級報警 *參數(shù)閃爍30第30頁,共4
15、0頁。關(guān)于報警報警方式燈光報警:高級報警 紅色、閃爍頻率快關(guān)于報警報警狀態(tài)報警狀態(tài)報警關(guān)閉:報警關(guān)閉是指將某一個參數(shù)的報警開關(guān)設(shè)置為“關(guān)”,該參數(shù)的測量結(jié)果符合報警條件也不會觸發(fā)報警。報警暫停:報警暫停是指短按(2 秒鐘)“報警暫?!?按鍵,將監(jiān)護儀的所有報警暫停系統(tǒng)靜音:將系統(tǒng)設(shè)置到靜音狀態(tài),即系統(tǒng)的所有聲音均被屏蔽報警聲音關(guān)閉:報警音關(guān)閉是指僅僅關(guān)閉報警的聲音提 示,而其它報警方式和其它聲音均不受影響。31第31頁,共40頁。關(guān)于報警報警狀態(tài)報警狀態(tài)33第31頁,共40頁。關(guān)于報警報警應(yīng)對措施當(dāng)監(jiān)護儀發(fā)生報警時,請參照以下步驟采取相應(yīng)的措施:1. 檢查病人的狀況;2. 確認(rèn)正在報警的參數(shù)或
16、報警的類型;3. 識別發(fā)生報警的原因;4. 解除報警發(fā)生的原因;5. 檢查報警是否消除。32第32頁,共40頁。關(guān)于報警報警應(yīng)對措施當(dāng)監(jiān)護儀發(fā)生報警時,請參照以下步驟采如何設(shè)置報警參數(shù)?HR60-100次/分,異常為10%(具體視患者情況而定)SpO290%-100%R16-20次/分,異常為10%(具體視患者情況而定)BP正常 S 90-140mmHg D 60-90mmHg 異常為10%(具體視患者情況而定)報警音量以不打擾病人休息為宜,但不可關(guān)閉報警。第33頁,共40頁。如何設(shè)置報警參數(shù)?HR60-100次/分,異常為10%(34機器及附件等保養(yǎng)清潔1)整機的清潔監(jiān)護儀應(yīng)定期進行清潔,在
17、環(huán)境污染嚴(yán)重或風(fēng)沙較大的地區(qū),應(yīng)提高清潔的頻度。清潔前請先咨詢或了解醫(yī)院關(guān)于設(shè)備清潔和消毒的規(guī)定。 清潔監(jiān)護儀的設(shè)備表面時,應(yīng)當(dāng)使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球,吸附無侵蝕的清潔劑,適當(dāng)?shù)財Q干后輕輕的擦拭。以下是可供選用的清潔劑: 稀釋的肥皂水 稀釋的氨水 稀釋的次氯酸鈉(洗滌用漂白粉) 稀釋的甲醛(3537%) 雙氧水(3%) 乙醇(70) 異丙醇(70)第34頁,共40頁。36機器及附件等保養(yǎng)清潔1)整機的清潔第34頁,共40頁。352)ECG附件的維護和使用注意事項清潔:用沾有清水的棉球或軟布擦拭,晾干后再使用。消毒:用棉球或軟布沾適量的消毒劑,擦拭傳感器。消毒后,用沾有清水的軟布,擦除殘
18、留在傳感器上的消毒劑。推薦的消毒劑有:70%酒精、70%異丙醇等。滅菌:不能使用高壓或熱蒸氣的方法滅菌;可采用環(huán)氧乙烷(EO)進行殺菌。注意事項:不要將附件浸泡在水或消毒液中;不要弄濕電纜的針腳;在擦洗過程中要小心,以免損壞附件;在經(jīng)過清潔、消毒、滅菌后的附件,使用之前要先檢查附件是否正常和完好;機器及附件等保養(yǎng)清潔第35頁,共40頁。372)ECG附件的維護和使用注意事項機器及附件等保養(yǎng)清潔第機器及附件等保養(yǎng)清潔3)SpO2附件的維護和使用注意事項:將傳感器從患者、監(jiān)護儀上取下,用含70的酒精的棉球擦拭傳感器在重新使用之前,讓傳感器在空氣中晾干注意事項:不要將患者電纜浸在任何液體中。不要用蒸汽噴射對患者電纜進行消毒。為了避免交叉感染,一次性傳感器只能給一個患者使用。周圍高強度的光源會影響SpO2傳感器的性能。為了避
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