人感染h7n9禽流感診課件

1、愛康國賓私人醫(yī)生部于小燕人感染H7N9禽流感診療培訓(xùn) 1、認識流感 2、認識禽流感 3、認識人禽流感目錄定義：流行性感冒病毒所致的急性呼吸系統(tǒng)感染性疾病，為人畜共患的動物疫源性疾病，20世紀(jì)四次大流行，三次起源于我國病原：正黏病毒科的RNA病毒，根據(jù)NP分為A（甲型）、B（乙型）、C（丙型）三型。A型可致世界大流行，B型常引起局部爆發(fā)，C型多為散發(fā)A型根據(jù)HA(血凝素)、NA(神經(jīng)氨酸酶)的抗原性分為多種亞型，人群有多種A型和B型，動物有多種A型和C型普通感冒與流行感冒的區(qū)別： 普通感冒（即鼻感冒），對人體的影響通常只限于呼吸系統(tǒng)。所有癥狀都與鼻有關(guān)，如鼻涕、鼻塞和喉嚨痛、咳嗽、甚至發(fā)燒等。一

2、般數(shù)天后便可痊愈。 流行性感冒是由流感病毒引致。流感癥狀影響全身，包括發(fā)熱發(fā)冷、出汗、全身酸痛、頭痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，嚴(yán)重時會引起肺炎及其他并發(fā)癥，可以致命。流 感流感病毒 禽流感是由A型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在禽類（特別是雞、水禽、鳥類）之間引起流行，禽類感染后死亡率很高。禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三類。其中高致病性禽流感（以H5N1和H7N7為代表）因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。什么是禽流感? 人禽流感是人感染禽甲型流感病毒某些亞型（如A(H5N1)、A(H7

3、N7)、A(H9N2)、A(H7N9)）后引起的急性呼吸道傳染病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。什么是人禽流感？經(jīng)呼吸道傳播，在被病毒污染的環(huán)境中吸入帶有病毒的空氣。通過直接或間接接觸患病禽類的分泌物、排泄物、血液等。直接接觸病毒也可能被感染。暫無人之間傳播的證據(jù)，但不排除有限的非持續(xù)的人傳人 H7N9傳染途徑高危人群 中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會認為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。易感人群 目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低男性多，吸煙的男性多易感人群接觸禽鳥以后、飯前

4、便后要洗手出現(xiàn)呼吸道癥狀要早就醫(yī)禽鳥類的蛋和肉要煮熟后再吃不要食用病死禽鳥肉不要購買來源不明的禽鳥類產(chǎn)品盡量不要與禽鳥接觸。預(yù)防H7N9要做到“三要三不要”，健康的生活方式：勤洗手、加強鍛煉。注意飲食衛(wèi)生：進食禽肉、蛋類要徹底煮熟；不生食禽肉和內(nèi)臟；不加工、進食病死禽鳥；加工、保存食物要注意生、熟分開；宰殺活（死）家禽、接觸家畜及其制品后要徹底洗手。盡量少接觸豬和活禽、候鳥，特別是要避免接觸?。ㄋ溃┣蔌B。避免到正在發(fā)生禽流感疫情的地區(qū)旅游。如必須到正發(fā)生禽流感疫情的地區(qū)，一定注意必要的個人防護并關(guān)注個人健康狀況。如去疫區(qū)或與禽類接觸后出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩，盡快到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，并

5、告訴醫(yī)生發(fā)病前的外出史和禽類接觸史。預(yù)防人感染H7N9禽流感潛伏期為7天以內(nèi)，一般為34天 癥狀、體征和臨床特點一般表現(xiàn)：流感樣癥狀：發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛和全身不適、咳嗽、咽痛等。重癥：病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，高熱、呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙(MOF)，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。臨床表現(xiàn)血常規(guī)：WBC總數(shù)一般不高或降低重癥患者多有WBC及淋巴細胞減少，并可有BPC降低血生化：多有CK、LDH、ALT、AST等升高;C反應(yīng)蛋白升高臨床表現(xiàn)-實驗室檢查（三）急性呼吸窘迫綜合征 當(dāng)胸部影像檢查出

6、現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）重癥肺炎的患者可能發(fā)生ARDS。尤其病變范圍占整個肺野的60%以上，或肺內(nèi)實變影所占比例增大的患者X線胸片表現(xiàn)為“白肺”，是ARDS的典型征象常規(guī)體位CT檢查顯示，位于肺部背側(cè)的病變主要為實變影，腹側(cè)為磨玻璃密度影。此為典型的ARDS表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胸部影像學(xué)檢查采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機構(gòu)檢測病原學(xué)及相關(guān)檢測（二）H7N9核酸檢測 采用realtimeRT-PCR(實時逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng))方法，對患者呼吸道標(biāo)本H7N9

7、禽流感病毒核酸進行檢測，診斷敏感性高、特異性強，推薦臨床首選使用 受條件和設(shè)各限制，本診斷方法尚無法在基層醫(yī)療機構(gòu)普及。對于高度懷疑的病例或甲型流感病毒抗原檢測陽性的疑似病例應(yīng)進行H7N9禽流感病毒核酸檢測，以明確診斷病原學(xué)及相關(guān)檢測（三）病毒分離 實驗室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)在符合P3級生物安全要求的實驗室開展 三級適用于主要通過呼吸途徑使人傳染上嚴(yán)重的甚至是致死疾病的致病微生物或其毒素；（四）特異性抗體檢測 動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體滴度呈4倍或以上升高。用于回顧性診斷病原學(xué)及相關(guān)檢測 流行病學(xué)史 發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽

8、流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系（1）疑似病例：臨床表現(xiàn)+甲型流感病毒抗原陽性/有流行病學(xué)史。（2）確診病例：臨床表現(xiàn)/有流行病學(xué)接觸史+呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒/H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性/動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進展50% ；呼吸困難，呼吸頻率24次/分；嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在35升/分條件下，患者SpO292%；出現(xiàn)休克、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）或MODS（多器官功能障礙綜合征）。診斷標(biāo)準(zhǔn)易發(fā)展為重癥的危險因素包括：年齡60歲合并

9、嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等發(fā)病后持續(xù)高熱（T39）3天及3天以上淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低CRP(C反應(yīng)蛋白)、LDH(乳酸脫氫酶)及CK(肌酸激酶)持續(xù)增高胸部影像學(xué)提示肺炎 出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視診斷標(biāo)準(zhǔn)NA的作用：病毒出芽后切斷HA和受感染細胞表面神經(jīng)氨酸殘基的連接使病毒釋放切斷病毒顆粒之間神經(jīng)氨酸殘基的連接，防止病毒集聚，保持病毒自由活動避免病毒受呼吸道粘液中神經(jīng)氨酸殘基的限制，保持病毒自由活動神經(jīng)氨酸酶適應(yīng)癥：（一）臨床診斷為流感的病例均可以使用神 經(jīng)氨酸酶抑制劑治療（二）人

10、感染H7N9禽流感相關(guān)病例 1.監(jiān)測病例（已出現(xiàn)臨床流感樣癥狀）、疑似病例和確診病例，應(yīng)盡早足量使用2.甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例，要及時使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用藥 適應(yīng)癥： （三）甲型流感病毒抗原快速檢測陰性，但具有下列情形之一者，亦要及時使用：（A）有流感樣癥狀，與患者有密切接觸（包括醫(yī)護人員）或在1周內(nèi)接觸過禽類者，或發(fā)生聚集性流感樣病例（B）有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；（C）病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；（D）其他不明原因肺炎病例。神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用藥 用藥前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本，并動態(tài)后續(xù)留取標(biāo)本。注重病毒實驗室檢查和抗

11、病毒治療同步進行；不必為了等待實驗室確診才啟動抗病毒治療，以免延誤治療時機。 神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用藥奧司他韋（Oseltamivir） 成人：75mg BID，療程5-7天 兒童：1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重15Kg，30mg BID；體重15-23Kg，45mg BID；體重23-40Kg，60mg BID；體重40Kg，75mg BID。 對于兒童及吞咽膠囊有困難的患者，可選用奧司他韋顆粒劑。神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用藥 扎那米韋（Zanamivir）： 成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。由于扎那米韋偶可引起支氣管痙攣和過敏反應(yīng)，對有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎重，不推薦吸入扎那米韋治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用藥 帕拉米韋（Peramivir） 部分患者因可疑或明確的胃潴留、消化不良或消化道出血而無法耐受或吸