《全國pk賽病例》課件

1、嬰兒喘息治療病例分享浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 呼吸科張園園一般情況患者姓名：朱XX性別：男年齡：3月16天體重：6.5Kg主訴：反復(fù)咳嗽氣喘20余天病史介紹（1）現(xiàn)病史： 患兒20余天前出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連咳，每次34聲，喉頭有痰不易咳出，伴有氣喘，晨起和吃奶后明顯。無發(fā)熱發(fā)紺，無嘔吐腹瀉，無犬吠樣咳嗽，無咳末雞鳴樣回聲，無低熱盜汗。于當(dāng)?shù)刈≡褐委?，診斷為“支氣管肺炎”，予以靜滴等(具體不詳)治療5天后好轉(zhuǎn)出院。病史介紹（2）續(xù)現(xiàn)病史： 此后患兒偶有喉頭痰鳴。3天前患兒咳喘反復(fù)，呈56聲連咳，咳劇時(shí)伴面色漲紅，同時(shí)有氣喘。又于外院靜滴“頭孢呋辛”等治療2天，未見好轉(zhuǎn)。 為進(jìn)一步診治，遂來我院

2、，門診擬“急性支氣管肺炎”收治入院。 否認(rèn)異物吸入史和結(jié)核接觸史。體格檢查 T36.5，HR144次/分，RR52次/分，神清，精神尚可，氣促，輕度三凹征，咽充血，雙肺呼吸音粗，聞及廣泛哮鳴音和少許濕羅音，心音中，律齊，未及雜音，腹軟，肝脾未及腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，肢端溫。輔助檢查（1）血常規(guī)：WBC11.25109/L，N26.3%，L61.9%，E0.8%, Hb100g/L，PLT240109/L。 超敏C反應(yīng)蛋白1mg/L。血前降鈣素：0.063ng/ml。血生化五項(xiàng)：正常。血過敏源：均陰性。輔助檢查（3）胸片： 兩肺可見散在斑片狀密度增高影， 提示存在支氣管肺炎。診斷急性支氣管肺炎

3、 (肺炎支原體)鑒別診斷吸入性肺炎胃食管返流病支氣管哮喘 支氣管肺發(fā)育不良診治過程入院后治療：“紅霉素針0.07 BID”靜滴（10天）抗感染治療普米克令舒（布地奈德）1mg 愛全樂（異丙托溴銨） 250g吸痰等對癥治療BID 霧化吸入轉(zhuǎn)歸入院第3天咳嗽減少，氣喘減輕，雙肺聞及哮鳴音和少許濕羅音。入院第7天偶有咳喘，雙肺聞及少許哮鳴音。入院第10天咳喘已不明顯，活動(dòng)后肺部偶及哮鳴音，予帶藥出院。出院帶藥“希舒美（阿齊霉素干混懸劑）0.06g QD”口服3d普米克令舒（布地奈德）0.5mg 愛全樂（異丙托溴銨） 250g 一周后復(fù)診BID霧化吸入7d隨訪（2）出院后17天：患兒無咳喘，雙肺聽診未

4、及干濕羅音，停用霧化。出院后1月：患兒無咳喘反復(fù)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。問題浙江省大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院住院患兒2010-2012不同年份各年齡層MP陽性檢出率楊德華, 等. 2010-2012杭州地區(qū)住院兒童肺炎支原體感染現(xiàn)狀的調(diào)查.嬰幼兒肺炎支原體感染的流行病學(xué)和臨床特征Annacarla D, et al. Respir Med. 2008; 102(12):1762-8.Annacarla D, et al. Respir Med. 2008; 102(12):1762-8.MP感染亦是誘發(fā)嬰幼兒喘息的重要原因！ 思考二 為什么喘息反復(fù)？ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科

5、雜志編輯委員會(huì).中華兒科雜志2013;51(2):745-752.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 CAP療程，一般SP肺炎療程710d，HI肺炎、MSSA炎14d左右，而MRSA肺炎療程宜延長至2128d，革蘭陰性腸桿菌肺炎療程14 21d， MP肺炎、 CP肺炎療程平均1014d，個(gè)別嚴(yán)重者可適當(dāng)延長，嗜肺軍團(tuán)菌肺炎2128d。應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異而確定其療程?？垢腥局委熑朐汉?“紅霉素針0.07g BID”靜滴10d出院后：“希舒美（阿齊霉素干混懸劑）0.06g QD”口服3d急性肺炎支原體和衣原體感染在嬰幼兒喘息中的重要性Esposito S, et al. Eur Respir J. 2000;

6、 16:1142-1146.Esposito S, et al. Eur Respir J. 2000; 16:1142-1146.MP感染與嬰幼兒反復(fù)喘息密切相關(guān)鼠模型中肺炎支原體感染后的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)MP肺炎后吸入乙酰膽堿進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)Wonqtim S, et al. Asian Pac J Allergy Immunol. 1995; 13(1):5-10.MP感染會(huì)導(dǎo)致氣道高反應(yīng)支原體感染導(dǎo)致氣道高反應(yīng)是喘息反復(fù)的主要原因! 吸入型抗膽堿藥物對嬰幼兒 喘息的作用？思考三異丙托溴銨更適用于嬰幼兒喘息 研究發(fā)現(xiàn)健康的兒童氣道反應(yīng)性高于成人。與受體通路相比較，年幼兒童的喘息可能更多的是通過膽堿能機(jī)制介導(dǎo)1。幼年個(gè)體氣道平滑肌M受體高表達(dá)，可使其對膽堿能刺激的反應(yīng)更敏感2。1.Lee HK, et al. Life Sciences. 2007; 81:204-9.2.Peter PV. Med J Aust. 2002;177:S64-6.霧化吸入異丙托溴銨在嬰幼兒喘息中的療效Hodges IG, et al. Arch Dis Child. 1981; 56(9):729-32.異丙托溴銨吸入治療更適合嬰幼兒喘息！