醫(yī)學資料手術部位感染的預防

1、手術部位感染的預防1綱要分類、定義流行病學危險因素預防措施新觀念我院手術室的院感管理2SSI的分類切口感染表淺切口感染縫合部位最常見，易治療深部切口感染日常護理，再入院器官/腔隙感染死亡率高，反復入院3SSI的解剖基礎和分類SkinSubcutaneousTissueDeep Soft Tissue(fascia & muscle)Organ/SpaceSuperficial Incisional SSIDeep Incisional SSIOrgan/Space SSI表淺切口感染深部切口感染器官/腔隙感染4外科淺表切口感染感染發(fā)生在外科手術后30天以內(nèi)，感染只涉及切口處皮膚和皮下組織。淺表

2、切口有紅、腫、熱、痛、或有膿性分泌物。臨床醫(yī)師診斷的外科淺表切口感染。另：臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。5外科淺表切口感染說明 切口縫合針眼處的微小炎癥和少許分泌物不算切口感染。切口脂肪液化，液化清亮，不屬于切口感染。 既有淺表切口感染又有深部切口感染者，納入深部切口感染。污染的燒傷切口感染納入燒傷感 染中。6深部切口感染無植入物的手術后30天以內(nèi)有植入物（如人工心瓣膜、人造血管、人工關節(jié)等）術后一年內(nèi)發(fā)生的與手術有關并涉及切口的深部軟組織（筋膜和肌肉層）的感染。深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱，局部有疼痛或壓痛。再次手術

3、探查經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。另：臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。7器官或腔隙感染無植入物的手術后30天以內(nèi)有植入物（如人工心瓣膜、人造血管、人工關節(jié)等）術后一年內(nèi)發(fā)生的與手術有關并涉及切口的深部器官或腔隙的感染。引流或穿刺有膿液。再次手術探查經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官或腔隙感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的器官或腔隙感染。另：臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。8器官/腔隙感染實例五官：乳突炎、結膜炎以外的眼部感染、 口腔（包括舌頭與齒齦）感染、鼻旁竇感染胸部：心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、縱膈炎、肺膿腫、膿胸腹部：胃腸道感染、腹腔內(nèi)感染生殖系統(tǒng)

4、感染：子宮內(nèi)膜炎、男女生殖道感染、陰道穹隆感染9中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：顱內(nèi)感染、腦膿腫、硬腦膜感染骨骼感染：椎間盤感染、無腦膜炎的脊椎感染、骨髓炎其他：動靜脈感染、乳腺炎、乳腺膿腫10流行病學11外科病人的醫(yī)院感染中SSI比例最高，不同類型醫(yī)院之間大型教學醫(yī)院的SSI比例最高。12國內(nèi)SSI發(fā)生率采用切口分類法：類切口：清潔切口類切口：污染的清潔切口 類切口：污染切口何謹芬等 報告， 、 類SSI發(fā)生率分別為 1.18 、 9.08、14.05吳安華等 報告，19981999年我國126家醫(yī)院、 類SSI發(fā)生率分別為 3.43、5.59、7.43，未做手術病人醫(yī)院感染率為2.8613國外SSI發(fā)生

5、率類型/感染率%定義清潔1.18%清潔-污染9.08%污染15.2%污穢/臟40.0%非創(chuàng)傷性，未進入胃腸，呼吸，泌尿生殖道的。術中手套及手術衣未破損的。進入消化呼吸道，但無明顯內(nèi)容物外溢?？谘剩幍阑蚍歉腥镜拿谀蛏车阑蜻M入膽道。術中手套及手術衣輕微破損。創(chuàng)傷傷口，有明顯內(nèi)容物外溢的消化道。進入感染的膽道，泌尿生殖道手術。術中手套及手術衣嚴重的破損。嚴重污染的外傷傷口。14感染的原因病原體毒力機體抵抗力手術部位污染感染外部因素內(nèi)部因素15病原體來源工作人員手、皮膚、頭發(fā)、上呼吸道病人環(huán)境、手術器械16人體皮膚的正常菌群細菌、真菌、病毒等主要是需氧菌 80%以上為革蘭陽性球菌，如表葡菌、金葡菌

6、其他菌：類白喉桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌與非典型分枝桿菌、銅綠假單胞菌等皮膚正常細菌含量：103104cfu/cm217常見SSI病原體清潔傷口源自外環(huán)境或者患者皮膚菌群的金黃色葡萄球菌清潔污染、污染、臟的傷口手術部位內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌另，抗生素耐藥性增加18微生物學 SSIs致病菌分布（NNIS 19861996） 致病菌 分離率（%） 19861989 19901996（16,727株） （17,671株）金黃色葡萄球菌1720凝固酶陰性葡萄球菌1214腸球菌1312大腸埃希菌108銅綠假單胞菌88腸桿菌屬87奇異變形桿菌43肺炎克雷伯菌33其他鏈球菌33白念珠菌23D群鏈球菌（非腸球菌

7、）-2其他革蘭陽性需氧菌-2脆弱擬桿菌-219金黃色葡萄球菌金葡菌生命力強，廣泛分布于自然界正常人群的攜帶狀態(tài)相當普遍，約有50的人間歇帶菌、2530的人慢性攜帶醫(yī)院內(nèi)的工作人員鼻前庭的攜帶率達5090，遠高于普通人群有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)感染菌株是內(nèi)源性的20病原譜的特征多樣性手術部位、醫(yī)院規(guī)模與性質(zhì)變遷性革蘭氏陰性桿菌、真菌增多年代、季節(jié)耐藥性MRS（耐甲氧西林的葡萄球菌）、 MRSA （耐甲氧西林的金葡菌）、 MRSE （耐甲氧西林的表葡菌） MRCONS （耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌） MDR （多重耐藥菌） AmpC ESBL（超廣譜-內(nèi)酰胺酶）、 金屬酶2122手術區(qū)域備皮問題關于

8、手術部位備皮方法與切開感染率的關系備皮方法備皮時間方法/時間剃毛備皮5.6%脫毛或不去毛0.6%術前24小時前20%術前24小時內(nèi)7.1%術前即刻3.1%術前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%23National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS)24NNIS對SSIs的預測危險因子值0123A清潔1.02.35.4NA2.1清潔/污染2.14.09.5NA3.3污染NA3.46.613.26.4臟NA3.18.112.87.1所有1.52.96.813.02.825預防措施住院前措施術前措施手術中的措施手術后的措施監(jiān)測261、住院前措施盡量

9、縮短病人的住院時間住院前做好相關疾病必要的治療控制糖尿病加強營養(yǎng)糾正貧血及低蛋白血癥治愈活動性感染病灶減少皮質(zhì)激素類藥物的用量272、術前措施術前的皮膚準備術前最好用消毒肥皂淋浴如不影響手術，可不去除毛發(fā)嚴格進行手術區(qū)域的皮膚消毒鋪無菌巾單手術室人員的準備預防性使用抗菌藥物28手術室人員的準備著裝手消毒通常使用醇類涂擦制劑第一次手術：先清潔手，后手消毒接臺手術：在手消毒之前，只有手沾染臟物或有明顯的護膚劑殘余時才需要再清洗患有癤、濕疹、感冒及鼻咽部或腸道感染者不得進入手術室2、術前措施29抗生素的預防性應用適應證方法藥物選擇30外科手術預防用藥目的 預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術

10、后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。31清潔手術通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時考慮預防用藥：手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；異物植入手術，如人工心瓣膜植入、人工關節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。32清潔-污染手術此類手術需預防用抗菌藥物。 污染手術此類手術需預防用抗菌藥物，如術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥物治療性應用。 33外科預防用抗菌藥物的選擇預防術后切口感染，應針對金葡菌選用藥物預防手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用穿孔性闌尾炎：主要為G陰性桿菌+厭氧菌療效

11、肯定、安全、使用方便及經(jīng)濟 當?shù)豐SI的病原菌分布和耐藥性34給藥方法接受清潔手術者，在術前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。35給藥方法接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定 。36四項原則臨床實踐證明能降低感染率的手術；抗

12、生素應為安全、價廉的殺菌劑，對手術中可能的污染菌應十分有效；切開皮膚時，抗生素在血液及組織有足夠的殺菌濃度；整個手術過程均應保持抗生素的治療劑量。37細菌耐藥性不容忽視， 抗生素不能替代無菌操作！注意：383、手術中的措施熟練的手術技巧縮短手術時間正確放置引流處理污染物品嚴格控制人員注意職業(yè)安全394、手術后的措施切口縫合后應覆蓋吸附能力好的敷料敷料滲濕后立即更換表面不平的部位可用繃帶包扎四肢損傷區(qū)和肢體遠端應加壓包扎，并固定和抬高患肢檢查傷口、換藥、清創(chuàng)，注意無菌操作引流405、監(jiān)測問題監(jiān)測計劃能使SSI發(fā)生率降低3550。對外科醫(yī)生進行反饋可降低35SSI。監(jiān)測方法院內(nèi)監(jiān)測院外隨訪前前瞻性

13、調(diào)查可早發(fā)現(xiàn)、早治療感染病人41新觀念氧作為一種抗生素使患者溫暖圍術期輸液新技術進步微創(chuàng)手術生物技術42我院手術室的感染管理43感染管理措施控制塵源環(huán)境清潔潔凈技術制度保障44控制塵源的措施1、所有進入人員應徹底更衣；患者應在 緩沖區(qū)換車；2、所有進入人員應注意自身的清潔衛(wèi)生， 患者應注意口部、頭部的防護；3、所有進入的物品應徹底清潔，需要開 箱的物品應在緩沖間進行；4、盡量使用無塵紡織品（抹布、拖把、 衣服、被單、巾單等）；45控制塵源的措施5、使用潔水清潔衛(wèi)生；以減少內(nèi)源性污染；6、室內(nèi)人員動作輕柔，減少人體發(fā)菌、 發(fā)塵量；進入人員一律戴口罩；7、特別注意紙張的使用，嚴禁撕、揉等 動作；以

14、減少塵源；8、嚴格衛(wèi)生制度。46環(huán)境清潔每天的一臺手術前濕擦去除所有平面上的灰塵照明設備手術過程中清除溢出物收好感染的廢物47環(huán)境清潔手術后現(xiàn)場清潔儀器器具物桶手術臺地面擔架48環(huán)境清潔一天工作結束后所有器具光源和照明設備清洗所有地板物桶現(xiàn)場清潔托盤架，把手刷手水槽過道通風面板天花板上的儀器49環(huán)境清潔制定一份針對以下設施區(qū)域的清潔時間表高壓滅菌器休息室儲存區(qū)冰箱暖箱墻壁和天花板50制度保障1、潔凈室（手術室）使用管理制度（使用情 況記錄本）；2、日常監(jiān)測制度（監(jiān)測結果登記本）；3、日常維修保養(yǎng)制度（維修保養(yǎng)記錄本）；4、潔凈室衛(wèi)生保潔制度（保潔工作記錄本）；5、潔凈室年度綜合性能監(jiān)測制度（綜

15、合性能 監(jiān)測報告書）；6、潔凈手術室使用中突發(fā)事件的應急預案（如遇停電如何處理等）。51我院存在的問題及改進目標52 現(xiàn)狀：除鼻部手術采用剪鼻毛外，其它術前均采用剃毛 問題：剃毛增加SSI 目標：剪毛 1、備皮方式：53 現(xiàn)狀：除胸外科在手術當日外，多數(shù)在術前1日備皮，個別術前23日（周末) 問題：備皮時間過早增加SSI 目標：手術當日備皮2、備皮時間：54現(xiàn)狀：普遍選擇大范圍備皮問題：不必要的備皮增加SSI目標：各科室酌情確定備皮范圍，避免不必要的備皮3、備皮范圍：554、病人術前沐浴 現(xiàn)狀：大部分病人術前沐浴，使用普通皂液文獻報道:術前使用抗菌皂液沐浴可減少SSI目標：術前使用抗菌皂液沐浴

16、56現(xiàn)狀：個別醫(yī)生外科刷手不規(guī)范 麻醉前后不洗手 戴手套接觸清潔物面（如電話、電腦等） 換藥或接觸傷口前后不洗手 除去手套不洗手 個別醫(yī)生不配合院感科的手衛(wèi)生監(jiān)測目標：注意手衛(wèi)生，配合監(jiān)測 5、手衛(wèi)生57現(xiàn)狀：換藥過程不戴口罩 潔鉗與污鉗不區(qū)分，交叉使用 接觸污染敷料后的手直接接觸無菌物品 更換的敷料未按要求丟入醫(yī)療垃圾桶 門診手術室進行手術時無菌觀念差目標：強化無菌觀念6、無菌操作587、手術室管理 問題：帽子未完全遮蓋頭發(fā)；個別未注意更衣； 術中手術間污物通道房門未緊閉； 手術間人數(shù)控制不嚴； 醫(yī)生在手術間看書報、接聽手機; 連臺手術手術間未達足夠自凈時間（15分 鐘），消毒不嚴格； 污染

17、手術和無菌手術安排不合理； 潔污物品未注意分流; 外來器械未提前送手術室滅菌和登記。 目標：規(guī)范管理。598、術后引流 現(xiàn)狀：部分術后病人未及時拔除引流目標：盡早拔除引流609、病原學送檢 現(xiàn)狀：大多數(shù)感染手術術中未送病原學檢查； 術后SSI大部分未送檢； 病原學送檢方法不正確問題: 治療不能有的放矢目標：認真學習廣東省人民醫(yī)院病原微生物送檢指南，規(guī)范送檢。61膿腫標本的采集 組織或液體標本優(yōu)于拭子 開放式膿腫 ：膿腫深部邊緣采樣，膿腫壁或基底采樣檢出率高 封閉式膿腫 ： 注射器抽吸膿腫壁邊的膿液6210、感染病例報告 現(xiàn)狀：大部分未及時報告醫(yī)院感染病例問題:違規(guī)！要求24H報告，漏報率10

18、不能及時發(fā)現(xiàn)問題而存在暴發(fā)隱患目標：重視報告工作，及時準確6311、隔離感染源現(xiàn)狀：特殊感染病例未按規(guī)定隔離問題：SSI處理不當最易引起感染蔓延，存在暴發(fā)隱患目標： 隔離、分組護理、標準預防、 SSI使用防水透明敷貼64特殊感染：耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）、多重耐藥菌、新發(fā)病原體等。隔離：在標準預防的基礎上基于病原體的傳播方式隔離 接觸、飛沫、空氣6512、什么是標準預防？標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚和粘膜均具有傳染性，須進行隔離預防，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。66標準預防的基本特點既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防

19、止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。6713、職業(yè)暴露 現(xiàn)狀：銳器傷處理欠規(guī)范規(guī)范流程：暴露部位的即刻處理 酌情考慮預防用藥 報告登記 跟蹤監(jiān)測68現(xiàn)狀：自2006年5月起開始執(zhí)行 用藥時機：未在術前30min2h內(nèi)用藥 用藥時間：超時 用藥范圍：超出指南范圍目標：嚴格執(zhí)行方案，可酌情修訂各科室圍術期預防用藥方案14、圍術期預防性使用抗菌藥物69謝謝！感染控制需要人人參與！70 質(zhì)量對比提升情況（報告） 大連凱富隆食品有限公司 報告人：李樹鵬 2010年8月71提 要1、公司基本概況2、產(chǎn)品生產(chǎn)相

20、關標準3、生產(chǎn)設備的基本指標4、實物質(zhì)量指標5、計量檢測指標6、質(zhì)量管理制度7、售后服務指標8、可持續(xù)發(fā)展指標72一、概 述 大連凱富隆食品有限公司系中日合資企業(yè)，主要是進行食用菌、山野菜、蔬菜、水果等農(nóng)副產(chǎn)品類的真空軟包裝及其它包裝形式的保鮮食品加工。公司位于大連市保稅區(qū)二十里堡鎮(zhèn)十三里村，占地30000平方米，建筑面積15000平方米。總投資6000萬元，現(xiàn)有生產(chǎn)員工200余人。公司設計有3條生產(chǎn)線，于2000年5月正式投產(chǎn)，設計及結構布局居于國內(nèi)領先水平，主要生產(chǎn)設備全部從日本引進。2000年9月開始運行ISO9001（1994）及HACCP質(zhì)量管理體系，2001年1月通過英國摩迪認證公

21、司的ISO9001及HACCP認證。目前產(chǎn)品主要有低酸性食品、酸性食品、酸化食品、漬味食品、鹽漬產(chǎn)品等，二十余個品種，近百個規(guī)格，年生產(chǎn)能力將近萬噸。 73 概述 公司生產(chǎn)的產(chǎn)品為真空軟包裝保鮮食品，主要以中國山區(qū)無污染、高營養(yǎng)的食用菌、山野菜及聯(lián)合管理種養(yǎng)植的玉米、蘋果、蘿卜、土豆等新鮮無公害農(nóng)副產(chǎn)品為原料，并于2006年通過了歐盟的GAP認證(現(xiàn)為GLOBALG.A.P)，采用高科技的工藝技術，配備日本先進的生產(chǎn)設備，加工制作而成。公司設有專門的研究開發(fā)機構，已建立了一套較為完備的原料標準化栽培、加工、產(chǎn)品質(zhì)量檢測和衛(wèi)生安全控制體系，產(chǎn)品出廠合格率達100%，可根據(jù)顧客及市場的需要開發(fā)生產(chǎn)

22、出令消費者滿意的各類食品。公司曾被評為園藝產(chǎn)品出口示范企業(yè)、遼寧省騰龍企業(yè)、遼寧省農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化重點龍頭企業(yè)、大連市高新技術企業(yè)。 74 概述 公司主要產(chǎn)品的質(zhì)量水平始終居于國內(nèi)領先地位，產(chǎn)品100%出口。主要產(chǎn)品品種在日本同類產(chǎn)品的市場占有率達60%。08年席卷全球的金融危機中，依靠良好的品質(zhì)、完善的生產(chǎn)管理體系及優(yōu)秀的售后服務，生產(chǎn)業(yè)績得以穩(wěn)步增長。公司本著“同舟共濟。致力于人類的健康事業(yè)”的企業(yè)理念，以優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和滿意的服務贏得商機，于技術創(chuàng)新和管理改進中尋求共同發(fā)展。附 公司簡介、各種榮譽及認證證書75二、 產(chǎn)品生產(chǎn)相關標準 公司為了使產(chǎn)品更加適應國際市場的要求，管理更加符合國際慣例，確保

23、食品的安全性。根據(jù)中華人民共和國食品安全法及出口食品廠、庫衛(wèi)生注冊規(guī)范、中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局令第20號，并參照CAC食品衛(wèi)生通則FDA法規(guī)和日本厚生省相關法律法規(guī)等國外的法律法規(guī)的要求，摩迪可操作性的HACCP 體系規(guī)范并結合本公司的實際情況，制定了本公司的質(zhì)量管理體系及相應的程序文件和生產(chǎn)管理三級文件，生產(chǎn)監(jiān)控檢測標準主要依據(jù)中華人民共和國出入境檢驗檢疫行業(yè)標準SN/T 0400標準要求，成品品質(zhì)標準主要依據(jù)國標及客戶標準,既符合我國出口食品標準，還符合進口國進口食品標準。 761、原料采購與監(jiān)控通過推廣“公司+基地+農(nóng)戶”的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展模式，將產(chǎn)品的產(chǎn)、供、銷鏈緊緊聯(lián)系在一

24、起，公司按照市場的需要，與農(nóng)民簽訂種植/養(yǎng)殖收購合同，由公司給農(nóng)民提供市場信息、資金、技術和良種等服務，采用歐盟良好農(nóng)業(yè)規(guī)范（GLOBALG.A.P）管理模式，種植甜玉米、白蘿卜、紫蘇葉、蘋果、馬鈴薯、胡蘿卜、地瓜、滑子蘑等，由于生產(chǎn)需求的不斷擴大近幾年公司還建立了專門的蘑菇養(yǎng)殖基地。對于部分外購的原料還有定性判定的農(nóng)殘檢測儀進行監(jiān)控。對于原料的監(jiān)控主要按照日本肯定列表制的條例要求進行控制。同時日方每年對基地的水質(zhì)、蘑菇培養(yǎng)基料、原料在日本進行檢測。附：GAP良好農(nóng)業(yè)規(guī)范 肯定列表制 我公司及 日方部分檢測結果 772輔料、包裝材料的采購與控制部分輔料與包材由客戶提供。其余的選擇合格的供應商，

25、每次供貨提供合格證明，每年度提供相關的資質(zhì)證明。進貨按標準驗收。輔料、包裝材料的有效監(jiān)控能夠保證產(chǎn)品的安全性和品質(zhì)的穩(wěn)定性。 附：輔料檢驗證明 驗收記錄783生產(chǎn)過程控制 生產(chǎn)過程控制的主要依據(jù)為SN/T 0400.10400.9-2005、SN/T 0400.100400.11-2002要隨時注意標準的修訂，尤其是SN/T 0400.10 出口罐頭檢驗規(guī)程 蒸煮袋食品在包材檢驗及生產(chǎn)過程控制中是良好的指導操作依據(jù)。生產(chǎn)管理體系控制的主要依據(jù)為公司建立較為完備的產(chǎn)品質(zhì)量和衛(wèi)生安全控制體系，生產(chǎn)的所有產(chǎn)品都嚴格認真的按規(guī)范操作程序執(zhí)行國際、國內(nèi)衛(wèi)生及其食品安全指標。在近十年的生產(chǎn)運行中持續(xù)改進，

26、使生產(chǎn)得到有效控制，產(chǎn)品安全性滿足不斷提升的國際市場需求。 79 生產(chǎn)加工用水衛(wèi)生的控制生產(chǎn)加工中水的安全性占首要地位，對水的監(jiān)控尤為重要。通過對水質(zhì)狀況的全面檢測監(jiān)控找出每日監(jiān)控的關鍵點，作為水質(zhì)安全性監(jiān)控的快速判定手段。例如：余氯的檢測可以快速反映水質(zhì)微生物的基本狀況，再輔以微生物檢測作為定量評定，余氯不合格快速調(diào)整加藥量即可保證水的安全性，微生物檢驗可作為加氯措施的驗證手段。同時客戶還提供了水色度、濁度、水質(zhì)硝酸鹽、亞硝酸鹽的快速檢測監(jiān)控方法和藥品，對于平時的水質(zhì)監(jiān)控和雨季的水質(zhì)監(jiān)控有了快速檢測的平臺。 80 生產(chǎn)過程工藝衛(wèi)生和工序衛(wèi)生的控制 產(chǎn)品的安全性及生產(chǎn)成本的合理化與工藝衛(wèi)生和工

27、序衛(wèi)生的控制密不可分。新產(chǎn)品的開發(fā)生產(chǎn)安全性都需要詳細的工藝衛(wèi)生檢驗及工序衛(wèi)生檢驗的數(shù)據(jù)支持判定出合理的生產(chǎn)控制數(shù)據(jù)。良好的防護工服、上崗前的健康檢查、合理的消毒計劃、良好的衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成，與工藝、工序衛(wèi)生平行檢驗相掛鉤，作為有效的驗證手段，使生產(chǎn)流程合理化，提高了生產(chǎn)效率和產(chǎn)品質(zhì)量，從而降低了生產(chǎn)成本。同時客戶還提供了工藝衛(wèi)生的快速檢測監(jiān)控方法和藥品，對于產(chǎn)前、產(chǎn)后的工藝衛(wèi)生監(jiān)控有了快速檢測的平臺。 81 生產(chǎn)過程的控制 生產(chǎn)過程嚴格按照各工序的生產(chǎn)體系文件進行，CCP關鍵工序的操作人員和監(jiān)控人員經(jīng)過培訓并按體系文件規(guī)定操作，按要求做好監(jiān)控、驗證和記錄。記錄的真實、有效性和可追溯性是產(chǎn)品品質(zhì)

28、保證良好保證，決不能敷衍了事、弄虛作假，最終損壞的是自身的品質(zhì)信譽度。我們按SN/T 0400.10標準制定的蒸煮袋檢查作業(yè)標準書在生產(chǎn)中有效實施與監(jiān)控，得到了客戶的認可。82附：關鍵部位圖片中華人民共和國出入境檢驗檢疫行業(yè)標準SN/T 0400標準的網(wǎng)址下載/標準分享網(wǎng) / 摩迪中國網(wǎng)頁： 83 成品品質(zhì)控制 成品品質(zhì)標準主要依據(jù)國標的基礎上，參考客戶標準進行操作控制，使成品滿足出口國的標準要求。產(chǎn)品出廠前做全面的檢測包括對全套生產(chǎn)記錄的審核，這樣才能做到投訴的快速反映。 附：客戶成品檢驗報告 出口合同范本 客戶方提供工藝范本84三、生產(chǎn)設備的基本指標 公司的主要生產(chǎn)設備均自日本引進，其中包

29、括毛發(fā)去除機、切片機、電蒸汽炒煮鍋、真空封口機、金屬重量檢測機、殺菌釜、X光機。生產(chǎn)中使用的還有噴碼機、夾層鍋、篩洗機、水處理設備、鍋爐等等，公司針對各種設備進行不同的維護與保養(yǎng)，日常對設備良好的管理 ，合理的使用，使生產(chǎn)具備了良好的穩(wěn)定性，產(chǎn)品的品質(zhì)得到有效的保證。 與生產(chǎn)相配套的硬件設施也不斷改進，建筑結構、進排氣系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、供電系統(tǒng)、環(huán)保系統(tǒng)的不斷完善及良好的運作有效的保障了生產(chǎn)的正常運行。 X光機的引進更進一步保證了不透明鋁箔袋產(chǎn)品的異物檢查，有效的指導生產(chǎn)控制的環(huán)節(jié)點，提高了客戶的信譽度。附 生產(chǎn)設備臺賬 設備布置圖 主要生產(chǎn)設備的操作與保養(yǎng)85更衣室工器具室男更衣室男浴室風淋

30、室消毒池女衛(wèi)生間挑選間充填間包裝間男浴室女衛(wèi)生間客戶倉庫配藥室風淋室充填間升降機升降機清洗間處理間挑選間恒溫庫挑選間備料間男更衣室殺菌間女浴室女更衣室倉男衛(wèi)生間包裝間漬味間處理間配電室備品庫備品庫泵房處理間男衛(wèi)生間客戶入口庫備料間AB出車間通道入車間通道原料通道殺菌機真空包裝機金屬重量檢測機洗凈機噴碼機空壓機真空泵打包機燒毛機打扣機夾層鍋多用切菜機加油機切片機切絲機分選機處理槽風冷間恒溫庫恒溫庫恒溫庫通道印字間備料間33412543231621451212341234567886 目前質(zhì)量的概念在不斷地擴大。過去的質(zhì)量概念是能滿足規(guī)范的要求，而現(xiàn)在僅僅滿足規(guī)范的要求是遠遠不夠的，還需要讓客戶滿

31、意，甚至還要讓客戶達到愉悅，這就是質(zhì)量不斷地向更高層次發(fā)展的體現(xiàn)。 以我公司主要產(chǎn)品高溫高壓殺菌的滑子蘑罐頭為例介紹相關的生產(chǎn)工藝控制點及品質(zhì)保證的關鍵點?；幽⑹鞘秤镁?，具有豐富的營養(yǎng)，含有多種維生素與微量元素。備受日本人民的喜愛，公司主要為日本大企業(yè)生產(chǎn)滑子蘑罐頭產(chǎn)品，由于該產(chǎn)品高品質(zhì)的保證，目前該產(chǎn)品的（日方進口）日本市場占有率可達60%以上。 四、實物質(zhì)量指標87 附 一、產(chǎn)品說明 二、工藝流程圖 三、加工工藝描述 四、HACCP計劃、驗證88 所有安全性的控制關鍵是時間的控制，控制每個加工環(huán)節(jié)的時間和物料溫度，快速完成生產(chǎn)所需的每個環(huán)節(jié)，合理的安排人員與工序的配置，設備的充分利用。

32、在滑子蘑罐頭產(chǎn)品生產(chǎn)時控制原料的溫度和投料量是保證后環(huán)生產(chǎn)速度和安全性的控制點。分選機的使用有效的提高了生產(chǎn)效率。水煮環(huán)節(jié)保證了產(chǎn)品的安全性和品質(zhì)。金屬檢測環(huán)節(jié)即保證了產(chǎn)品的安全性，又控制了生產(chǎn)頻率。為了便于生產(chǎn)追溯生產(chǎn)時袋外標識以每一殺菌鍋號作為標識區(qū)分。物料在所有環(huán)節(jié)不形成余料和擠壓，有效保證殺菌前的初菌數(shù)，真空封口環(huán)節(jié)在近一步形成不良氣體環(huán)境，高溫高壓的殺菌條件，F(xiàn)值的充分滿足與保證，生產(chǎn)出品質(zhì)穩(wěn)定和安全的產(chǎn)品。89 五、計量檢測指標 公司具有生產(chǎn)監(jiān)控管理所需的計量、檢測能力，所有計量檢測工作有效運行，充分保證生產(chǎn)的正常運行。檢測設備的相關部件及計量設備定期由國家法定計量部門進行校準，需內(nèi)部校準的嚴格按照三級文件規(guī)定的頻率校準及監(jiān)控。編號和標識是對監(jiān)控狀態(tài)的有效反應。例在生產(chǎn)中電子秤的使用頻率很高，每個操作人員就按編號使用并維護暫時屬