休克病生精品課件

1、休克病生第1頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日概念 休克是多病因、多發(fā)病環(huán)節(jié)、有多種體液因子參與，以機體循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂，尤其是微循環(huán)功能障礙為主要特征，并可能導致器官功能衰竭等嚴重后果的復雜的全身調節(jié)紊亂性病理過程。第一節(jié)概述第2頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日二、休克的病因1.失血性休克（hemorrhagic） 2.失液性休克3. 燒傷性休克（buen ） 4. 創(chuàng)傷性休克（traumatic ） . 5. 感染性休克（infection）6.過敏性休克（anaphylactic ） 7. 神經(jīng)源性休克（neurogenic ）8. 心源

2、性休克（cardiogenic ）第3頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日血液動力學分類 低動力型 高動力型（低排高阻型）（高排低阻型）心輸出量 高外周阻力 皮膚 蒼白、冷濕 溫暖、潮紅 臨床 多見 感染性休克早期可見第4頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日 血容量減少體克的始動環(huán)節(jié)： 心輸出量減少 血管容量擴大休克的共同環(huán)節(jié)： 微循環(huán)障礙第三節(jié) 休克的發(fā)展過程及發(fā)病機制第5頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日（）缺血性缺氧期（代償期）（二）游血性缺氧期（可逆性失代償期） （三）休克的難治期（不可逆期） 休克的分期第6頁，共33

3、頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日一、休克期（微循環(huán)缺血性缺氧期，ischemic anoxia phase） 又稱為: 休克代償期 休克初期 休克早期 第7頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日（一）微循環(huán)的改變 皮膚及內臟末梢小血管（微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、微靜脈、小靜脈）持續(xù)痙攣，前阻力血管后阻力血管，毛細血管前阻力明顯增加，大量真毛細血管網(wǎng)關閉，微循環(huán)內血流速度顯著減慢，可出現(xiàn)齒輪狀運動；血液從動靜脈吻合回流小靜脈，微循環(huán)灌流量急劇減少，組織細胞缺血、缺氧。 少灌少流，灌少于流第8頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日

4、1、交感腎上腺髓質系統(tǒng)興奮：原始動因（失血失 液、感染、創(chuàng)傷）交感腎上腺髓質+ -受體 兒茶酚胺 外周血管收縮 （二）微循環(huán)改變的機制：第9頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日交感+、血容量 腎血流量腎素血管緊張素血管收縮兒茶酚胺 血容量刺激左房容量感受器 ADH 血管緊張素、垂體加壓素的作用： 2、其他體液因子：第10頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日 兒茶酚胺 P+生成、釋放TxA2血管收縮 ADP、缺氧 內皮素、心肌抑制因子、白三烯等 使血管收縮 血栓素（TxA2）增多：第11頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日（三）微

5、循環(huán)變化的代償意義：（1）血液重新分布，保證心、腦血液供應外周血管（受體受體）：Adr收縮心腦血管（受體受體）：Adr不明顯或擴張 （2）維持動脈血壓 靜脈收縮回心血量（自身輸血） 毛細血管前阻力 毛細血管內壓 組織液進入血 管血漿容量 （自身輸液）心肌收縮力增強，心輸出量增加外周阻力第12頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日（四）臨床表現(xiàn)休克早期的臨床表現(xiàn)及機制交感-腎上腺髓質興奮第13頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日（二）休克期（淤血性缺氧期，stagnant anoxia phase） 又稱為: 休克可逆性失代償期 休克期 第14頁，共33

6、頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日（一）微循環(huán)變化：微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌由收縮轉為舒張；微靜脈端血流緩慢，紅細胞及血小聚集，白細胞滾動、粘附、貼壁嵌塞，血粘度增加，毛細血管后阻力增加，大量血液淤積于微循環(huán)中 ，回心血量急劇減少，有效循環(huán)血量無法維持，動脈血壓下降。灌多少流，灌大于流第15頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日休克期微循環(huán)變化示意圖淤血狀態(tài)第16頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日酸性代謝產(chǎn)物堆積： 缺血缺氧 酸性代謝產(chǎn)物堆積 微動脈、毛細血管前括約肌對兒茶酚胺反應性降低 松 、舒張（二）微循環(huán)淤滯的主要機制：

7、 第17頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日 肥大細胞 組織缺氧 釋放組胺 Cap通透性血漿外滲血液濃縮、粘度 激肽、一氧化氮（NO）、腺苷、K+的作用：擴張血管。2、局部擴血管物質增多：H2受體微血管擴張（微動脈Cap前括約肌微靜脈）第18頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日 使WBC產(chǎn)生、釋放多肽類活性物質 內毒素 激活凝血系統(tǒng)、補體系統(tǒng)釋放激肽、組胺 血管擴張、通透性3、內毒素的作用： 第19頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日4、心肌抑制因子（MDF）：內臟缺血胰外分泌細胞溶酶體破裂釋放組織蛋白酶分解組織蛋白成MDF抑制

8、心肌收縮 第20頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日5、血液流變學的改變：紅細胞聚集力加強: 輕：4-5個，重20-30個RBC聚集一起白細胞粘著和嵌塞:白細胞附壁粘著. 白細胞嵌塞 血小板粘附和聚集 (暴露膠原纖維,釋放ADP)血漿粘度增大(應激纖維蛋白原,血液濃縮 ) 第21頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日外周血管擴張,血壓下降回心血量下降,心輸出量減少組織間液增多,血液濃縮,血黏度增加（三）微循環(huán)改變的后果心腦血流量1.自身輸液和自身輸血停止2.惡性循環(huán)形成第22頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日微循環(huán)淤血腎淤血回心

9、血量心輸出量 淤血 血細胞黏附腎血流量少尿無尿動脈血壓 腦缺血 皮膚紫紺出現(xiàn)花斑休克期臨床表現(xiàn)及機制（四）臨床表現(xiàn)神志淡漠昏迷第23頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日(三)休克期（微循環(huán)衰竭期）又稱為: 不可逆期 休克晚期休克難治期 第24頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日1.微血管反應性顯著下降：微血管，微循環(huán)血流停止，不灌不流，組織得不到足夠的氧氣和營養(yǎng)物質供應，微血管平滑肌麻痹，對血管活性藥物失去反應。2.DIC的發(fā)生：在淤血的基礎上，微循環(huán)內（特別是毛細血管靜脈端，微靜脈、小靜脈），有廣泛纖維蛋白性血栓形成，常伴有局灶性或彌漫性出血。晚期

10、出現(xiàn)組織細胞變性、壞死。（一）微循環(huán)變化第25頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日 血液粘度加大，紅細胞、血小板易于凝集： 血流減慢、血液淤滯血漿滲出、粘度 紅細胞、血小板易于凝集 啟動內源性凝血系統(tǒng)： 缺氧、酸中毒損傷Cap壁內皮受損、膠原暴露 激活因子 啟動內源性凝血系統(tǒng)（二）發(fā)生機制第26頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日啟動外源性凝血系統(tǒng)： 燒傷、手術、創(chuàng)傷組織細胞破壞釋放組織因子（）啟動外源性凝血系統(tǒng)TXA2-PGI2平衡失調： 血小板釋放TXA2缺氧、感染 平衡失調DIC 內皮受損PGI2第27頁，共33頁，2022年，5月20日，15

11、點49分，星期日單核吞噬細胞系統(tǒng)功能降低：缺氧單核吞噬細胞系統(tǒng)功能活性凝血物質清除量 DIC 釋放紅細胞素 紅細胞破壞 DIC 釋放ADPP+凝集第28頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日（三）休克難治的機制：1.DIC的形成2.全身炎癥反應綜合征第29頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日 1.循環(huán)衰竭：血壓進行性下降，給升壓藥難以恢復；脈搏細數(shù)，中心靜脈壓降低。2.毛細血管無復流現(xiàn)象：大量輸血補液，血壓回升，但毛細血管血流不能恢復。3 .出血及溶血性貧血：肢體出現(xiàn)紫斑，出現(xiàn)溶血性貧血3.重要器官功能障礙：心腦肺腎腸功能障礙或衰竭（四）臨床表現(xiàn)：第3

12、0頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日 第四節(jié) 休克的細胞損傷與代謝改 變及器官功能障礙第31頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日休克發(fā)展過程中微循環(huán)三期的變化休克早期 休克期 休克晚期特點痙攣、收縮；前阻力后阻力；缺血，少灌少流。前阻力后阻力；擴張，淤血；“灌”“流”。麻痹性擴張；微血栓形成；不灌不流。 交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮； 縮血管體液因子釋放。 H+，平滑肌對CA反應性；擴張血管的體液因子釋放；WBC嵌塞，血小板、RBC聚集。血管反應性喪失；血液濃縮；DIC形成；血液流變性質惡化。機制 影響代償作用重要；維持血壓；血流重分布組織缺血、缺氧。失代償：回心血量減少；血壓進行性下降；血液濃縮。比休克期的影響更嚴重；器官功能衰竭；休克轉入不可逆。第32頁，共33頁，2022年，5月20日，15點49分，星期日（六）多系統(tǒng)器官功能衰竭（multiple system organ failure，MSOF）MSOF又稱為多器