吳金玉教授運用對藥治療狼瘡腎炎的經驗

1、吳金玉教授運用對藥治療狼瘡腎炎的經歷【摘要】介紹吳金玉教授治療狼瘡腎炎應用生地黃和知母、白花蛇舌草和青蒿、田七和丹參、黃芪和當歸、冬蟲夏草和大黃等對藥的經歷，并結合中醫(yī)文獻闡述及現代中藥藥理研究成果進展分析。【關鍵詞】狼瘡腎炎對藥中醫(yī)藥治療吳金玉狼瘡腎炎(Lupusnephritis，LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systeilupuserythernatsus，SLE)最常見且嚴重的內臟損害,幾乎所有的SLE都累及腎臟,在腎損害早期可表現為無病癥性蛋白尿、管型尿及鏡下血尿,隨著病情的開展,到晚期可發(fā)生尿毒癥甚至死亡。吳金玉教授是廣西中西醫(yī)結合學會腎臟病專業(yè)委員會常委,廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎內風

2、濕科主任醫(yī)師，長期從事腎臟病的理論和臨床研究，醫(yī)術精湛，學驗俱豐，對LN的治療有獨到之處。筆者隨吳教授侍診，獲益匪淺，今將其治療LN常用對藥經歷總結如下。1生地、知母滋陰清熱腎陰虧虛是LN的根本特點之一，臨床上多數LN患者為陰虛內熱證型，特別是在大劑量激素使用期更易產生陰虛火旺之證，故養(yǎng)腎陰清虛熱是本病的治療大法之一。生地味甘、苦，性寒，入心、肝、腎經。?本經?認為其“通血痹，填骨髓，長肌肉。?珍珠囊?記載，生地能“涼血，生血，補腎水真陰。此外，?本經逢原?曰生地黃“內專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，病人虛而有熱者宜加用之。吳教授認為，生地甘寒多汁，性涼而不滯，質潤而不膩，長于滋補腎陰、清熱瀉火、用

3、于陰虛內熱，且又有涼血止血、止血而不留瘀之功，能改善患者的血尿病癥?，F代藥理研究說明1,生地具有增強機體免疫功能的作用，并可抗炎，抗氧化，能減輕糖皮質激素對體-腎上腺皮質系統(tǒng)功能和形態(tài)的影響。對于皮質酮所致小鼠糖皮質激素過剩性陰虛證模型腹腔巨噬細胞對誘導的抗原高表達，生地能明顯抑制之，而提示其具有免疫抑制作用。知母味苦、甘，性寒。入肺、胃、腎經。?神農本草經?：“除邪氣，肢體浮腫，下水，補缺乏，益氣。?用藥法象?：“瀉無根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰。?本草綱目?記載：“知母之苦寒性涼，下那么潤腎燥而滋陰，上那么清肺金而瀉火，乃二經氣分藥也。現代藥理研究說明1,知母具有解熱、抗

4、炎作用，還有拮抗地塞米松所致清晨血皮質醇分泌頂峰的抑制，可明顯減輕激素所致滿月臉、興奮失眠等副作用。2田七、丹參活血化瘀LN不管是在急性活動期還是亞急性活動期或休止期，瘀血始終是貫穿于病變不同階段的重要病機之一。吳教授在LN的治療過程中，強調不管LN各型的治法如何確立，均應將活血化瘀法作為疾病治療全過程的不變之法。吳教授在臨證中喜用廣西道地藥材田七伍用丹參治療LN。田七味甘、微苦，性溫。?醫(yī)學衷中參西錄?載：“三七善化瘀血，又善止血妄行，為吐衄要藥，病愈后不至瘀血留于經絡，化瘀血而不傷新血，允為理血妙品。吳教授認為田七專走血分，善化瘀血、止出血、消腫塊、止疼痛，故為血家要藥；又為理血妙品，尤喜

5、用于改善患者的血尿病癥，亦可改善腎小球高凝狀態(tài)?，F代藥理研究證實1，三七在不干擾正常機體免疫反響情況下，使過高或過低的免疫反響恢復正常。三七水煎劑對小鼠自然殺傷細胞、巨噬細胞、抗原結合細胞或抗體分泌細胞活性均有促進作用。三七皂苷能進步小鼠巨噬細胞的吞噬率和吞噬指數，增加溶菌酶活性，還可顯著進步血液白細胞數、淋巴細胞百分比減少白細胞移行指數。丹參味苦，性微寒。入心、心包、肝經。?日華子本草?記載其可“養(yǎng)神定志，通利關脈。治冷熱勞，骨節(jié)疼痛，四肢不遂。排膿止痛，生肌長肉，止血崩帶下，調婦人經脈不勻，血邪心煩，惡瘡疥癬，癭贅腫毒，丹毒。吳教授認為LN患者常見面部紅斑、皮下瘀斑等皮膚損害，此為熱毒盛，

6、灼傷血絡，迫血妄行所致。治當清熱涼血祛瘀，且“一味丹參散，功同四物湯，祛淤而不傷正?，F代藥理研究證實1，丹參除了能抗菌、抗炎外，還有改善體液免疫，調節(jié)蛋白代謝和免疫的功能。能降低血肌酐和尿N-乙酰-D氨基葡萄糖苷酶的含量，有增加肌酐去除率和腎血流量，減少近曲小管上皮細胞壞死數目的作用。3白花蛇舌草、青蒿清熱解毒吳教授認為在LN的活動期，其臨床的顯著特點為熱毒熾盛。因此清熱解毒是LN的根本治法之一。白花蛇舌草味微苦、甘，寒。歸胃、大腸、小腸經。?廣西中藥志?記載：“治小兒疳積，毒蛇咬傷，癌腫。外治白皰瘡、蛇癩瘡。現代藥理研究說明2，白花蛇舌草能刺激網狀內皮系統(tǒng)增生，促進抗體形成，使網狀細胞、白細

7、胞的吞噬才能增強，而到達抗菌消炎的目的。青蒿氣味芳香，味苦、辛，性寒。入肝、膽經。?醫(yī)林纂要?謂其“清血中濕熱，治黃疸及郁火之證。吳教授認為青蒿乃得春升之令早二月生苗，故陰中有陽，降中有升，專走肝腎三焦血分。既能除陰火伏留骨節(jié)，又治熱病邪入陰分，還能清熱解暑截瘧。現代藥理研究證明1，青蒿的多種提取物對人補體、中性粒細胞氧化及淋巴細胞增殖均呈抑制作用，能阻止白細胞介素及各種炎癥介質的釋放，從而起到免疫調節(jié)的作用。4黃芪、當歸補益氣血LN本身會對血液系統(tǒng)造成損害如白細胞減少，血色素減少等；此外在治療過程中不可防止地要使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、驍悉，均會造成白細胞減少等不良反響。在這種情況下，吳教授

8、常用黃芪與當歸伍用即當歸補血湯以益氣補血。?珍珠囊?曰黃芪“甘溫純陽，其用有五：補諸虛缺乏，一也；益元氣，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，內托陰疽，為瘡家圣藥，五也。吳師認為黃芪是一味治療LN的要藥，除了益氣補血外，還可利尿消腫，降低尿蛋白。現代藥理研究證明1，黃芪能增強機體免疫才能，促進細胞生長和再生，升高紅細胞比容，促進造血干細胞的分化和增殖。當歸味甘、辛，性溫。歸肝、心、脾經。?景岳全書本草正?曰“當歸，其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血。補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。吳教授認為當歸既能補血和血可改善患者貧血等病癥，又能活血止痛改善關

9、節(jié)疼痛還能到達降低血尿的目的。現代藥理研究證明1，促進造血功能，抑制血小板聚集及抗血栓形成，擴血管、改善器官血流量，增強機體免疫功能作用。5冬蟲夏草、大黃護腎泄?jié)崤R床上可見很多LN患者或因病程纏綿，正氣日衰，出現腎功能損害；或經長期的激素和免疫抑制劑治療后出現一系列腎陽虛衰、腎陰精缺乏的臨床病癥,疾病容易復發(fā)。吳教授抓住這一特點，予以溫腎助陽、滋腎填精、護腎泄?jié)?，善用冬蟲夏草配伍大黃治之。冬蟲夏草味甘，性平，歸肺、腎經。?本草從新?曰冬蟲夏草“保肺益腎，止血化痰，已勞咳。?藥性考?記載其“秘精益氣，專補命門。吳教授認為冬蟲夏草性味平和，功專補腎助陽益精，對LN患者用之療效甚佳?，F代藥理研究證明1，冬蟲夏草對體液免疫具有雙重調節(jié)作用，對細胞免疫呈抑制作用。有較強的免疫抑制作用，與激素結合應用能強化免疫抑制作用。大量實驗證明，冬蟲夏草可延遲尿蛋白的出現，降低尿素氮、血肌酐，增加肌酐去除率，進步尿滲量，降低NAG酶的釋放。大黃味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經。?本經?記載其有“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚、留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。吳教授臨床善用大黃，取其活血化淤、清熱解毒、滲利泄?jié)岬淖饔茫糜贚N血尿素氮、肌酐、尿酸指標升高者效果良好?，F代藥理研究證明1，大黃能促進尿素和肌酐隨尿液排泄，使腸內氨基酸吸收減少，抑制體蛋白分解從而減少非蛋