氣胸的分類及相關(guān)護(hù)理課件

1、主講人： 汪曉嵐氣胸的護(hù)理 定 義： 氣胸是指氣體進(jìn)入胸腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。病因病機(jī)： 多由于肺部組織、氣管、支氣管等破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。 小量氣胸：肺萎縮 30%中量氣胸：肺萎縮 3050%大量氣胸：肺萎縮 50%氣胸后發(fā)生的病理生理變化：呼吸系統(tǒng)：引起血流比值（V/Q）失調(diào)有血液無通氣呼吸困難，呼吸頻率加快，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動。低氧血癥肺受壓萎陷氣胸后發(fā)生的病理生理變化：循環(huán)系統(tǒng)：胸腔積氣胸腔內(nèi)壓增高使靜脈血液回流心臟變少心輸出量下降，循環(huán)不穩(wěn)定頸靜脈怒張或胸壁淺表靜脈曲張。血壓下降，甚至休克。中心靜脈壓增高癥 狀 及 體

2、 征： 氣管移向健側(cè)； 胸部有積氣體征，患側(cè)胸部隆起； 呼吸運(yùn)動和語顫減弱，叩診呈過清音或鼓 音,聽診呼吸音減弱或消失。 診 斷：聽診胸腔穿刺X線：氣胸線以外透亮度增高， 無肺紋可見。大量氣胸時(shí)，肺 臟向肺門回縮，外緣呈弧形或 分葉狀 。CT： 開放性氣胸： 創(chuàng)口使胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。病因：氣胸由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損臨床表現(xiàn)：氣促、明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺，縱隔擺動,重者伴休克癥狀。 張力性氣胸： 胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時(shí)活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此

3、隨著呼吸，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，形成張力性氣胸，（壓力性氣胸或活瓣性氣胸）。 病因：較大的肺泡破裂，或支氣管破裂。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥、煩躁、意識障礙、大汗淋漓，縱隔移位，可引起嚴(yán)重的循環(huán)功能障礙甚至休克。 胸腔呈現(xiàn)負(fù)壓，低于大氣壓029049kPa（3-5cmH2O） 氣胸類型傷口特點(diǎn)胸膜腔內(nèi)壓抽氣后情況閉合性氣胸空氣經(jīng)胸壁小創(chuàng)口進(jìn)入后隨即創(chuàng)口閉合 胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓，即仍為負(fù)壓。抽氣后，胸內(nèi)壓下降，留針12分鐘壓力不再上升。 開放性氣胸創(chuàng)口大，胸膜腔與外界大氣直接相交通 胸腔壓力等于大氣壓 抽氣后呈負(fù)壓，數(shù)分鐘后又復(fù)升至抽前水平張力性氣胸創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通

4、，吸氣時(shí)活瓣開放，呼氣時(shí)活瓣閉 胸腔內(nèi)壓超過大氣壓，可超過196kPa（20cmH2O）抽氣后胸內(nèi)壓下降，片刻又迅速上升為正壓。 護(hù) 理 目 標(biāo)： 病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。 病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕。 病人未發(fā)生肺或胸腔感染。 護(hù) 理 措 施 ：1、維持有效氣體交換（1）現(xiàn)場急救（2）吸氧：吸入高濃度氧療法（面罩呼吸、持續(xù)吸氧）。（3）人工呼吸機(jī)輔助呼吸。（4）加強(qiáng)觀察：觀察病人生命體征，呼吸頻率、節(jié)律、幅度等,有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀；氣管移位或皮下氣腫有無改善。2、減輕疼痛與不適（1）當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛。（2）遵醫(yī)囑用止痛劑。3、預(yù)防肺部和胸腔感染（1）密切監(jiān)測體溫：每4H測一次。（2）嚴(yán)格無菌操作 及時(shí)更換引流瓶，避免引流管受壓、