妊娠合并重型肝炎的產(chǎn)科處理(已)課件

1、 肝功能衰竭的定義肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害,導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償,出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群肝功能衰竭的病因肝炎病毒： 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型(HAV、HBV、HCV、HDV、HEV)其他病毒： 巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒 (EBV)、腸道病毒等 肝功能衰竭的病因藥物及肝毒性物質(zhì) 異煙肼、利福平、對(duì)乙酰氨基酚、抗代謝藥、化療藥物等細(xì)菌及寄生蟲等病原體感染 嚴(yán)重或持續(xù)感染(如敗血癥血、吸蟲病等)妊娠急性脂肪肝自身免疫性疾病肝功能衰竭的少見病因代謝異常 肝豆?fàn)詈俗冃?、遺傳性糖代謝障礙等缺血缺氧： 休

2、克、充血性心力衰竭等肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤先天性膽道閉鎖其他：創(chuàng)傷、輻射等 肝衰的診斷急性肝衰竭: (1)急性起病, 極度乏力,并有明顯厭食，腹脹，惡心，嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀;（2）短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深(血清總膽紅素171umol/L,或每日上升17.1umol/L） (3)出血傾向明顯,PTA 40%,且排除其他原因; (4)肝臟進(jìn)行性縮小 肝衰的 分期1.早期極度乏力,并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán) 重消化道癥狀;黃疸進(jìn)行性加深(血清總膽紅素 171umol/L 或每日上升 17.1 umol/L);有出血傾向,30%PTA 40%;未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水 肝衰分期2.中期： 在肝衰

3、竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上,病情進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)以下兩條之一者: (1)出現(xiàn)II度以下肝性腦病和/或明顯腹水; (2)出血傾向明顯(出血點(diǎn)或瘀斑),且20%171umol/L，出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離，白/球蛋白比倒置。凝血功能障礙，全身出血傾向。迅速出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)，煩躁不安、嗜睡、昏迷肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭 分娩方式妊娠合并重癥肝炎患者，多有凝血功能障礙與低蛋白血癥，子宮收縮力差，胎盤創(chuàng)面不容易止血，產(chǎn)后出血的發(fā)生率極高，產(chǎn)后出血又致肝臟缺血、缺氧，加重病情。剖宮產(chǎn)能較快結(jié)束分娩，同時(shí)行子宮切除又可預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。多傾向剖宮產(chǎn)，陰道分娩僅適用于經(jīng)產(chǎn)婦已臨產(chǎn)

4、，宮頸條件好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者。 術(shù)前準(zhǔn)備支持療法、對(duì)癥處理，使患者的凝血功能、肝功能、白蛋白、總膽紅素、生命體征維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平盡量不用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥。術(shù)前可灌腸（NS100ml杜泌克30ml氟哌酸1g）以排除腸道內(nèi)容物，減輕中毒性鼓腸及預(yù)防肝性腦病中心靜脈插管、保暖 防治出血1.補(bǔ)充凝血因子：新鮮冰凍血漿、冷沉淀（主要含纖維蛋白原）、凝血酶原復(fù)合物、血小板等2.止血藥物，維生素K1（1020mg/d)能促進(jìn)凝血因子II、VII、IX、X等合成；血凝酶（14KU/d）防治DIC，用小劑量肝素鈉治療，首次劑量37507500U。 麻醉方式的選擇宜選全麻，方便麻醉調(diào)控，保證呼吸及心

5、肺功能。鋪巾后才插管麻醉，盡量縮短麻醉時(shí)間，減少對(duì)肝臟有害的麻醉藥用量。妊娠合并重癥肝炎患者的肝功損害嚴(yán)重，多合并凝血功能障礙，錐管內(nèi)麻醉可能導(dǎo)致錐管內(nèi)血腫。 沖洗腹腔關(guān)閉腹膜后，用無醇型安爾碘液浸泡腹腔數(shù)分鐘，后以大量溫生理鹽水（5000ml)沖洗，以達(dá)到殺滅腹腔內(nèi)細(xì)菌，減少腹腔內(nèi)毒素，減輕術(shù)后發(fā)熱和術(shù)后感染，改善患者病情的目的。 放置腹腔引流沖洗后腹腔內(nèi)放置硅膠雙套管行腹腔引流，將引流管放置于直腸陷凹，以利于腹腔液的引流，減輕腹壓，并利于膽紅素排泄。術(shù)后可根據(jù)引流液的性狀，顏色的深淺和量的多少，來判斷有無腹腔內(nèi)出血，并可行腹腔內(nèi)沖洗。若術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)血性液體，需補(bǔ)充新鮮血和大量的凝血因子。常規(guī)放置37天。術(shù)中及術(shù)后處理的其他事宜開腹后取腹水送生化和細(xì)菌培養(yǎng)。腹部切口用50葡萄糖20ml加胰島素8u局部浸潤