胃癌病人的相關(guān)護(hù)理1課件

1、胃癌（carcinoma of stomach）病人的護(hù)理Design by czwziy一.概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤居消化道腫瘤死亡原因的首位男女比例約為2:1好發(fā)年齡50歲以上二.病因及發(fā)病機(jī)制地域環(huán)境及生活習(xí)慣因素幽門螺旋桿菌感染癌前病變遺傳因素病因及發(fā)病機(jī)制地域環(huán)境及生活習(xí)慣因素 我國西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)生率明顯高于南方地區(qū) 長期食腌制、熏烤；食物中缺乏新鮮蔬菜、水果；吸煙、飲酒均增加胃癌發(fā)生率病因及發(fā)病機(jī)制幽門螺旋桿菌感染1）HP導(dǎo)致的慢性炎癥內(nèi)源性致突變原 胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生癌變2）HP還原亞硝酸鹽為N亞硝基化合物，后者是公認(rèn)的致癌物3）HP代謝產(chǎn)物促進(jìn)

2、上皮細(xì)胞變異病因及發(fā)病機(jī)制癌前病變 萎縮性胃炎、胃息肉及胃部分切除術(shù)后的殘胃均伴有不同程度的慢性炎癥過程，胃黏膜上皮化生或非典型增生，時間長轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素 有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向,家族發(fā)病率高23倍。形態(tài)分型息肉性彌漫侵潤型潰瘍型潰瘍侵潤型形態(tài)分型潰瘍型：直徑2.5cm，高起增厚的盤狀病變，中央有形態(tài)不規(guī)則的潰瘍，邊緣隆起，基底凹凸不平。出血穿孔多見，基底較淺，周圍有不同程度的浸潤。形態(tài)分型彌漫型癌： 彌漫浸潤于胃壁各層，遍及胃的大部或全部，胃腔縮窄不規(guī)則，胃壁僵硬，呈“革袋狀”分化較差，惡性程度高，轉(zhuǎn)移較早6）X線鋇餐：充盈缺損、龕影利用硫酸鋇

3、與胃壁對比產(chǎn)生的陰影進(jìn)行診斷，方法簡便。侵潤型可見胃壁僵硬、蠕動波消失，呈狹窄的“革袋狀胃”；結(jié)節(jié)型為突向腔內(nèi)的充盈缺損；潰瘍型顯示胃壁范圍內(nèi)的龕影。七.治療原則1、手術(shù)切除+淋巴結(jié)清掃：唯一可能根治，不能治愈者部分切除緩解癥狀最有效。 1）根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié) 2）胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除 3）姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合改道手術(shù) 治療原則手術(shù)治療a.畢氏（Billroth）式殘胃與十二指腸吻合優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，減少膽汁胰液反流入殘胃和胃腸功能紊亂等并發(fā)癥治療原則手術(shù)治療b.畢氏式胃切后，

4、十二指腸端關(guān)閉殘胃與空腸吻合優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合無張力，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低術(shù)前護(hù)理1）心理護(hù)理：了解病人的認(rèn)知水平和心里狀態(tài)，告知疾病和手術(shù)相關(guān)知識，耐心解答病人的疑問2）擇期手術(shù)病人護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食3）幽門梗阻病人護(hù)理：完全梗阻者術(shù)前禁食，部分梗阻可進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食；注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；術(shù)前3天，每晚用300-500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫，有利于吻合口愈合4）胃癌波及橫結(jié)腸時應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，選擇腸道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、慶大霉素、甲硝哩等口服。5）術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸6）手

5、術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）術(shù)后護(hù)理1）病情觀察：測血壓、脈搏、呼吸，觀察病人神志、體溫、尿量、切口滲血、滲液和引流液情況，如引流出鮮紅色血液，每小時超過200ml者提示有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。2）體位：一般取平臥位。待病人血壓平穩(wěn)后可去半臥位3）禁食、胃腸減壓：妥善固定，保持胃管通暢，觀察并記錄引流液色、質(zhì)和量；注意口腔衛(wèi)生；給予超聲霧化BID，減輕喉部疼痛易于痰液咳出4）輸液5）止痛：應(yīng)用PCA者，注意觀察有無尿潴留、惡心、嘔吐等并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理6）活動:除老年體弱或病情較重者，術(shù)后第1天坐起作輕微活動，第2天協(xié)助病人下地、床邊活動，第3天可在病室內(nèi)活動。早期活動促進(jìn)腸蠕動，

6、預(yù)防術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥7）飲食：術(shù)后胃腸減壓量減少，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，可拔出胃管。拔管后當(dāng)日可少量飲水或服米湯，如無不適，第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，第3天進(jìn)全量流質(zhì)，100-150ml。開始時每日5-6餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或瘺胃排空障礙 術(shù)后梗阻傾倒綜合征堿性反流性胃炎等1）術(shù)后胃出血術(shù)后24小時內(nèi)可從胃管內(nèi)抽出少許暗紅或咖啡色胃液，一般24小時內(nèi)不超過300ml。若術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24小時后仍未停止則為術(shù)后出血。術(shù)后24小時以內(nèi)的胃出血，多為術(shù)中止血不徹底

7、； 術(shù)后4-6天出血，多為屬吻合口黏膜壞死脫落； 術(shù)后10-20天出血，為吻合口縫線處感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。絕大多數(shù)可行非手術(shù)治療（包括禁食、止血藥物、輸新鮮血）而停止，非手術(shù)治療無效應(yīng)手術(shù)止血。2）十二指腸殘端破裂多發(fā)生畢式術(shù)后36d，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇烈疼痛，局部明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等急性腹膜炎癥狀。應(yīng)立即手術(shù)行十二指腸殘端縫合并在十二指腸腔內(nèi)置T管減壓，再加腹腔引流；并行空腸造口術(shù)以補(bǔ)充營養(yǎng)，或行胃腸外營養(yǎng)支持治療；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3）胃腸吻合口破裂或瘺多發(fā)生在術(shù)后3d。早期吻合口破裂可有明顯的腹膜炎癥狀和體征須立即行手術(shù)處理；發(fā)生較晚者可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹

8、外瘺，應(yīng)先行禁食、胃腸減壓、局部引流、腸外營養(yǎng)和抗感染等綜合措施，必要時行手術(shù)治療。4）胃排空障礙 常發(fā)生在術(shù)后710d，多在拔除胃管后開始進(jìn)食或進(jìn)食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁；X線稀鋇檢查可見胃膨脹、無張力、胃腸吻合口通過欠佳。處理包括禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動力藥物，一般均能經(jīng)非手術(shù)治愈。5）術(shù)后梗阻輸入段梗阻吻合口梗阻輸出段梗阻術(shù)后梗阻輸出段梗阻 多因粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死，或炎性腫塊壓迫等所致；表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。 若不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。6）傾倒綜合征胃切除術(shù)后，患者失去了幽門的調(diào)節(jié)功能，以致食后大量高滲性食物驟然傾入十二指腸或空腸。出現(xiàn)進(jìn)食后10-20分鐘，劍突下不適，心悸、乏力、出汗、眩暈、隨后發(fā)生惡心、嘔吐，腹部絞痛，腹瀉等主要采取飲食調(diào)整方法，告知病人少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，餐時限制飲水，進(jìn)餐后平臥10-20分鐘，多數(shù)病人半年到1年內(nèi)能自愈，極少數(shù)無法改善的病人應(yīng)考慮手術(shù)治療7）堿性反流性胃炎等常發(fā)生于畢式胃大部切除術(shù)后12年。由于膽汁、胰液反流，膽鹽破壞了胃粘膜對氫離子的屏障作用，使胃液中的氫離子逆流彌散于胃粘膜細(xì)胞內(nèi)，從而引起胃粘膜炎癥、糜爛、甚至形成潰瘍。 嚴(yán)重者行Roux-en-