心律失常性心肌病-楊延宗課件

1、楊延宗大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（GW-ICC，北京）2008-10-24心律失常性心肌病 (Tachycardia-Induced Cardiomyopathy, TIC)Campus 1Campus 2Campus 3病 例 介 紹房顫心室率控制不良會(huì)導(dǎo)致？男。63歲，體檢發(fā)現(xiàn)房顫3年，勞累性呼吸困難2年，加重1個(gè)月伴夜間陣發(fā)性呼吸困難ECG: 房顫 UCG: 心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)低，無其他結(jié)構(gòu)性心臟病證據(jù)定義與類型機(jī)制與表現(xiàn)診斷與鑒別治療與策略心律失常類型與心電圖特點(diǎn)心律失常性心肌病心律失常性心肌病定義與類型ESC - 2006年擴(kuò)張型心肌病 （非家族性）的一種類型心律失常性心肌病定義與類型

2、AHA - 2008年獲得性心肌病的一種類型原發(fā)性心肌病心律失常性心肌病定義與類型定義一-無器質(zhì)性心臟病+快速性心律失常+心臟擴(kuò)大+心功能不良定義二-有或無器質(zhì)性心臟病+快速性心律失常+心臟擴(kuò)大+心功能不良定義三(根據(jù)有無基礎(chǔ)心臟病分類)-單純性心動(dòng)過速性心肌?。≒ure Tachycardiomyopathy） 無基礎(chǔ)心臟病, 快速心律失常是心肌損害的唯一因素-不純性心動(dòng)過速性心肌?。↖mpure Tachycardiomyopathy） 基礎(chǔ)心臟病和快速心律失常雙重因素導(dǎo)致心肌損害心律失常性心肌病機(jī)制與表現(xiàn)持續(xù)性快速心律失常心肌能量耗竭+能量利用障礙心肌組織血流量下降+心肌收縮儲(chǔ)備能力下降

3、LV舒張末期容積增加心臟擴(kuò)大+心臟泵血功能下降持續(xù)性快速心律失常心肌能量耗竭RAS系統(tǒng)激活心臟交感神經(jīng)反應(yīng)能力下降心肌結(jié)構(gòu)和細(xì)胞外基質(zhì)重構(gòu)心肌收縮儲(chǔ)備功能下降心臟擴(kuò)大與心泵血功能下降房性快速型心律失常-房顫/房撲-房速/室上速室性快速型心律失常 -室早 -室速 -束支折返性室速其他 -緩慢型心律失常 -持續(xù)性快速心房/心室起搏心律失常類型與心電圖心律失常性心肌病快速心律失常每天發(fā)作超過總時(shí)間的10 15 ，可導(dǎo)致心肌病心律失常性心肌病陣發(fā)性房顫良性心律失常？心律失常性心肌病房性心律失常良性心律失常？房速 / 房撲 / 房顫心排量減少(25%)心房血流淤滯加重心房?jī)?nèi)壓力進(jìn)一步升高心房更加擴(kuò)大心肌

4、收縮力減弱心臟功能進(jìn)一步惡化心衰加重（心動(dòng)過速性心肌?。┏掷m(xù)性、心室率控制不良的房性心律失常：TIC的重要原因房撲 / 房顫心房血流淤滯加重心房血栓形成血栓脫落栓塞事件增加（16)致殘致死死亡率增加-預(yù)防心房顫動(dòng)導(dǎo)致心肌病的關(guān)鍵策略心律失常性心肌病及時(shí)有效治療房顫的觸發(fā)性電活動(dòng)楊*， 男， 45歲，PAC3年，PAF2年SRPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPAF 8.5 s王*，男，53歲，陣發(fā)性房顫20年診斷為家族性房顫及時(shí)有效治療房顫觸發(fā)電活動(dòng)和陣發(fā)性房顫頻發(fā)房早96bpm房顫記錄日期：2007年12月6日記錄日期：2005年9月2日-典

5、型病例介紹心內(nèi)標(biāo)測(cè)：RSPV觸發(fā)性房顫IIIIIV1RSPVpRSPV9RSPV8RSPV7RSPV6RSPV5 RSPV4 RSPV3RSPV2RSPVdABLdABLpCSpCS4CS3CS2CSdAPVPPVPPVPPVPPVPPVP及時(shí)有效治療房顫觸發(fā)電活動(dòng)和陣發(fā)性房顫-典型病例介紹A A AA A A APVP肺靜脈電隔離后癥狀消失，隨訪心電圖和Holter心電圖無房顫發(fā)作動(dòng)態(tài)心電圖（08年3月14日）心電圖（08年8月6日）及時(shí)有效治療房顫觸發(fā)電活動(dòng)和陣發(fā)性房顫-典型病例介紹-心房撲動(dòng)伴快速心室率心律失常性心肌病EP標(biāo)測(cè)：右房順時(shí)鐘折返房撲伴2:1房室傳導(dǎo)峽部消融：房撲終止，隨訪3

6、月后，心臟恢復(fù)260ms 260msRF on.體外直流電復(fù)律-房撲轉(zhuǎn)律的最有效方法抗心律失常藥物控制心室率困難，加大劑量影響心功能 轉(zhuǎn)律用Ic類和III類藥物，但易加快心室率導(dǎo)管射頻消融術(shù)預(yù)防房撲復(fù)發(fā)、達(dá)到根治效果的最有效方法關(guān)鍵折返部位消融關(guān)鍵折返部位-持續(xù)性心房撲動(dòng)伴快心室率心律失常性心肌病預(yù)防房撲導(dǎo)致心肌病的策略-旁道相關(guān)的心動(dòng)過速（AVRT / PJRT）心律失常性心肌病女，29歲，間歇性心悸，胸悶氣短，體力受限6年，加重伴不能平臥2周心律失常心電圖-旁道相關(guān)的心動(dòng)過速心律失常性心肌病ECG: 無休止性房性心律失常UCG：左室內(nèi)徑58mm LVEF35% 二尖瓣、三尖瓣返流心律失常性

7、心肌病EP：右側(cè)隱匿旁道引起的AVRT / RFCA成功阻斷旁道和終止心動(dòng)過速術(shù)后癥狀迅速緩解，2個(gè)月后EF值56%，6個(gè)月后EF值64%6個(gè)月后心臟平片和超聲示心臟大小正常-旁道相關(guān)的心動(dòng)過速（AVRT / PJRT）心律失常性心肌病-旁道相關(guān)的心動(dòng)過速（AVRT / PJRT）女，45歲，心動(dòng)過速病史4年，胸悶氣短，體力明顯受限3月，UCG:LV55mm心電圖：持續(xù)性長(zhǎng)R-P心動(dòng)過速（逆行P波）心律失常性心肌病EP+RFCA：右后間隔慢旁道參與的AVRT慢性心衰合并心律失常-頻發(fā)室性早搏早搏引發(fā)的心肌?。‥ctopy-induced Cardiomyopathy)早搏引發(fā)的心肌?。‥ctopy-induced Cardiomyopathy)心律失常性心肌病- 頻發(fā)室性早搏病史長(zhǎng)（5年）、早搏多（5000次）、年齡大（60yrs）早搏消除后心臟形態(tài)和心功能完全恢復(fù)心律失常性心肌病- 頻發(fā)室性早搏導(dǎo)管消融宋*，女，19歲，頻發(fā)室早3年，心悸氣短及體力下降1月，EP標(biāo)測(cè)左流出道起源心律失常性心肌病結(jié) 語-心肌病的發(fā)生高度依賴于心室率，心率越快心律失常性心肌病出現(xiàn)越早-其心肌病出現(xiàn)的時(shí)間有差異，心動(dòng)過速后幾周-20年不等-心律失?？刂苹蚪K止后心臟形態(tài)和功能恢復(fù)程度/時(shí)間(數(shù)周-數(shù)年)不同-伴有持續(xù)快速心律失