缺血性腦血管病病例討論-山西省人民醫(yī)院課件

1、缺血性腦血管病病例討論山西省人民醫(yī)院介入科我院狀況目前我科共做腦血管造影5000臺次,無論出血及缺血性腦血管病陽性檢出率逐年增加。但是絕大多數(shù)為出血性腦血管病其中缺血性血管病不到1/5。文獻(xiàn)報道：缺血性腦卒中發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于出血性腦血管病。認(rèn)識不到位？目前研究目前國內(nèi)外對頸動脈狹窄、椎-基底動脈、鎖骨下動脈狹窄等單支血管病變的介入治療及單純冠脈病變研究報道較多，但是對上述血管狹窄合并冠脈病變介入干預(yù)，國內(nèi)外相關(guān)報道較少。缺血性腦血管病合并冠脈病變對于檢出的缺血性腦血管病能治療的只占到50%左右。近半數(shù)病人已失去最佳治療時期。因為除鎖骨下動脈、無名動脈閉塞可開通外，頸動脈、椎-基底動脈閉塞介入開通

2、目前還是禁忌癥。有報道在償打破這個禁區(qū)冠脈狹窄合并腦血管狹窄如何干預(yù)？ 觀念？重視？風(fēng)險？觀念？重視？風(fēng)險？患者及部分臨床醫(yī)生重視不夠?；颊撸侯^暈、黑朦、視物模糊、上肢無脈等癥狀大多數(shù)人不重視，除非明顯的肢體功能障礙才就醫(yī)，多數(shù)再次發(fā)病后才進(jìn)一步尋找病因。特別發(fā)生在一些基層醫(yī)院。醫(yī)生：懷疑腦缺血病，不考慮冠脈及其它血管病變；懷疑冠脈病變不考慮腦血管等病變。部分臨床醫(yī)生思考比較局限。診 斷許多醫(yī)院MRA及CTA只做顱內(nèi)部分-漏診。彩色多普勒對頸部血管病變診斷-重要DSA-金標(biāo)準(zhǔn)。從主動脈弓開始造影臨床資料患者，女性，76歲。頭暈伴走路步態(tài)不穩(wěn)就診。曾暈厥兩次，短暫意識障礙，胸部不適。外院就診考慮

3、心臟缺血，服用抗血小板藥十幾年，近幾年每年預(yù)防性靜脈輸活血化瘀藥。DSA檢查：右側(cè)頸內(nèi)動脈及左椎動脈狹窄，伴左側(cè)頸內(nèi)動脈巖骨段動脈瘤。右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄約90%，左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄約70%，左椎動脈開口處狹窄約70%。術(shù)前討論：干預(yù)右側(cè)頸動脈及左椎動脈。雙側(cè)頸內(nèi)動脈及左錐動脈狹窄伴頸內(nèi)動脈瘤腦保護(hù)裝置 右側(cè)頸動脈 左側(cè)椎動脈雙側(cè)頸內(nèi)動脈及左錐動脈狹窄伴左頸內(nèi)動脈瘤右側(cè)頸動脈支架置入后左側(cè)椎動脈支架置入后臨床資料患者，男性，頻發(fā)TIA發(fā)作伴雙上肢無脈入院。DSA:左鎖骨下動脈閉塞，無名動脈重度狹窄，右椎動脈輕度狹窄。顱內(nèi)代償欠佳。頸動脈未見異常。術(shù)前討論：左鎖骨下動脈及無名動脈同時介入干預(yù)。臨床資料

4、患者，男，68歲。頭暈、行走不穩(wěn)入院。六年前患腦梗死，留有左側(cè)肢體活動輕度障礙。半年前左側(cè)肢體無力加重，伴右側(cè)肢體無力。兩年前在北京行右側(cè)冠狀動脈支架置入術(shù)。CTA：右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞。DSA：右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，右側(cè)頸外動脈及椎動脈代償右側(cè)供血；左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄約95%左右，顱內(nèi)灌注不足。右頸內(nèi)動脈閉塞，頸外動脈代償頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段部分顯影右頸外動脈及椎動脈代償右側(cè)供血左頸動脈支架置入前后支架置入前后顱內(nèi)供血比較（正位）缺血性腦血管病合并冠脈病變動脈粥樣硬化患者，40%合并外周或冠脈狹窄或閉塞病變。冠脈病變合并頸動脈病變患者，大多數(shù)首發(fā)癥狀是冠脈缺血癥狀。OLeary等研究：65歲以上患有動脈粥樣硬化者中，25%同時存在心腦血管病變，其中75%的頸動脈患者46%伴冠脈病變。在冠脈搭橋術(shù)（GABG）中20%伴有嚴(yán)重的頸動脈狹窄。缺血性腦血管病合并冠脈病變干預(yù)手術(shù)干預(yù)：腦血管狹窄合并冠脈病變，一般認(rèn)為，如果冠脈病變穩(wěn)定首先行腦血管狹窄處理；如果有不穩(wěn)定心絞痛或無癥狀的頸動脈等狹窄首先行心臟手術(shù)。缺血性腦血管病合并冠脈病變介入干預(yù)： 如果單側(cè)無癥狀頸動脈狹窄50%，患者主要表現(xiàn)為冠脈缺血癥狀，首先處理冠脈病變； 如果頸動脈狹窄程度80%，冠脈搭橋前先行頸動脈支架； 如果是