病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題8

1、第八章休克A 型題微循環(huán)的營養(yǎng)通路是A微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支真毛細(xì)血管微靜脈B 微動(dòng)脈后微動(dòng)脈直通毛細(xì)血管真毛細(xì)血管微靜脈C微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支微靜脈D 微動(dòng)脈后微動(dòng)脈真毛細(xì)血管微靜脈E微動(dòng)脈后微動(dòng)動(dòng)脈直通毛細(xì)血管微靜脈答案 D休克初期哪種血管活性物質(zhì)增多與微循環(huán)血管收縮無關(guān)？A兒茶酚胺B 血管緊張素C前列環(huán)素（PGI2）D 血栓素A2（ TXA 2）E垂體加壓素答案 C休克初期微循環(huán)的變化以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A微動(dòng)脈收縮B 后微動(dòng)脈收縮C毛細(xì)血管前括約肌收縮D 動(dòng)靜脈吻合支收縮E微靜脈收縮答案 D低阻力型休克最常見于下列哪一類休克？A失血性休克B 心源性休克C創(chuàng)傷性休克D 燒傷性休克E感染性休克答

2、案 E休克的下列主要臨床表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A煩燥不安或表現(xiàn)淡漠甚至昏迷B 呼吸急促、脈搏細(xì)速C尿少或無尿D 血壓均下降E面色蒼白答案 D休克時(shí)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于A強(qiáng)烈興奮B 強(qiáng)烈抑制C先興奮后抑制，最后衰竭D 先抑制后興奮E改變不明顯答案 A休克初期（微循環(huán)缺血性缺氧期）組織微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是A多灌少流，灌多于流B 不灌不流，灌少于流C少灌少流，灌少于流D 少灌少流，灌多于流E多灌多流，灌少于流答案 C大量使用升壓藥治療休克可導(dǎo)致休克加重的原因是A機(jī)體對升壓藥物耐受性增強(qiáng)B 血管平滑肌對升壓藥物失去反應(yīng)C機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)已處于衰竭D 升壓藥使微循環(huán)障礙加重E機(jī)體喪失對應(yīng)激反應(yīng)的能力答案

3、D休克期（微循環(huán)淤血性缺氧期）微循環(huán)的灌流特點(diǎn)是A少灌少流，灌少于流B 少灌多流，灌少于流C多灌少流，灌多于流D 多灌多流，灌多于流E多灌多流，灌少于流答案 C休克時(shí)血壓下降的主要發(fā)病機(jī)制是A心功能不全B 交感神經(jīng)過度興奮后衰竭C血液中兒茶酚胺過低D 微循環(huán)淤滯，組織灌流嚴(yán)重不足E外周動(dòng)脈緊張度不足答案 D休克時(shí)正確的補(bǔ)液原則是A血壓正常不必補(bǔ)液B “需多少，補(bǔ)多少”C補(bǔ)充喪失的部分液體D “失多少，補(bǔ)多少”E補(bǔ)液寧多勿少答案 B休克時(shí)產(chǎn)生心肌抑制因子（MDF ）的主要部位是A肝臟B 胰腺C肺臟D 脾臟E胃腸道答案 B心肌抑制因子的實(shí)質(zhì)是A蛋白質(zhì)B 氨基酸C內(nèi)毒素D 活性的小分子多肽E脂多糖答

4、案 D下列哪一種物質(zhì)不能引起血管擴(kuò)張？A腺苷B 心肌抑制因子C緩激肽D 組胺E內(nèi)啡肽(endorphin )答案 B休克淤血性缺氧期時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善微循環(huán)主要是指：A擴(kuò)張小動(dòng)脈B 擴(kuò)張微動(dòng)脈C擴(kuò)張后微動(dòng)脈D 擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌E擴(kuò)張毛細(xì)血管后微血管答案 E休克時(shí)體內(nèi)最強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì)為A PGI2B 腺苷C緩激肽D 組胺E PGF2 TOC o 1-5 h z 答案 A下列縮血管物質(zhì)中作用最強(qiáng)的是A腎上腺素B 去甲腎上腺素C血栓素A2D 血管緊張素E加壓素答案 C應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療休克的主要機(jī)制為A疏通微循環(huán)，擴(kuò)張小血管B 穩(wěn)定細(xì)胞膜和細(xì)胞器C阻斷兒茶酚胺的有害作用D 增強(qiáng)肝臟的解毒功能E

5、提升血壓答案 B失血性休克時(shí)最易受損的器官是A心B腦C肝D 肺E腎答案 E休克時(shí)心力衰竭發(fā)生的機(jī)制中下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A動(dòng)脈血壓過低，冠脈流量減少B 酸中毒，高血鉀抑制心肌C前負(fù)荷增大，心室搏出量減少D 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增多，心肌耗氧量增多E心肌抑制因子抑制心肌收縮答案 C休克初期發(fā)生的急性腎功能衰竭屬A腎前性腎功能衰竭B 腎后性腎功能衰竭C腎性腎功能衰竭D 腎前性和腎性腎功能衰竭E器質(zhì)性腎功能衰竭答案 A急性呼吸窘迫綜合征（ARDS ）共同的發(fā)病環(huán)節(jié)是A肺內(nèi)DIC 形成B 肺不張C肺泡內(nèi)透明膜形成D 肺淤血水腫E彌漫性肺泡毛細(xì)血管膜損傷答案 E下列哪一項(xiàng)不是休克肺主要的臨床表現(xiàn)？A進(jìn)

6、行性氧分壓降低B 進(jìn)行性呼吸困難C進(jìn)行性高碳酸血癥D 進(jìn)行性發(fā)紺E肺部有濕性羅音答案 C在休克早期臨床表現(xiàn)中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A面色蒼白B 四肢濕冷C尿量減少D 脈壓增大E脈搏細(xì)速答案 D休克患者補(bǔ)液監(jiān)測的最佳指標(biāo)是：A血壓B 脈壓C尿量D 中心靜脈壓E表淺靜脈充盈度答案 D正常真毛細(xì)血管網(wǎng)血流的調(diào)節(jié)主要與A毛細(xì)血管的自身舒縮有關(guān)B 交感神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)有關(guān)C毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮有關(guān)D 局部體液因素有關(guān)E全身體液因素有關(guān)答案 D臨床上休克最常見的分類方法是按照：A始動(dòng)環(huán)節(jié)B 發(fā)病學(xué)原因C血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)D 微循環(huán)特點(diǎn)E外周阻力答案 B休克初期（微循環(huán)缺血性缺氧期）其微循環(huán)改變的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是：A

7、有效循環(huán)血量減少B 外周阻力增高C血管床容積擴(kuò)大D 毛細(xì)血管前阻力增高E血流速度減慢答案 D休克時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿失衡是A代謝性堿中毒B AG 升高性代謝性酸中毒C呼吸性酸中毒D AG 正常性代謝性酸中毒E呼吸性堿中毒答案 B休克肺時(shí)最早出現(xiàn)的酸堿失衡類型A呼吸性酸中毒B 混合性酸中毒C呼吸性堿中毒D AG 正常性代謝性酸中毒E AG 升高性代謝性酸中毒答案 C前列腺素、白三烯物質(zhì)的前體是A細(xì)胞膜磷脂B 飽和脂肪酸C二十碳五烯酸D 花生四烯酸E不飽和脂肪酸答案 D失血性休克血壓下降早期主要與A交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)抑制有關(guān)B 低血容量引起回心血量不足，心輸出量降低有關(guān)C血管緊張度下降，外周阻力降低

8、有關(guān)D 血液灌流不足，微循環(huán)血管大量擴(kuò)張有關(guān)E細(xì)胞嚴(yán)重缺氧能量代謝障礙有關(guān) TOC o 1-5 h z 答案 B下列哪種縮血管物質(zhì)能引起冠脈擴(kuò)張？A血管緊張素IIB 抗利尿激素C去甲腎上腺素D 腎上腺素E血栓素A 2答案 D休克 II 期組織微循環(huán)淤血缺氧的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是：Ara/rvB ra/rv C A-V 短路開放D 直捷通路關(guān)閉E直捷通路開放答案 B指出休克淤血性缺氧期微循環(huán)變化特點(diǎn)中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌舒張B 毛細(xì)血管后阻力降低C微血管壁通透性升高、血漿滲出、血流淤滯D 微血流淤滯、泥化形成E微循環(huán)淤血、回心血量減少、血壓下降答案 B患者胃痛病史十余年，近二周

9、來上腹部時(shí)有疼痛，今晨感頭昏、出汗、心悸入院。體檢發(fā)現(xiàn)：患者面色蒼白、皮膚濕冷，脈搏140 次 /分，血壓100/80mmHg ，入院后未見排尿。你考慮是：A未發(fā)生休克的潰瘍病出血B 失血性休克、淤血性缺氧期C失血性休克、缺血性缺氧期D 失血性休克DIC 期E以上都不是答案 C休克肺病人血?dú)飧淖冃问揭话銥椋篈 PaO2，PaCO2 ，二者成一定比例B PaO2，PaCO2 ，二者不成比例C PaO2，PaCO2基本不變D PaO2 PaCO2 E PaO2和 PaCO2基本正常答案 D成年人急性失血，至少一次失血量超過總血量多少才能引起休克？A 50%B 40%C 30%D 20%E 15%答

10、案 D在感染性休克中起最關(guān)鍵作用的細(xì)胞因子是：A IL-1B IL-2C TNFD PAFE LTB4答案 C在休克的發(fā)生發(fā)展中引起血小板解聚和血管舒張作用最強(qiáng)的是：A PGE2B PGH2C PGI2D PAFE TXA 2答案 C休克的發(fā)生主要由于A中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制B 血壓下降C重要生命器官低灌流和細(xì)胞功能代謝嚴(yán)重障礙D 交感-腎上腺系統(tǒng)衰竭E中心靜脈壓降低答案 C機(jī)體急性失血量為全身血量多少時(shí)可通過代償而不出現(xiàn)癥狀？A 10%12%C 15%D 17%E. 20%答案 A下列哪項(xiàng)不是引起低血容量性休克的病因？A燒傷B 腸梗阻C感染D 腹瀉E脫水答案 C最常見的一類高動(dòng)力型休克是：A失血

11、失液性休克B 創(chuàng)傷性休克C燒傷性休克D 感染性休克E心源性休克答案 D休克初期造成微循環(huán)缺血的主要機(jī)制是：A抗利尿激素的作用B 血栓素A2 的作用C交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮D 腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮E內(nèi)皮素的作用答案 C休克時(shí)引起血壓降低的主要發(fā)病機(jī)制是：A交感神經(jīng)系統(tǒng)衰竭B 血液中兒茶酚胺含量過低C外周小動(dòng)脈緊張度下降D 微循環(huán)障礙致回心血量不足E心功能不全答案 D休克并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí)，下列哪一項(xiàng)臨床表現(xiàn)是錯(cuò)誤的？A尿量減少B 血尿素氮升高C血肌酐減少D 高血鉀E代謝性酸中毒答案 C心源性休克發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是：A回心血量減少B 心率過快C心輸出量降低D 心肌收縮力減弱E心律失常答案 C

12、過敏性休克時(shí)機(jī)體不可能出現(xiàn)哪種變化？A血管收縮B 支氣管收縮C血管床容積增大D 微循環(huán)淤血E小血管通透性升高答案 A“不可逆性”休克與下列哪項(xiàng)無關(guān)？A微循環(huán)缺血性缺氧DICC微循環(huán)衰竭D 各重要器官功能代謝障礙E嚴(yán)重酸中毒致細(xì)胞損傷答案 AB 型題：A感染性休克B 過敏性休克C低血容量性休克D 心源性休克E神經(jīng)源性休克高位脊髓麻醉屬嚴(yán)重?zé)齻缙趯賴?yán)重?zé)齻砥诳砂l(fā)生大面積心肌梗死可發(fā)生嚴(yán)重嘔吐，腹瀉可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生 答案 51 E52 C 53 A54 D55 C56 BA縮血管藥B 擴(kuò)血管藥C補(bǔ)充血容量D 鹽皮質(zhì)激素E心得安過敏性休克治療藥物是休克缺血期的發(fā)病學(xué)治療主要是使用休克淤血期在補(bǔ)

13、足血容量后應(yīng)使用高排低阻型休克可使用 答案 57 A58 C59 B60 AC 型題：A高阻力型休克B 低阻力型休克C兩者均有D 兩者均無感染性休克為燒傷性休克為失血性休克為心源性休克為 答案 61 C62 AA神經(jīng)調(diào)節(jié)B 體液調(diào)節(jié)C兩者均有D 兩者均無微動(dòng)脈舒縮受毛細(xì)血管前括約肌舒縮受微靜脈舒縮受 答案 65 C66 BA毛細(xì)血管前阻力增大B 毛細(xì)血管后阻力增大C兩者均有D 兩者均無休克初期發(fā)生休克期發(fā)生休克晚期發(fā)生 答案 68 C63 A64 A67 C69 B70 DX 型題：休克期患者的臨床表現(xiàn)是：A動(dòng)脈血壓進(jìn)行性降低B 皮膚發(fā)紺并出現(xiàn)花紋C四肢濕冷D 神志淡漠，甚至昏迷E少尿或無尿答

14、案 A、 B、 C、 D、 E休克期回心血量進(jìn)行性減少的機(jī)制是A毛細(xì)血管流體靜水壓增高，液體外滲B 組胺等血管活性物質(zhì)引起毛細(xì)血管通透性增高C微循環(huán)淤滯，毛細(xì)血管床容量大大增加D 凝血因子耗竭出血E組織間液親水性增加答案 A、 B、 C休克初期抗損傷的代償反應(yīng)主要表現(xiàn)在：A血液重新分配，保證心腦血液的供應(yīng)B 毛細(xì)血管前括約肌收縮，真毛細(xì)血管數(shù)量減少C動(dòng)-靜脈吻合支開放，經(jīng)過真毛細(xì)血管的血流減少D 回心血量增加和動(dòng)脈血壓的維持E組織處于少灌少流答案 A、 D休克初期組織缺血和缺氧是由于微循環(huán)中A動(dòng)-靜脈吻合支開放B 動(dòng)靜脈吻合支關(guān)閉C微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌痙攣，毛細(xì)血管網(wǎng)血流減少D 微靜脈收縮

15、，微循環(huán)淤滯E動(dòng)靜脈吻合支關(guān)閉答案A、 C休克初期機(jī)體通過哪些代償使回心血量增加起“自我輸血”作用？A微靜脈痙攣解除，淤滯在微循環(huán)的血液回流入心B 動(dòng)-靜脈吻合支開放C組織液進(jìn)入毛細(xì)血管D 容量血管收縮E肝儲(chǔ)血庫收縮答案B、 C、 D擴(kuò)血管藥物適用于A低動(dòng)力型休克B 神經(jīng)源性休克C過敏性休克D 低血容量性休克E高阻力型感染性休克答案A、 D、 E較容易引起血管內(nèi)凝血的休克類型是A心源性休克B 創(chuàng)傷性休克C失血性休克D 感染性休克E神經(jīng)源性休克答案B、 D目前在抗休克治療中縮血管藥物使用原則是：A用于休克期血壓降低不明顯的患者B 用于心源性休克和感染性休克的低阻力型C用于過敏性休克和神經(jīng)源性休克

16、D 當(dāng)血壓過低通過補(bǔ)液又不能立刻糾正，可暫時(shí)使用E普遍適用于各型休克答案B、 C、 D休克進(jìn)入晚期發(fā)生DIC 的機(jī)制是A兒茶酚胺大量產(chǎn)生B 嚴(yán)重缺氧、酸中毒，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷C血液濃縮，粘滯性增高D 嚴(yán)重創(chuàng)傷致組織因子入血E PGI2的作用答案B、 C、 D休克肺患者尸解時(shí)肺鏡檢的特點(diǎn)有A間質(zhì)性和肺泡性肺水腫B 局限性肺不張C肺毛細(xì)血管內(nèi)微血栓堵塞D 肺泡透明膜形成E肺濕重增加答案A、 B、 C、 D、 E“不可逆性”休克的原因是A血流動(dòng)力學(xué)障礙B 酸中毒缺氧導(dǎo)致溶酶體酶的釋放引起細(xì)胞損傷C DICD 重要器官的功能衰竭E動(dòng)-靜脈吻合支開放答案B、 C、 D心肌抑制因子的作用為A抑制心肌收縮

17、性B 使腹腔內(nèi)臟小血管收縮C抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能D 促ARDS 的發(fā)生E降低腎泌尿功能答案A、 B、 CARDS 的特征是：A嚴(yán)重CO2潴留B 大量功能分流及解剖樣分流C肺水腫、肺不張使肺順應(yīng)性降低D 嚴(yán)重低氧血癥E肺透明膜形成答案B、 C、 D、 E休克時(shí)細(xì)胞受損的機(jī)制目前認(rèn)為A繼發(fā)于微循環(huán)障礙B繼發(fā)于DICC休克動(dòng)因如內(nèi)毒素直接作用于細(xì)胞的原發(fā)變化D 由于心、腦器官功能衰竭而引起的E繼發(fā)于ARDS答案A、 C休克時(shí)酸中毒對機(jī)體的影響A致呼吸功能障礙B 使心肌收縮性減弱C使血鉀升高D 促使DIC 發(fā)生E少尿或無尿答案B、 C、 D對多數(shù)休克病人的治療，臨床使用血管擴(kuò)張劑的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

18、是：A增加心臟前負(fù)荷B 減輕毛細(xì)血管后阻力C減輕心臟后負(fù)荷D 增加器官血流量E增加心臟后負(fù)荷答案B、 C、 D高動(dòng)力型感染性休克的特點(diǎn)是：A循環(huán)血量正常B 外周阻力增高C血壓下降D 以腎上腺素 -受體興奮為主E心輸出量、中心靜脈壓正常或偏高答案A、 C、 E休克時(shí)可引起：A ATP 生成減少B 細(xì)胞水腫C代謝性酸中毒D 低鉀血癥E高鈉血癥答案A、 B、 C休克肺病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，吸純O 2無效的主要原因是：A透明膜形成，造成彌散障礙B 表面活性物質(zhì)減少C肺分流增加D 死腔通氣增加E肺水腫形成答案A、 C休克補(bǔ)液原則是需多少，補(bǔ)多少（量需而入），這是因?yàn)椋篈休克 II 期毛細(xì)血管床大量開放

19、B 血液淤滯致毛細(xì)血管靜水壓C微血管通透性增加D 內(nèi)源性補(bǔ)液作用加強(qiáng)E動(dòng)-靜脈短路開放答案A、 B、 C二、填空題： TOC o 1-5 h z 休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)有、和。 答案：急性循環(huán)血量減少、血管容量增加、心功能障礙休克代償期代償意義表現(xiàn)為和。 答案：回心血量增加和動(dòng)脈血壓維持、血液重分布、保證心腦血供按微循環(huán)的改變，休克可分為三個(gè)時(shí)期、和。 答案：缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、微循環(huán)衰竭期（休克的難治期）休克時(shí)心肌抑制因子（MDF ）具有下列主要作用，即、和。 答案 ：抑制心肌收縮性、收縮腹腔臟器血管、抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能低動(dòng)力（低排、高阻） 型休克的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是：、。答案： CO、TP

20、R、CVP、 BP休克的細(xì)胞代謝障礙表現(xiàn)為；和。 答案 ：供氧不足、糖酵解加強(qiáng)；能量不足、鈉泵失靈、鈉水內(nèi)流；局部酸中毒 TOC o 1-5 h z 參與休克發(fā)生的縮血管物質(zhì)有、等。 答案 ：兒茶酚胺、血管緊張素II 、血栓素A 2參與休克發(fā)生的擴(kuò)血管物質(zhì)有、等。答案：組胺、激肽、PGI2內(nèi)皮源性舒張因子(EDRF )其化學(xué)本質(zhì)就是。 答案 ：一氧化氮微循環(huán)(microcirculation )一詞是指與之間微血管的血液循環(huán)。 答案 ：微動(dòng)脈、微靜脈三、名詞解釋：微循環(huán)(microcirculation )答案 ：微循環(huán)一詞是指微動(dòng)脈與微靜脈之間微血管的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)最基本的結(jié)構(gòu)，是血液

21、和組織間進(jìn)行物質(zhì)交換的最小功能單位。心源性休克答案 ：由于急性心泵功能衰竭或嚴(yán)重的心律紊亂而導(dǎo)致的休克稱之為心源性休克。自身輸血(self blood transfusion )答案：當(dāng)機(jī)體有效循環(huán)血量減少時(shí)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使得小靜脈和肝、脾儲(chǔ)血庫收縮，減少血管床內(nèi)容納的血量以增加回心血量和維持動(dòng)脈血壓。自我輸液(self transfusion )答案：在休克初期，由于毛細(xì)血管前阻力大于毛細(xì)血管后阻力，致毛細(xì)血管靜水壓降低，使得組織液進(jìn)入毛細(xì)血管增加以增加回心血量稱之為自我輸液。心肌抑制因子(myocordial depressant factor MDF )答案 ：胰腺在缺血缺氧時(shí)，其外

22、分泌腺細(xì)胞中所含的組織蛋白酶逸出細(xì)胞外分解組織蛋白所產(chǎn)生的一種小分子多肽。休克肺(shock lungs)答案：嚴(yán)重休克病人晚期，在脈搏、血壓和尿量平穩(wěn)以后，出現(xiàn)以進(jìn)行性低氧血癥及呼吸困難為特征的急性呼吸衰竭稱之為休克肺。(或嚴(yán)重休克病人晚期，由于肺泡毛細(xì)血管膜廣泛受損，引起的急性呼吸衰竭稱之為休克肺。)(或由休克引起的ARDS 。 )休克腎(shock kidneys)答案 ： 由休克所產(chǎn)生的急性腎功能衰竭稱為休克腎，在早期為功能性腎功能衰竭，晚期為器質(zhì)性腎功能衰竭。休克(shock)答案 ：休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、 重要器官的灌流不足和細(xì)胞功

23、能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。四、問答題：失血性休克早期機(jī)體有哪些代償適應(yīng)性改變？并簡述其產(chǎn)生機(jī)理。答案要點(diǎn)1)微靜脈、肝儲(chǔ)血庫收縮、增加回心血量、維持動(dòng)脈血壓：自我輸血2)組織液返流入血：由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌對兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致 a v capH.P自我輸液。（ 3）醛固酮、ADH ,鈉水重吸收，增加循環(huán)血量4） A V 短路開放，保證血液及時(shí)回心（ 5）全身血液重分布：皮膚、腹腔臟器和腎血管收縮、腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈無明顯改變保證心腦血供。試述休克缺血性缺氧期微循環(huán)改變的機(jī)制及臨床特點(diǎn)。答案要點(diǎn)1）在休克缺血性缺氧期全身小血管（心、腦除外）如小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后

24、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，其中主要是毛細(xì)血管前阻力增加顯著，大量真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流，灌少于流的情況。2）導(dǎo)致微循環(huán)持續(xù)痙攣的始動(dòng)因素是休克動(dòng)因引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺的釋放增加；其他體液因子如血管緊張素II 、加壓素、血栓素A 2、內(nèi)皮素、心肌抑制因子等也促使血管收縮。3）臨床特點(diǎn)：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、煩燥不安，血壓不會(huì)下降但脈壓差減小。試述休克淤血性缺氧期微循環(huán)及組織灌流變化的特點(diǎn)。答案要點(diǎn)1）休克期時(shí)，微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈的痙攣較休克初期有所減輕，此時(shí)毛細(xì)血管后阻力大于毛細(xì)血管前阻力，微循環(huán)多灌少流，灌大于流

25、，血液淤滯。2）現(xiàn)認(rèn)為休克期微靜脈往往擴(kuò)張而并非持續(xù)收縮，微循環(huán)的淤滯是由于微靜脈端血流緩慢，紅細(xì)胞聚集，白細(xì)胞滾動(dòng)，粘附，貼壁嵌塞，血小板聚集等而致毛細(xì)血管后阻力大于前阻力，此時(shí)組織處于嚴(yán)重低灌流狀態(tài)，缺氧更為加重。試述休克淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯的機(jī)制。答案要點(diǎn)1）酸中毒：缺血缺氧酸中毒血管平滑肌對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。2）局部代謝產(chǎn)物：組胺、激肽，K +等增多，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。3）內(nèi)毒素：引起血管擴(kuò)張、持續(xù)低血壓。4）血液流變學(xué)改變：休克期白細(xì)胞滾動(dòng)，貼壁，粘附于內(nèi)皮細(xì)胞上，增加了毛細(xì)血管后阻力。此種粘附受細(xì)胞表面粘附分子所介導(dǎo)。此外還有血液濃縮，粘度增大，紅細(xì)胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循環(huán)血流變慢。為何稱休克晚期為難治期，并簡述其機(jī)制。答案要點(diǎn)休克進(jìn)入晚期即微循環(huán)衰竭期，由于發(fā)生DIC 及生命重要器官功能衰竭，故而難治。1） DIC：原因由于血流動(dòng)力學(xué)的改變即血細(xì)胞血小板聚集，血液粘度增高，血液處于高凝狀態(tài)；和休克動(dòng)因直接啟動(dòng)凝血系統(tǒng)如感染、創(chuàng)傷等。后果：微栓塞致回心血量減少，出血加重循環(huán)障礙，器官栓塞加重功能障礙等。2）重要器官功能衰竭：微栓塞以及持續(xù)低血壓引起心、腦、肝、肺、腎功