2022橫結腸癌術后胃排空延遲的診斷和防治主要內容

1、橫結腸癌術后胃排空延遲的診斷和防治主要內容摘要胃排空延遲是一種在排除腸梗阻、吻合口狹窄等機械性因素的前提下，以胃排空遲緩為主要征象的胃動力紊亂綜合征。結腸癌術后胃排空延遲的發(fā)生率為，以橫結腸癌術后為主，多數為病例報道，缺乏系統研究。其診斷和治療多數借鑒胰腺手術后胃排空延遲的經驗。筆者中心回顧性研究表明，橫結腸癌術后胃排空延遲發(fā)生率高于其他部位結腸癌手術，為，網膜弓淋巴結清掃高于未清掃組（比）。網膜弓清掃和應激是橫結腸癌術后胃排空延遲的危險因素。國際胰腺外科小組診斷標準加上泛影葡胺胃造影，用于診斷橫結腸術后胃排空延遲更簡單實用。胃腸減壓、腸內聯合腸外營養(yǎng)、激素、促胃動力藥等可治愈多數術后胃排空延

2、遲。嚴格掌握網膜弓清掃的適應證（選擇與），有望減少橫結腸癌術后胃排空延遲的發(fā)生。胃排空延遲（，）是一種在排除腸梗阻、吻合口狹窄等機械性因素的前提下，以胃排空遲緩為主要征象的胃動力紊亂綜合征。主要癥狀包括惡心、嘔吐、早飽、噯氣、腹脹感和（或）上腹痛。根據病因通常分為特發(fā)性、糖尿病性和醫(yī)源性（如藥物誘發(fā)性或術后）。結直腸癌術后的發(fā)生率較低，以橫結腸癌術后為主，文獻多數為病例報道，大宗病例的系統研究少見。其診斷和治療多借鑒胰腺手術后的經驗。本文通過文獻復習，結合本中心經驗，將對橫結腸癌術后排空障礙的流行病學、發(fā)病機制、診斷和防治等方面進行探討。一、流行病學一般人群中，發(fā)病率男性為，女性。在腹部手術后

3、，胰十二指腸切除術后發(fā)生率較高，平均（）。一項分析表明，胃切除術后的發(fā)生率為（）。結直腸癌術后的發(fā)生率為，筆者中心一項納入大宗病例數的回顧性分析顯示，例結腸癌患者術后發(fā)生率為，其中根治性橫結腸切除術后為。筆者單中心前瞻性研究初步結果則顯示，橫結腸癌術后發(fā)生率為（）。二、發(fā)病機制解剖因素：（）胃起搏點：傳統觀點認為，人類胃起搏區(qū)域位于胃體中部距離賁門處，胃起搏是由間質細胞啟動。新近研究表明，胃起搏單元是由細胞、血小板衍生生長因子陽性細胞和平滑肌細胞組成的合胞體，起搏區(qū)域受損可能誘發(fā)胃排空延遲。（）幽門的迷走神經受損：消化性潰瘍行高選擇性迷走神經切斷術時，胃小彎側應保留距幽門區(qū)域的迷走神經鴉爪形分

4、支，胃大彎側需在距幽門處切斷與胃網膜血管伴行的迷走神經分支神經，否則幽門迷走神經受損容易引起胃潴留。另外有研究表明，接受胰十二指腸切除術的患者中，迷走神經肝支損傷者術后發(fā)生率明顯高于保留該支者。因此，除了保護迷走神經的主干和神經，保留幽門的分支亦尤為重要。（）幽門下血管受損：有研究表明，幽門下血管受損導致幽門水腫和功能障礙，可能是術后發(fā)生的原因之一。橫結腸癌行網膜弓淋巴結清掃時，切斷支配幽門的迷走神經和幽門下血管，機械牽拉和熱損傷導致胃起搏區(qū)域受損，均可能引發(fā)術后。神經內分泌因素：胃排空是一系列復雜且高度協調的運動和分泌事件的最終結果，涉及胃底、胃竇和幽門的協調運動，而且還需要正常的小腸功能，

5、胃排空還接受來自小腸、肝和胰的神經內分泌抑制信號。細胞可以促進慢波推進和平滑肌收縮，胃底胃竇收縮，一氧化氮（）合酶則促進釋放，促進幽門括約肌的松弛。手術、糖尿病等因素誘發(fā)氧化應激可導致兒茶酚胺釋放抑制平滑肌收縮，肌間神經元合酶受損，合成減少，幽門不能松弛。此外，應激導致的胃泌素、胰泌素、生長抑素、神經加壓素釋放增加，則可能抑制胃排空，內源性阿片肽參與調節(jié)幽門收縮。免疫因素：胃間質細胞的丟失或損傷是誘發(fā)的重要因素。傳統的中性粒細胞免疫浸潤在胃輕癱患者中并不常見，而巨噬細胞驅動的免疫失調和氧化應激則驅動了間質細胞的損傷（數目減少、細胞變性），可能促進了的發(fā)生。三、診斷（一）診斷方法國外診斷的方法主

6、要為胃排空閃爍成像，而筆者中心的經驗是，采用胃造影協助診斷術后更加簡便易行。需在檢測前停用影響胃排空的藥物。診斷的同時，應注意評估的實驗室檢查包括血常規(guī)、電解質、葡萄糖、促甲狀腺激素、肌酐和尿素，糖尿病患者注意檢查糖化血紅蛋白。胃造影：的復方泛影葡胺造影有助于的診斷，造影顯示胃潴留、觀察胃無蠕動或蠕動減弱，無流出道梗阻。胃排空閃爍成像：核醫(yī)學學會和美國神經胃腸病學及運動學會推薦胃排空閃爍成像，國外認為這是診斷胃癱的金標準。在禁食一夜后攝取膳食，采用等同位素標記的營養(yǎng)餐用來對胃排空進行閃爍成像檢查，將低脂、烹調后的蛋（具體做法是將經過攪拌的蛋替代物與的標記物混合，再用微波爐加熱，加熱期間攪拌次）

7、餐后進食，者胃潴留和（或）胃潴留。呼氣試驗：在胃內不被吸收，膽在十二指腸快速吸收，該標記物在肝臟中氧化并釋放，經呼吸道排出被檢測，減少提示。但對于胰腺功能不全、吸收不良和慢性阻塞性肺疾病者，該評估不可靠。無線移動膠囊：由一個直徑的可攝入膠囊組成。它能夠記錄溫度、值和壓力，并將其傳輸到患者佩戴的無線接收器。超過的胃滯留時間用于定義。它可以測量胃排空時間、移行性運動復合波受損以及胃和小腸運動的不協調，并且能夠檢測到小腸和結直腸的延遲轉運。其缺點是成本高，主要禁忌是存在胃腸道狹窄和電子設備，如心臟起搏器或胃刺激器。實時超聲：有學者主張對結直腸手術后第天患者，囑飲水，每行床邊超檢測評估胃排空狀況，中位

8、胃排空時間應為（）。該方法尚待進一步研究評估。胃測壓技術：胃內氣囊容積明顯增大，同時有張力受損。功能性腔內成像探針通過測量幽門壓力和擴張性來評估幽門括約肌的功能。胃電圖：者胃電圖用于評估胃慢波的節(jié)律。正常的慢波頻率為個周期。胃節(jié)律失常包括胃蠕動過速（個周期）和胃蠕動過緩（個周期）。（二）診斷標準標準：年，提出術后的診斷標準，包括：（）胃癱相關臨床癥狀（進食后飽脹、惡心、嘔吐、腹脹）；（）無胃流出道機械性梗阻及潰瘍；（）胃排空閃爍掃描餐后檢測到的固體食物胃潴留。復旦標準：該診斷標準于年由復旦大學附屬中山醫(yī)院秦新裕教授提出，國內報道多采用該標準，包括：（）檢查提示無胃流出道機械性梗阻，但有胃潴留；

9、（）胃引流量每天，且持續(xù)；（）無明顯水電解質和酸堿平衡紊亂；（）無引起胃癱的基礎疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等；（）無應用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎啡、阿托品等。國際胰腺外科研究小組（，）標準：排除腸梗阻、吻合口狹窄等機械性因素，出現以下條件之一即可診斷為：（）術后需置胃管時間超過；（）拔管后因嘔吐等原因再次置管；（）術后仍不能進食固體食物。標準中的胃排空閃爍掃描在國內多數醫(yī)院未能普及。國內常用的復旦標準診斷太嚴格，且診斷易滯后，超過。標準是目前術后比較公認的標準，但標準過寬，通常包含了術后腹腔感染等導致的繼發(fā)性。筆者中心在標準加上兩條來診斷：（）的復方泛影葡胺胃造影提示；（）排除術后早期腸梗阻、腹腔感染及其他機械性因素