鞍區(qū)病變影像學(xué)診斷培訓(xùn)教學(xué)課件

1、鞍區(qū)病變影像學(xué)診斷鞍 區(qū)鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)：蝶鞍蝶竇垂體海綿竇鞍上池鞍周血管、神經(jīng)、下丘腦MR解剖MR解剖影像檢查腫瘤與腫瘤樣變 常見(jiàn)垂體瘤顱咽管瘤腦膜瘤脊索瘤動(dòng)脈瘤罕少見(jiàn)膠質(zhì)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤生殖細(xì)胞瘤表皮樣囊腫、Rathke囊腫、膠樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫膿腫畸胎瘤神經(jīng)源性腫瘤軟骨瘤轉(zhuǎn)移瘤垂 體垂體為一內(nèi)分泌器官，根據(jù)起源和功能可分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體）神經(jīng)垂體以漏斗（垂體柄）與下丘腦相連。垂體高度的測(cè)量是診斷微腺瘤的主要方法。垂體高度是指冠狀面上鞍底上緣至腺體上緣的最大距離。診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性：大于6.5mm可疑，大于7.7mm為異常；女性：垂體高度+(年齡1/20)大于9mm為可疑，大于10mm為異

2、常。垂 體影像檢查腫瘤與腫瘤樣變 常見(jiàn)垂體瘤顱咽管瘤腦膜瘤脊索瘤動(dòng)脈瘤罕少見(jiàn)膠質(zhì)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤生殖細(xì)胞瘤表皮樣囊腫、Rathke囊腫、膠樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫膿腫畸胎瘤神經(jīng)源性腫瘤軟骨瘤轉(zhuǎn)移瘤腫瘤位置與形態(tài)鞍內(nèi)、鞍上、鞍底、鞍旁實(shí)性、囊性、囊實(shí)性CT: 等、低、高或混雜密度；有無(wú)鈣化MRI:等、低、高或混雜信號(hào)；有無(wú)血管流空信號(hào)垂體瘤垂體瘤的放射學(xué)分類(lèi)根據(jù)垂體瘤大小將其分為三型:垂體微腺瘤(30mm)。病理免疫組化分GH、PRL、ACTH 功能性腺瘤和無(wú)功能性腺瘤蝶鞍X線平片早期腺瘤難以發(fā)現(xiàn);大腺瘤時(shí)可見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大微、變形,鞍底骨質(zhì)受壓變薄、破壞,出現(xiàn)雙鞍底征,鞍背骨質(zhì)吸收、傾斜后移、彎曲伸長(zhǎng),前后床突骨

3、質(zhì)侵蝕等征象。 CT表現(xiàn)垂體微腺瘤CT表現(xiàn)為垂體腺稍增大,強(qiáng)化掃描早期見(jiàn)腺體內(nèi)呈局限性低密度區(qū),延遲階段瘤體呈等密度或略高密度。 垂體大腺瘤多表現(xiàn)為腫瘤呈等或略高密度,囊變者呈低密度,部分腫瘤邊緣可出現(xiàn)鈣化,極少數(shù)完全鈣化。鞍內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤壓迫周?chē)琴|(zhì),可致蝶鞍擴(kuò)大,鞍背變薄,骨窗較易發(fā)現(xiàn)。腫瘤穿過(guò)鞍隔向上生長(zhǎng)者,鞍上池內(nèi)可見(jiàn)類(lèi)圓形腫塊影,邊界清楚,鞍上池填塞、變形。腫瘤向上突入三腦室前部者可見(jiàn)梗阻性腦積水;向鞍旁生長(zhǎng)時(shí),有時(shí)可見(jiàn)瘤體包繞頸內(nèi)動(dòng)脈并向外移位;鞍底骨質(zhì)破壞突入蝶竇者可于蝶竇內(nèi)見(jiàn)軟組織影。腫瘤呈明顯均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化,與海綿竇密度相等或稍低于海綿竇,強(qiáng)化后邊界更加清晰、銳利。 MRI

4、表現(xiàn)垂體微腺瘤的MR表現(xiàn)為平掃T1多數(shù)為低信號(hào)區(qū),少數(shù)為等或高信號(hào)間接征象則成為診斷的主要依據(jù),即鞍隔高度超過(guò)正常(嬰幼兒6mm、男性和生育期婦女8mm、哺乳期婦女10mm、妊娠晚期和產(chǎn)后婦女12mm)或局灶性不對(duì)稱上凸,垂體柄移位(垂體柄前移多可排除垂體瘤),鞍底下陷,頸內(nèi)動(dòng)脈移位。垂體大腺瘤的大小與發(fā)生囊變、壞死、出血的機(jī)會(huì)呈正比。正常垂體常受到不同程度的破壞,腫瘤由鞍內(nèi)向鞍上、鞍旁生長(zhǎng)。 ,垂體微腺瘤 大腺瘤 女，55歲女，56歲 GH+ ACTH+ PRL-女，66歲 大腺瘤，無(wú)功能性大腺瘤，女，38歲 混合細(xì)胞侵襲性垂體瘤（多為無(wú)功能性泌乳素性）根據(jù)細(xì)胞學(xué)特征和非轉(zhuǎn)移性,屬于良性腫瘤

5、。但是,某些腫瘤生長(zhǎng)方式卻存在非良性腫瘤的生長(zhǎng)特征而具有侵襲性,可以向鄰近組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)。而侵襲性是預(yù)測(cè)手術(shù)效果的重要因素,意味著腫瘤殘存的機(jī)率增加,是腫瘤復(fù)發(fā)的主要原因之一。巨大腺瘤（侵襲性）男，44歲巨大腺瘤（PRL）女，15歲顱咽管瘤顱咽管瘤是起源于牙釉上皮或鱗狀上皮的良性腫瘤。年提出的兩種基本組織學(xué)類(lèi)型:成釉質(zhì)細(xì)胞型、鱗狀乳頭型和等于年提出的一種渡型即混合型。成釉質(zhì)細(xì)胞型多見(jiàn)于兒童,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為成釉質(zhì)細(xì)胞型顱咽管瘤起源于顱咽管的胚胎殘余,故腫瘤常位于鞍上并同時(shí)涉及鞍內(nèi) ,鱗狀乳頭型多見(jiàn)于成人，位于鞍上。顱咽管瘤以實(shí)性或囊實(shí)混合成分為多,實(shí)性部分在以低信號(hào)或等信號(hào)為主,在呈高信號(hào)或等信號(hào);

6、囊性成分在上以低信號(hào)為主,少數(shù)表現(xiàn)為高信號(hào),則以高信號(hào)為主.常見(jiàn)顱咽管瘤伴蛋殼樣或斑塊鈣化.各型顱咽管瘤行增強(qiáng)后掃描,其強(qiáng)化形式主要以結(jié)節(jié)樣或囊壁環(huán)狀強(qiáng)化為主女，53歲。顱咽管瘤伴鈣化腦膜瘤鞍區(qū)腦膜瘤的分類(lèi)及生長(zhǎng)特點(diǎn)鞍區(qū)腦膜瘤包括起源于鞍結(jié)節(jié)、鞍隔、前床突、蝶骨嵴的腦膜瘤，占顱內(nèi)腦膜瘤的4%一10%。30一60歲為發(fā)病高峰。有多種分類(lèi)方法，根據(jù)具體起源部位和生長(zhǎng)方向典型影像表現(xiàn)：CT平掃等或高密度，T1WI等或低信號(hào)，T2WI等或高信號(hào)。增強(qiáng)可見(jiàn)與腦膜廣基相連。女，47歲女，60歲脊索瘤脊索瘤是一種較為少見(jiàn)的腫瘤，呈緩慢的侵襲性生長(zhǎng)， 可以發(fā)生在顱底斜坡、鞍區(qū)，也可發(fā)生在脊椎骶尾部。索瘤可以發(fā)

7、生 在任何年齡，但大部分腫 瘤發(fā)生在40歲左右圖像上脊索瘤主要表現(xiàn)：不均勻密度腫塊影, 檢查,均見(jiàn)不同程度的骨質(zhì)破壞，病灶內(nèi)可見(jiàn)散在鈣化影或殘存的骨質(zhì).在圖像上,脊索瘤主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的異常信號(hào)軟組織影,邊界大部分清楚, 腫塊往往較大,可推壓周?chē)M織,但與其分界尚清, 腫瘤信號(hào)不均勻,1呈等、低信號(hào),2呈低、高、更高信號(hào),更高信號(hào)為囊變區(qū)。腫瘤信號(hào)不均勻的原因有瘤內(nèi)鈣化、出血、囊變或骨質(zhì)破壞不完全所致。發(fā)生在斜坡區(qū)表現(xiàn)斜坡不同程度的高信號(hào)消失, 增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯,強(qiáng)化不均勻。女，47歲男，54歲生殖細(xì)胞瘤目前更傾向于胚芽移行異常學(xué)說(shuō)。認(rèn)為胚胎早期原始生殖細(xì)胞移行異常殘留在松果體區(qū)和鞍上區(qū)

8、。診斷困難時(shí)可行試驗(yàn)性放射治療，生殖細(xì)胞瘤極為敏感，可幫助確診。圖3,女性,5歲,生殖細(xì)胞瘤位于第三腦室底,沿視交叉漏斗視束和垂體柄生長(zhǎng),明顯均勻強(qiáng)化,且已發(fā)生腦溝裂轉(zhuǎn)移圖4,女性,5歲,生殖細(xì)胞瘤位于第三腦室底,沿視交叉漏斗生長(zhǎng),明顯均勻強(qiáng)化動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)大形成的，壁僅有內(nèi)膜和外壁，分先天和后天兩種，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。常見(jiàn)于50 70歲。分類(lèi)：按形態(tài)分囊狀動(dòng)脈瘤（不對(duì)稱囊狀擴(kuò)張），占90%左右；梭性動(dòng)脈瘤（均勻縱向擴(kuò)張），占10%左右。 按大小分為小型動(dòng)脈瘤（1.0cm）；大型動(dòng)脈瘤（1.0 2.5cm）和巨大動(dòng)脈瘤（2.5cm）。 部位 臨床統(tǒng)計(jì) 尸檢統(tǒng)計(jì)頸內(nèi)動(dòng)脈系

9、（包括脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈分枝開(kāi)口處） 37% 26%大腦中動(dòng)脈 20% 39%大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈 32% 24%椎基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈 5% 8%其它 6% 3%臨床表現(xiàn)：局限性或彌漫性頭疼是最常見(jiàn)癥狀，破裂出血后可引起昏迷、癱瘓、失語(yǔ)、復(fù)視等。CT表現(xiàn)：顯示動(dòng)脈瘤呈稍高密度，較小動(dòng)脈瘤顯示率不足30%。MR表現(xiàn)：顯示流空的瘤體及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如血栓、瘤周出血、夾層等。膠質(zhì)瘤鞍區(qū)膠質(zhì)瘤多見(jiàn)于兒童和少年,腫瘤常原發(fā)于視神經(jīng)或視交叉,部分患者可合并型神經(jīng)纖維瘤病( ) 。視丘下部 垂體柄 垂體后葉膠質(zhì)瘤十分罕見(jiàn)。女，19歲表皮樣囊腫表皮樣囊腫是顱內(nèi)最常見(jiàn)的外胚層組織腫瘤,也稱真性膽脂

10、瘤，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1%-2.9%,好發(fā)于青壯年,以腦橋小腦角區(qū)最為常見(jiàn).其次為鞍上池、四疊體、顱中窩及腦室系統(tǒng),亦可以發(fā)生于顱骨板障內(nèi).影像學(xué)表現(xiàn):MR優(yōu)于CT,MR示瘤體呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),MR增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化,出現(xiàn)鈣化率為1%. 女，50歲Rathke囊腫女，59歲單純囊腫 女，68歲垂體膿腫 女，48歲錯(cuò)構(gòu)瘤下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤是一種極為少見(jiàn)的先天性腦發(fā)育異常所造成的。由異位腦組織形成的腫塊。 臨床較具特征性:性早熟和癡笑樣癜癇, 典型的下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤MRI表現(xiàn)為位于中線灰結(jié)節(jié)乳頭體處的結(jié)節(jié)狀或球形,橢圓形腫塊,像一個(gè)燕窩垂懸在下丘腦,類(lèi)蘑菇狀,病灶邊緣清楚,內(nèi)部信號(hào)均勻.T1WI上其信號(hào)強(qiáng)度類(lèi)似腦皮質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度;T2WI上表現(xiàn)為等或稍高信號(hào)強(qiáng)度 ，靜脈注射對(duì)比劑后腫塊不強(qiáng)化.女，10歲 神經(jīng)源性腫瘤 女，45歲顱內(nèi)軟骨瘤極少見(jiàn)，通常起源于顱底的蝶骨、篩骨、枕骨，