電子耳蝸CT檢查報告書寫培訓教學課件

1、 電子耳蝸CT檢查報告書寫 面神經(jīng)隱窩徑路解剖通道術前影像 學評估在兒童人工耳蝸植入術中的臨床價值研究 面神經(jīng)隱窩徑路人工耳蝸植入術面神經(jīng)隱窩進路是指經(jīng)耳后皮膚切口，通過乳突腔和面神經(jīng)隱窩進入鼓室圓窗區(qū)，又稱后鼓室進路。通過觀測面神經(jīng)垂直段解剖,了解與圓窗龕的關系,為人工耳蝸植入手術中避免面神經(jīng)損傷提供參考。 1 顱中窩 2 內(nèi)耳半規(guī)管 3 內(nèi)耳前庭 4 內(nèi)耳耳蝸 5 顳骨巖部 6 中耳鼓膜 7 中耳聽小骨 8 中耳鼓室 9 中耳咽鼓管 10 乳突 11 外耳道 12 外耳耳廓 電子耳蝸置換術影像檢查的認識思路 外耳道-內(nèi)耳的有關解剖及其發(fā) 生、 發(fā)育，注意年齡段與解剖表現(xiàn)的對應 關系。2 電

2、子耳蝸的原理。3 電子耳蝸置入的適應癥、禁忌癥。4 電子耳蝸的解剖通道及其涉及到 的重要解剖標記。電子耳蝸置換術影像檢查的認識思路電子耳蝸置換過程中需要了解的有關 影像距離測量及其統(tǒng)計學意義。6 電子耳蝸影像檢查及其重建過程中涉及到的有關檢查、重建技術。7、電子耳蝸置換術后的隨診、評價。小結：影像學檢查在電子耳蝸置換過程中的 具有重要價值。概 念聽覺系統(tǒng) 聲源振動通過鼓膜、聽骨鏈傳到內(nèi)耳引起聽覺感受器興奮，興奮傳到大腦聽覺中樞產(chǎn)生聽覺。 整個聽覺系統(tǒng)分為傳音和感音兩大部分：傳音：由耳廓、外耳道、鼓膜、聽骨鏈、中耳腔及內(nèi)耳的內(nèi)外淋巴液組成。功能：把聲音傳導到感受器。感音：主要從Corti器的毛細

3、胞開始，由蝸神經(jīng)傳至腦橋，經(jīng)多次換神經(jīng)元至大腦聽覺中樞。功能：把聲波振動的機械能轉(zhuǎn)換成聽覺神經(jīng)末梢的電能，對聲音信息進行編碼，以便大腦進行處理。電子耳蝸的原理 電子耳蝸是一種特殊的聲-電子裝置 原理：將環(huán)境中的機械聲信號轉(zhuǎn)換為電信號，并將該信號傳入病人耳蝸，刺激病耳殘存的聽神經(jīng)而使病人產(chǎn)生某種程度的聽覺。 電子耳蝸的組成目前世界上電子耳蝸的種類很多，但其基本組成部分相同，由四部分組成：拾音器感受環(huán)境聲波，并將聲波轉(zhuǎn)換為電信號。言語處理器將經(jīng)拾音器送來的電信號進行處理，變成可刺激耳蝸殘存聽神經(jīng)引起聽覺的特殊電信號。傳遞-接受刺激器將由言語處理器送來的信號經(jīng)顳部頭皮傳輸至耳內(nèi)電極。電極傳導電信號刺

4、激耳蝸殘存聽神經(jīng)。人 工 耳 蝸耳背式聲音處理器 耳背式聲音處理器 耳背式聲音處理器 HiRes 90K植入體 人工耳蝸的工作原理 外界聲音先由語言處理器話筒采集，并轉(zhuǎn)換成電信號，再經(jīng)特殊編碼處理，變成一種能保留語言特征和規(guī)律的電脈沖，由發(fā)送裝置變?yōu)闊o線電波，通過戴在耳后的電磁感應線圈發(fā)射到體內(nèi)。植入體內(nèi)的接收線圈套收到信號后，按指令通過植入耳蝸的電極刺激聽覺神經(jīng)，使聾人產(chǎn)生聽覺。由于體內(nèi)體外裝置間信號傳輸是通過電磁感應完成，故兩者間沒有導線相連。 人 工 電 子 耳 蝸聲音通過人工耳蝸的形成途徑 兒童人工耳蝸植入手術適應證1 12月7歲患兒2 雙耳嚴重感音性聾或全聾。3 使用助聽器幾乎無效或

5、完全無效者。無手術禁忌癥，即病人全身健康狀態(tài)可接受手術。 必要條件： 植入者或家人希望能為患者改善聽力 家人的支持，尤其是對其參與植入后康復工作的準備 對電子耳蝸有充分的認識，并對其功用有適當及正確的期望 提供給植入者一套完整的聽力語言康復計劃 禁 忌 證（一）絕對禁忌證1內(nèi)耳嚴重畸形病例，如Michel畸形或耳蝸缺 如；2聽神經(jīng)缺如；3嚴重的精神疾病；4中耳乳突化膿性炎癥尚未控制者。（二）相對禁忌證1全身一般情況差；2不能控制的癲癇。電子耳蝸的手術通道1耳后切口，分離皮瓣，切開肌骨膜，暴露 乳突及骨性外耳道后壁;2開放乳突腔； 3顱骨表面磨出安放植入體的骨床；4開放面隱窩，行耳蝸開窗；5將植

6、入體安放在骨床內(nèi)，將電極植入鼓 階，參考電極置于顳部骨膜下；6依次縫合肌骨膜、皮下和皮膚。1 切開前：標記 2 切口：形成Palva皮瓣3 單純?nèi)橥磺虚_ 4 暴露面神經(jīng)隱窩 5 準備埋植床 6 耳蝸造孔術 7 插入電極組8 縫 合電子耳蝸手術涉及到的有關 解剖與疾病聽神經(jīng)缺如 砧骨短腳位置內(nèi)耳道畸形 聽骨鏈畸形耳蝸畸形 卵圓窗畸形中耳乳突化膿性炎癥 外耳道畸形前庭導水管擴大綜合癥 前庭、半規(guī)管畸形頸靜脈球高位面神經(jīng)管異常與電子耳蝸置手術有關 的影像距離測量面神經(jīng)管垂直段距外耳道后壁的距離模擬手術通道距面神經(jīng)乳突段起始部的距離模擬手術通道鼓室外壁至圓窗龕的距離外耳道較寬處的直徑觀察有無頸靜脈球高

7、位電子耳蝸患者CT影像希望觀察到的 基本圖像 橫斷面電子耳蝸患者CT影像希望觀察到的 基本圖像 橫斷面電子耳蝸患者CT影像希望觀察到的基本圖像與電子耳蝸置手術有關 的影像距離測量面神經(jīng)管垂直段起始部前壁距外耳道最寬處后壁之間的距離耳蝸植入模擬通道MPR圖像直視下測量與入路通道電子耳蝸患者CT影像希望觀察到的基本圖像與電子耳蝸置手術有 關 的影像距離測量電子耳蝸患者CT影像希望觀察到的基本圖像內(nèi)耳重建圖像電子耳蝸患者CT影像希望觀察到的基本圖像重建的面神經(jīng)管電子耳蝸患者CT影像希望觀察到的 基本圖像 對于特殊患者內(nèi)耳畸形：共同腔畸形MPR圖像顯示耳蝸發(fā)育不足兩圈半最小密度投影（MIN）顯示耳蝸發(fā)

8、育不足兩圈半電子耳蝸患者CT影像希望觀察到的基本圖像中耳畸形電子耳蝸患者CT影像希望觀察到的基本圖像外耳畸形電子耳蝸患者CT影像希望觀察到的基本圖像相關變異影像： 高位頸靜脈球 乙狀竇壓跡 異常走行頸內(nèi)動脈 高位頸靜脈球 內(nèi)耳畸形分類耳蝸畸形 內(nèi)耳不發(fā)育 (Michel malformation) 共同腔 耳蝸不發(fā)育 耳蝸發(fā)育不良 耳蝸不完全分隔 (IP-I型, IP-II型即mondini畸形)大前庭導水管擴張綜合征前庭半規(guī)管畸形內(nèi)耳道畸形內(nèi)耳漏Michels 畸形極其罕見，占內(nèi)耳畸形的1%以下為最嚴重內(nèi)耳畸形內(nèi)耳完全不發(fā)育，常伴內(nèi)聽道狹小共同腔畸形占耳蝸畸形的25%左右發(fā)育不良的耳蝸、前庭

9、、半規(guī)管匯合成卵圓形或不規(guī)則形的單一囊腔。常伴有耳蝸神經(jīng)發(fā)育異常耳蝸不發(fā)育與耳蝸發(fā)育不良耳蝸不發(fā)育 耳蝸缺如,前庭和半規(guī)管通?？梢员嬲J 占耳蝸畸形3%耳蝸發(fā)育不良 耳蝸體積小,通常缺乏蝸軸,有時僅見底旋. 前庭半規(guī)管已經(jīng)發(fā)育,通常形態(tài)異常,如擴大右側(cè)耳蝸發(fā)育不良，左側(cè)共同腔畸形 (HRCT)耳蝸發(fā)育不良耳蝸發(fā)育不良伴前庭半規(guī)管擴大右側(cè)耳蝸發(fā)育不良Mondini 畸形 (IP-II型)為骨迷路畸形，約占內(nèi)耳畸形的一半以上表現(xiàn)為耳蝸骨旋發(fā)育不全，基底圈可以辨認為Mondini II型20%伴前庭半規(guī)管擴大、前庭導水管擴大等畸形前庭導水管擴大綜合征是嬰幼兒神經(jīng)感音性耳聾重要原因診斷標準：導水管中央管

10、徑超過1.5mm常伴有內(nèi)淋巴囊的擴大前庭導水管擴大綜合癥前庭導水管擴大綜合癥內(nèi)聽道狹窄診斷標準：內(nèi)耳道直徑小于3mm常伴耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良兩側(cè)內(nèi)聽道明顯不對稱，較小側(cè)雖然直徑大于3mm，仍然可能提示存在耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良。 內(nèi)聽道狹窄MPR顯示內(nèi)聽道橫軸位與矢狀位MPR顯示內(nèi)聽道橫軸位與矢狀位腦脊液內(nèi)耳漏CSF前庭漏CSF耳蝸漏CSF共同腔漏） 中耳乳突炎 臨床分型急性中耳乳突炎 急性非化膿性中耳炎 急性化膿性中耳炎 急性壞死性中耳炎 急性乳突炎慢性中耳炎慢性非化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎（含乳突炎）膽脂瘤型中耳炎（不含先天性中耳膽脂瘤）后天原發(fā)性膽脂瘤 后天繼發(fā)性膽脂瘤中耳炎后遺癥鼓膜穿孔 粘

11、連性中耳炎 鼓室硬化 女 30 雙 耳 流 膿頸靜脈球高位發(fā)生率高，一般無特殊臨床癥狀常以圓窗下緣和耳窩底旋為標志。右側(cè)明顯多于左側(cè)，患側(cè)頸靜脈球往往明顯擴大高位頸靜脈球根據(jù)其前壁有無骨質(zhì)缺損可以分為裂開型與非裂開型男11右耳聽力下降謝謝電子耳蝸影像檢查涉及到的有關檢查、重建技術1 設計掃描基線，使晶狀體避免直接X線輻射；針 對電子耳蝸手術通道設計顯示相關結構的最佳成 像角度。 2 利用MPR圖像取代原始掃描圖像，增強對稱性， 便于兩側(cè)圖像對比觀察。 3 利用不同成像方法研究顳骨各解剖結構CT影像 及其變異CT 掃描技術范圍：外耳道下緣以上 15 cm、常規(guī)上眶耳線（枕眶線） （30）， 采用

12、枕眶線，避免眼球晶體直接X線輻射。參數(shù)：準直：0.625mm, FOV：96mm, 矩陣：512X512時，數(shù)據(jù) 采集滿足各向同性成像要求。定位：軸位（30 上眶耳線、 0 下眶耳線）、冠狀（70 + 105）耳眶上線多層面重組(MPR)圖像的優(yōu)勢1 一次掃描可行無數(shù)次不同方向的圖像重組 從不同的角度觀察各結構。2僅行一次掃描，減少患者X射線輻射量3原始圖像不對稱時，可重組出對稱的圖像4 在原始掃描圖像的基礎上，重建后的MPR圖像優(yōu)于軸 位 、冠狀位及其他任何位置直接掃描，為影像診斷提供了更多的依據(jù)。利用最佳角度顯示顳骨各結構圖像，圖像更加清晰、直觀。鐙骨斜位錘骨、砧骨同層顯示軸位面神經(jīng)斜矢狀位耳蝸、半規(guī)管斜矢狀位水平半規(guī)管上半規(guī)管后半規(guī)管雙側(cè)內(nèi)耳骨迷路在MPR與VR圖像的對比中內(nèi)耳迷彩疊加圖像耳蝸、面神經(jīng)管、面隱窩、聽骨鏈迷彩疊加圖像