《泌尿系損傷》課件

1、泌 尿 系 損 傷概 論泌尿系損傷中,最為常見的是尿道損傷,腎和膀胱損傷次之,輸尿管損傷較少見。泌尿系統(tǒng)損傷大多是胸腹腰部或骨盆嚴(yán)重損傷的合并傷。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。第一節(jié) 腎損傷 按損傷機制主要可分為開放性損傷和閉合性損傷。 按損傷所致病理改變分為： 1 腎挫傷，2 腎部分裂傷，3 腎全層裂傷，4 腎蒂損傷，5病理性腎破裂臨床表現(xiàn) 1 休克。2 血尿。 3 疼痛及腫塊。 4 感染發(fā)熱輔助檢查 1尿液檢查 血尿為診斷腎損傷的重要依據(jù)之一。2影像學(xué)檢查 KUB、CT（為首選檢查），排泄性尿路造影逆行尿路造影，動脈造影等。治 療及護理1 緊急處理 緊急 搶救，包括迅速輸血、補液、

2、鎮(zhèn)靜、止痛等。2 保守治療 1）生活護理，絕對臥床2-4周。飲食，保留導(dǎo)尿的護理 2）密切觀察生命體征變化及腹部體征的變化。 3）補充血容量和熱量，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠的尿量。觀察血尿的程度，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白及紅細胞計數(shù)， 4）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 5）應(yīng)用止血，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物。 6）心理護理 3 手術(shù)治療 適應(yīng)癥：開放性腎損傷、嚴(yán)重休克經(jīng)大量輸血仍不能糾正、腎區(qū)包塊迅速增大、檢查證實為腎粉碎傷、影像學(xué)檢查證實為腎蒂損傷、檢查證實為腎盂破裂、合并腹腔臟器損傷、經(jīng)24h-48h非手術(shù)治療無效者。臨床表現(xiàn) 1 腹痛及感染癥狀 2 尿瘺 3 無尿 4 血尿輔助檢查1 靜脈腎盂造影2 膀胱鏡及逆

3、行腎盂造影3B超4 CT5 陰道檢查6體格檢查護理措施 1、心理護理 2、生活護理3、治療及護理配合（1）保守治療（2）手術(shù)治療的護理4、留置雙J管的護理第三節(jié) 膀胱損傷 病因及臨床表現(xiàn) 1 開放性損傷 2 閉合性損傷 3 手術(shù)損傷 4挫傷 5破裂 6尿瘺 7出血及休克 8排尿困難和血尿 一 前尿道損傷 男性前尿道損傷較后尿道損傷更多見，多發(fā)生在球部，最常見的原因是騎跨傷所致。臨床表現(xiàn) 1 尿道出血。 2 疼痛。 3 排尿困難。 4 局部血腫 5 尿外滲。二 后尿道損傷 后尿道損傷的病人大多合并骨盆骨折，可導(dǎo)致休克。臨床表現(xiàn) 1 休克 2 疼痛 3 排尿障礙 4 尿道出血 5 尿外滲及血腫輔助

4、檢查 直腸指檢X線平片靜脈尿路造影尿道逆行造影磁共振試插導(dǎo)尿管護理措施 生活護理心理護理治療及護理配合第五節(jié)陰囊及睪丸損傷的護理 睪丸位于陰囊內(nèi)，體表外，是男性最容易被攻擊的部位。兩者損傷常同時存在。閉合性損傷較多見，如腳踢、手抓、擠壓、騎跨等。開放性損傷除戰(zhàn)爭年代外，平時較少，如刀刺，槍彈傷等。睪丸損傷的程度可以是挫傷，破裂，扭轉(zhuǎn)，脫位，嚴(yán)重時睪丸組織完全缺失。陰囊皮膚松弛，睪丸血液回圈豐富，損傷后極易引起血腫，感染。此外睪丸或其供應(yīng)血管的嚴(yán)重損傷可導(dǎo)致睪丸萎縮，壞死，可能并發(fā)陽萎或性功能障礙。損傷的類型及臨床表現(xiàn)1.陰囊損傷：陰囊皮膚淤斑，血腫，開放性損傷陰囊撕裂，睪丸外露。 2.睪丸損傷：睪丸挫傷：睪丸腫脹，硬，劇痛與觸痛。 睪丸破裂：劇疼甚至昏厥，陰囊血腫，觸痛明顯，睪丸輪廓不清。睪丸脫位，指睪丸被擠壓到陰囊以外的部位。如腹股溝管，股管、會陰等部位的皮下，局部劇痛、觸痛、痛側(cè)陰囊空虛。睪丸扭轉(zhuǎn)：陰囊皮膚局部水腫，患側(cè)睪丸上縮至陰囊根部，睪丸輕度腫大并有觸痛，附睪摸不清，體溫輕度升高。輔助檢查視診B超護理措施1、生活護理2、心理護理3、治療配合4、護理措施：臥床休息，注意觀察傷口周圍的滲出，及時更換敷料，防止感染。觀察生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向。遵醫(yī)囑給予止痛劑，緩解疼痛不適，給予抗生