養(yǎng)老護(hù)理員睡眠照料及護(hù)理記錄的書寫課件

1、護(hù)理記錄相關(guān)知識 蘇亞光博愛殘疾人康復(fù)護(hù)理中心一、護(hù)理記錄的閱讀二、護(hù)理記錄的書寫一、護(hù)理記錄的閱讀學(xué)習(xí)目標(biāo)閱讀順序護(hù)理文件的種類閱讀護(hù)理記錄的基本要求 學(xué)習(xí)目標(biāo)： 通過對本單元的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使學(xué)員能夠了解護(hù)理記錄種類，熟悉護(hù)理記錄閱讀的基本要求，掌握護(hù)理記錄閱讀的方法。1、護(hù)理記錄閱讀順序 （1）按書寫順序進(jìn)行閱讀：某某日期、某人交班，再按楣欄上個項(xiàng)目依次閱讀。 （2）新入院、轉(zhuǎn)入老人重點(diǎn)閱讀：床號、姓名、診斷、入院時間及行動狀況、體征、精神狀況、護(hù)理等級、飲食睡眠、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。（3）危重老人重點(diǎn)閱讀：生命體征、病情動態(tài)、飲食睡眠、治療、皮膚情況、出入量記錄、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)（4）

2、重點(diǎn)交班老人重點(diǎn)閱讀：主要思想情緒變化、睡眠飲食情況、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2.護(hù)理文件的種類護(hù)理文件是托養(yǎng)中心文件中的一個重要組成部分，記錄著有關(guān)托養(yǎng)對象住院期間的病情動態(tài)變化及生活護(hù)理措施。具有法律證明效果。也體現(xiàn)了托養(yǎng)中心的管理水平和工作質(zhì)量。3.閱讀護(hù)理記錄的基本要求（1）必須按格式順序閱讀護(hù)理交班記錄（2）必須認(rèn)真、及時、全面的閱讀護(hù)理交班記錄（3）不得隨意更改護(hù)理交班內(nèi)容注意事項(xiàng)：1.閱讀護(hù)理交班記錄時避免漏讀、不讀或表述不清；2.重危老人，重點(diǎn)交班，交班時口述清楚，必要時床頭交接二、護(hù)理記錄的書寫學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理交接記錄書寫順序護(hù)理交接內(nèi)容書寫順序注意事項(xiàng)（3）重點(diǎn)護(hù)理老人：寫明重點(diǎn)護(hù)理老人的心理狀態(tài)，情緒變化，飲食睡眠狀況，特殊情況以及觀察重點(diǎn)，注意事項(xiàng)。（4）范例護(hù)理記錄模板.doc注意事項(xiàng)：1.卷面保持整潔，字跡端正清楚，不寫錯別字，不濫用簡化字。2.記錄必須及時準(zhǔn)確，內(nèi)容具體、真實(shí)、客觀，不得隨意涂改。敘述要簡明扼要，突出重點(diǎn)，使接班者能全面掌握護(hù)理對象情況及應(yīng)注意的事項(xiàng)。3.每日第一頁楣欄部分內(nèi)容要填寫完整，填寫的字不得涂改。4.交接內(nèi)容不可以中英文夾雜書寫。一般成人白天排尿35次，夜間01次。正常尿