腰椎間盤突出治療新進展課件

1、腰椎間盤突出癥的治療進展鄭州市管城中醫(yī)院骨傷科 晉華程腰椎間盤突出癥 Hernia of intervertebral disc定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。 腰4-5、腰5-骶l間隙發(fā)病率最高，約占90一96。 椎間盤膨出 椎間盤突出 椎間盤脫垂 椎間盤游離 腰椎間盤突出癥好發(fā)人群1、年齡：好發(fā)于青壯年,20-50歲患者， 20歲以內(nèi)占6左右2、性別：腰椎間盤突出癥多見于男性,男性的發(fā)病率高于女性,一般認為男性與女性之比為41213、體型：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出4、職業(yè)：以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)

2、工人多見,但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低5、姿勢：工作姿勢不良,伏案及經(jīng)常站立的工作人員較多見6、生活和工作環(huán)境：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件7、從女性的不同時期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期8、吸煙者較非吸煙者危險性增加50%,可能與咳嗽會引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)患者付xx 男 16歲腰椎間盤突出癥的發(fā)病率 腰椎間盤突出癥的發(fā)病率國內(nèi)統(tǒng)計為18%。 我科門診每年接診腰椎間盤突出癥患者1000余例,住院患者500余例，每年射頻手術(shù)300余例，椎間孔鏡手術(shù)100余例。大部分患者為口碑相傳。 癥狀:坐骨神經(jīng)痛見于

3、腰45、腰5骶l間隙突出，發(fā)生率達97。典型：從下腰部向臀部、大腿后方、小腿后外側(cè)直到足部的放射痛。早期為痛覺過敏，病情較重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。增加腹壓時疼痛加劇。高位腰椎間盤突出(腰23，腰34)可引起股神經(jīng)痛，但其發(fā)病率不足5。癥狀 馬尾神經(jīng)受壓的癥狀 向正后方突出的髓核可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。坐骨神經(jīng)痛的原因：治療的基礎(chǔ)無菌性炎癥 破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué) 性物質(zhì)的刺激壓迫因素 突出的髓核壓迫或牽張神經(jīng)根。 腰椎45間盤突出腰椎間盤突出的治療方法有哪些1.非手術(shù)治療2.微創(chuàng)治療3.手術(shù)治療1、非手術(shù)治療各種中、西藥物治療牽引治療手法治療物理治療針灸治療 火罐治療

4、功能鍛煉我科的治療理念1、療效確切：射頻有效率90%以上，椎間孔鏡有效率95%以上2、微創(chuàng)：射頻套針直徑僅0.7mm，創(chuàng)傷極小。椎間孔鏡皮膚切口僅5-7mm3、安全：局麻可與病人交流，可視下手術(shù)4、住院時間短：僅需5-7天5、費用低 西門子2000 C型臂設(shè)備美國 GE9800 C型臂 ASA射頻熱凝機 椎間孔鏡系統(tǒng)治療團隊首席專家: 王長勇副院長科室主任：李芳主任門診專家：包建國主任、李廣爭主任治療組成員：常松山、楚黎民 王新環(huán)、晉華程 李娜、王彬射頻治療 射頻治療是近年來新興的椎間盤微創(chuàng)治療之一，主要用于治療椎間盤源性的疼痛。它是通過消融電極在椎間盤中將射頻能量通過棒尖端的裸露部分發(fā)射，從

5、而使突出部位的髓核產(chǎn)生明顯的物理體積收縮，達到對椎間盤周圍組織神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。 射頻適應(yīng)癥 1、頸、腰椎間盤突出癥，（包容性）2、頸、腰盤源性疼痛3、頸椎?。ㄉ窠?jīng)根、交感神經(jīng)），無合并骨性椎管狹窄，無后縱韌帶鈣化、黃韌帶鈣化蛋清實驗90度三分鐘90度三分鐘討論 射頻熱凝技術(shù)是一項較為先進的微創(chuàng)技術(shù)，具有許多優(yōu)點: 療效確切：射頻熱凝靶點治療是直接把突出致病部分的髓核凝固、收縮，減少體積，以解除壓迫，達到對椎間盤周圍組織神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減壓目的，從而消除和緩解臨床癥狀。 討論 能定性、定量：根據(jù)電阻抗監(jiān)測和電刺激定位，能準確辨別髓核組織、神經(jīng)及其他周圍

6、組織，結(jié)合X線監(jiān)測，將靶點準確定位于突出髓核部位，并能根據(jù)突出髓核的大小選擇1個或數(shù)個靶點進行治療。討論 微創(chuàng)、安全：我們使用的射頻套針直徑僅0.7mm，創(chuàng)傷極小，熱凝時90一95的高溫使感染的幾率極低。治療前和治療中可以反復(fù)多次的做電阻抗監(jiān)測和電刺激定位，測定出被治療組織的性質(zhì)，不會造成神經(jīng)根的熱損。術(shù)后平臥6小時后就可以下床，護理簡單。椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡YESS（Yeung endoscopic spine system） 和TESSYS（transforaminal endoscopic spine system）技術(shù)1998年Anthony Yeung首創(chuàng)YESS技術(shù)2002年Hoo

7、glang 在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上改進為TESSYS技術(shù)2007年joimax-tessys進入中國椎間孔鏡發(fā)展歷史手術(shù)納入標準適于各種類型的腰椎間盤突出癥（極外側(cè)突出型、脫出型、游離型、巨大型、骨化形成等），有明確的根性壓迫癥狀為最佳手術(shù)適應(yīng)癥。椎間孔狹窄（小關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚、外側(cè)黃韌帶肥厚下陷）手術(shù)排除標準重要臟器功能不全及有出血傾向神經(jīng)元性疾病。孕婦精神異常者中央性骨性椎管狹窄癥腰椎以上滑脫ThessysMED RUTTEN手術(shù)入路選擇YESS內(nèi)鏡及其組件摘除的髓核組織椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢1、微創(chuàng):無論盤內(nèi)還是盤外，均可通過側(cè)方入路到達目標區(qū)域。避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾,不咬除椎板,

8、不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。2、目的直接: 手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標準-顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致；3、適應(yīng)癥廣:能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。 4、并發(fā)癥低:創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低；術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。5、全程沖洗: 可將致痛的化學(xué)介質(zhì)帶出體外避免壞死組織殘留、并發(fā)癥和后遺癥極低。6、安全性高: 局麻,術(shù)中能與病人互動,不傷及神經(jīng)和血管基本不出血,手術(shù)視野清晰,大大降低誤操作的風(fēng)險； 7、康復(fù)快:術(shù)后次日可下地活動,2天病人就可離開醫(yī)院,提高床位使用率, 降低患者費用。 8、病人滿意度高: 立即緩解疼痛,大小便自理,護理簡單；皮膚切口僅