同種異體帶瓣管道重建右室流出道耐久性隨訪研究課件

1、同種異體帶瓣管道重建右室流出道耐久性隨訪研究上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科劉錦紛 同種異體帶瓣管道重建RVOT TOF合并冠狀動脈畸形 LAD 冠脈發(fā)自RCA 并橫跨RVOT TOF/PA TOF合并肺動脈瓣缺如 TOF 伴肺動脈分支缺如（左肺動脈）同種異體帶瓣管道重建RVOT DORV/PS PA/VSD 主動脈瓣狹窄(AVS) 永存動脈干(PTA) TGA/VSD/PS(LVOTO)Rastelli Procedure ROSS Procedure 接近正常生理功能 不需抗凝 無心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥 深低溫保存了ECs和FBs活性 耐久性優(yōu)于人工管道和異種管道 VHC 是重建理想的

2、重建 RVOT的材料主動脈VHCVHC使用現(xiàn)狀 我們于1989.11進行第一例VHC重建RVOT手術(shù)： TOF合并冠狀動脈畸形 術(shù)后10年由于管道梗阻，予以更換管道 患兒預(yù)后良好 至今,我們完成VHC重建RVOT共163例, 更換管道約20例， 以主動脈VHC居多 管道成功率約 90% 臨床應(yīng)用關(guān)于VHC冷凍保存技術(shù) 冷凍保存血管的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于4冷藏 在冷凍過程中，適當(dāng)?shù)睦鋮s速率對提高血管組織 的保存質(zhì)量很重要 對豬Ao冷凍保存發(fā)現(xiàn)： -1/min較-5/min對ECs和SMCs損傷小Homograft 材料重建RVOT146homograft帶瓣管道(VHC) 139存活 122(87.8%

3、) Homograft補片7從1989年11月到2003年7月早期死亡 17(12.2%)隨 訪 隨 訪 VHC重建RVOT139隨訪病例119非管道原因死亡3早期死亡 17踢 出 早期死亡： 術(shù)后30天 內(nèi)死亡 非管原因 死亡： 因感染、 心衰等原 因死亡 體格檢查 胸部攝片 胸部CT 心臟超聲 心臟MRI 門診隨訪隨 訪 管道狹窄 : 心超隨訪示跨瓣壓力階差 25mmHg (術(shù)后即刻心超示無狹窄)管道失功: 晚期死亡（管道原因） 跨瓣壓差 50mmHg 更換VHC隨 訪 各年齡分組百分比結(jié) 果 不同管徑VHC使用情況 結(jié) 果 3瓣VHC110 (92.4%)2瓣VHC9 (7.5%)2瓣

4、VHC由3瓣VHC裁剪而來 不同管徑VHC使用情況 結(jié) 果 各年齡組所用VHC管徑分布P=0.0070.05 VHC直徑與患兒年齡關(guān)系 年齡(y)管徑(mm)VHC直徑與患兒體重關(guān)系 體重(kg)管徑(mm)用stepwise logistical regression行曲線擬合 結(jié) 果管徑與手術(shù)年齡的關(guān)系Y=3.4lnX+10.2(P=0.0000.05)隨訪工作完成于2003.8.7至2004.8.16結(jié) 果 隨訪時間為0.312.8年（4.23.1年）共隨訪到65名患兒，隨訪率：55.1%鈣化管道TOF/PA 主動脈VHC重建 RVOT 8.3年后用肺動脈VHC替換原管道胸片反映管道鈣化

5、情況鈣化管道胸部CT反映管道鈣化情況 鈣化管道 心臟MRI反映VHC狹窄情況 VHC stenosis心臟MRI反映LVOTO情況 LVOTOVHC 反流認(rèn)為:右室擴張LVOTO隨訪病例：65 例管道梗阻 18 例管道失功 10 例 失功率 15.4%管道相關(guān)原因晚期死亡 6 例（9.2%）P50mmHg4 例結(jié) 果 管道存活 55 例存活率 84.6% 患兒累積生存率曲線 結(jié) 果 VHC累積未失功率曲線結(jié) 果 晚期生存率結(jié) 果 1年5年10年中位時間患兒98.2%89.3%76.6%12.0 yearsVHC98.2%82.5%55.2%10.9 years各年齡組未梗阻VHC的Kaplan

6、-Meier曲線 各體重組未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲線 不同VHC類型未梗阻的Kaplan-Meier曲線 不同直徑VHC未梗阻的Kaplan-Meier曲線 不同降溫法下未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲線 年齡(y) 體重(kg) 類型 直徑(mm) 15 15527910 10 42 82 VHC的5年未梗阻率（%）VHC5年未梗阻率(%)4 4-10104280100 Ao Pa 67 91結(jié) 果 分析因素 B值P值UnivariateAnalysis MultivariateAnalysis 小年齡 (4y) 1.254 0.0130.05NS低體重 (10kg)

7、 1.4400.0060.05NS主動脈 VHC 所有年齡 1.4260.0410.050.0290.05 10y 1.5470.0260.05小管徑 (15mm) NS程降法 -3.7480.0000.05NS 分析影響VHC耐久性的因素討 論小年齡（4歲）是影響VHC耐久性的危險因素低體重（10kg）是影響VHC耐久性的危險因素 小年齡越影響VHC耐久性的原因不明 可能是由于較為活躍的免疫反應(yīng) 管道退行性變和鈣化越快 主動脈VHC是影響VHC耐久性的危險因素 肺動脈含鈣和彈力纖維較主動脈少 討 論主動脈VHC鈣化和退形性變較肺動脈VHC快這種差異在10歲的患兒更為明顯 不同管徑組VHC的梗

8、阻率無明顯差異 本次隨訪研究中，小管徑VHC數(shù)量少：討 論VHC 重建RVOT：119例15mm：9例隨訪到：65例Pa VHC：3例4-10y：3例15mm：5例討 論小管徑VHC幾乎均用于小年齡患兒總VHC119 例 15mm VHC 12 例早期死亡率(%)12.2%25.0%危險因素 程降法VHC的梗阻率高于普通降溫法VHC 程降法 普通法 小年齡(%)36.4% 20.9% 程降法中小年齡患兒多： 2001.7以前的病例隨訪率低： 程降法 普通法 隨訪率(%)95.7% 44.8%討 論 VHC是重建RVOT理想的選擇材料 小年齡（4 歲）是影響VHC耐久性的危險因素 低體重（10k