血運(yùn)重建對(duì)于糖尿病足的治療意義-莊百溪課件

1、血運(yùn)重建對(duì)于糖尿病足的治療意義莊百溪為什么要血運(yùn)重建？血運(yùn)重建的時(shí)機(jī)（間歇性跛行？血管病變與臨床癥狀不一致時(shí)？）面臨的問(wèn)題（有許多CLI無(wú)法重建）方法的選擇（介入/搭橋）存在的問(wèn)題（通暢率、保肢率）發(fā)展方向?yàn)槭裁匆\(yùn)重建？1999年,世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病足的定義是:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞有研究表明，62%的足部難愈性潰瘍與缺血有關(guān)，46%的截肢與缺血有關(guān)血運(yùn)是組織正常代謝的必要保證，當(dāng)血運(yùn)受到影響時(shí)，組織正常的屏障作用減弱，極易受到感染除少數(shù)單純神經(jīng)足外，大部分糖尿病足是由于缺血所致只有血運(yùn)重建才能緩解足部缺血血運(yùn)重

2、建是治療糖尿病足的首要任務(wù)，是治愈潰瘍和降低截肢平面、恢復(fù)足功能的重要手段血運(yùn)重建的時(shí)機(jī)未雨綢繆、亡羊補(bǔ)牢還是望洋興嘆？間歇性跛行、早期CLI和晚期CLI跛行是否應(yīng)積極治療？25%未行任何有創(chuàng)治療的跛行患者將不可避免的在47年內(nèi)發(fā)展為慢性嚴(yán)重肢體缺血（CLI）臨床資料顯示：大部分間歇性跛行患者的血管病變?yōu)閲?yán)重狹窄或者短段閉塞此時(shí)治療的簡(jiǎn)便易行，醫(yī)療費(fèi)用低，患者依從性較好目前學(xué)術(shù)界有爭(zhēng)論早期CLI的治療出現(xiàn)靜息痛、較小的潰瘍/壞疽血管病變大多比較嚴(yán)重，臨床治療有一定難度血運(yùn)重建成功，臨床癥狀改善最明顯，依從性最好單純從臨床癥狀來(lái)判斷血管病變的嚴(yán)重程度也是不確切的由于神經(jīng)病變的存在，患者可以沒(méi)有明

3、顯的發(fā)涼和疼痛，病變卻十分嚴(yán)重血運(yùn)重建時(shí)機(jī)是否越早越好？血管病變程度與臨床癥狀不一致血運(yùn)重建的方法運(yùn)動(dòng)療法藥物治療腔內(nèi)治療外科旁路術(shù)基因治療貫穿于各種治療方法的始終腔內(nèi)治療：微創(chuàng)、可重復(fù)、不影響后續(xù)治療外科旁路術(shù)：遠(yuǎn)期通暢率略好(腘動(dòng)脈已近）腔內(nèi)治療：遠(yuǎn)期通暢率略低（尤為適合DF)外科旁路術(shù)：創(chuàng)傷大、對(duì)患者一般情況要求高、對(duì)后續(xù)治療影響較大旁路術(shù)與介入的比較糖尿病足血運(yùn)重建的趨勢(shì)改善流入與流出道的狀況重視患者肢體功能的鍛煉與恢復(fù)改進(jìn)器材,不斷創(chuàng)新，自主品牌對(duì)足部傷口及時(shí)有效處理，運(yùn)用皮瓣轉(zhuǎn)移、植皮等各種手段，促進(jìn)傷口愈合注重健康教育，提高患者自身對(duì)復(fù)發(fā)癥狀的早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)糖尿病足治療新理念多學(xué)科合作 1 血運(yùn)重建 2 結(jié)合足踝外科，內(nèi)分泌科等多學(xué)科力量 促進(jìn)足部潰瘍/壞疽愈合和足功能