自由基清除劑依達(dá)拉奉在老年重癥患者術(shù)中MicrosoftPowerPoint演示文稿課件2

1、自由基清除劑依達(dá)拉奉在老年重癥患者術(shù)中MicrosoftPowerPoint演示文稿課件2自由基清除劑依達(dá)拉奉在老年重癥患者術(shù)中MicrosoftPo自由基（free radical，F(xiàn)R）是外層軌道上有未配對(duì)電子的原子、原子團(tuán)、分子或離子的總稱(chēng)。因其化學(xué)性質(zhì)非常活潑，極易與其生成部位的其他物質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)，而這種反應(yīng)的最大特點(diǎn)是以連鎖反應(yīng)的形式進(jìn)行。 自由基（free radical，F(xiàn)R）是外層軌道上有未配對(duì)自由基在正常機(jī)體內(nèi)不斷產(chǎn)生和消除，發(fā)揮著一定的生理作用，如殺滅微生物、清除衰老死亡細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞以及調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)等。但如果產(chǎn)生過(guò)多，超過(guò)抗氧化系統(tǒng)的防御能力，就會(huì)造成組織細(xì)胞的損害自由

2、基在正常機(jī)體內(nèi)不斷產(chǎn)生和消除，發(fā)揮著一定的生理作用，如殺自由基作用于生物膜和亞細(xì)胞器磷脂中的多不飽和脂肪酸，直接導(dǎo)致生物膜損傷和各種功能障礙脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程中還生成大量新的活性氧和高細(xì)胞毒性的MDA，MDA與蛋白質(zhì)、酶發(fā)生交聯(lián)反應(yīng)而影響其功能，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)；使細(xì)胞膜上離子泵失活，膜的液性和流動(dòng)性降低，通透性增高，線粒體腫脹，溶酶體膜受損自由基作用于生物膜和亞細(xì)胞器磷脂中的多不飽和脂肪酸，直接導(dǎo)致 麻醉與自由基的產(chǎn)生 麻醉中吸入高濃度氧引起急性肺損傷 麻醉藥本身及代謝物可引起脂質(zhì)過(guò)氧化 術(shù)中缺血再灌注引起自由基釋放 過(guò)度應(yīng)激導(dǎo)致白細(xì)胞過(guò)度激活 麻醉與自由基的產(chǎn)生 麻醉中吸入高濃度氧引起急性肺損傷

3、吸入高濃度氧急性肺損傷自由基肺高氧毒性肺是多種損傷最易受攻擊的器官之一吸入高濃度氧急性肺損傷自由基肺高氧毒性肺是多種損傷最易受攻氟烷、乙醚、氯仿硫噴妥鈉可卡因等 麻醉藥的毒副反應(yīng)與自由基有關(guān)自由基肝臟微粒體線粒體脂質(zhì)過(guò)氧化肝臟損害氟烷、乙醚、氯仿 麻醉藥的毒副反應(yīng)與自由基有關(guān)自由基肝臟微 體外循環(huán)(CPB)本身引起自由基增多 心肌缺血-再灌注誘發(fā)自由基大量產(chǎn)生 CPB復(fù)灌后心臟和肺部并發(fā)癥成為死亡的重要原因,自由基是重要損傷因素 體外循環(huán)下氧自由基反應(yīng) 體外循環(huán)(CPB)本身引起自由基增多 體外循環(huán)下氧自由粒細(xì)胞源性自由基生成增多線粒體源性自由基生成增多兒茶酚胺源性自由基生成增多缺血/再灌注時(shí)

4、氧自由基生成增多粒細(xì)胞源性自由基生成增多缺血/再灌注時(shí)氧自由基生成增多低分子自由基清除劑：維生素E、維生素A、維生素C（抗壞血酸）和谷胱甘肽等；含巰基化合物：具有清除OH的作用。6-巰基嘌呤甘氨酸（MPG）。別嘌呤醇：清除OH(抑制黃嘌呤氧化酶參與的黃嘌呤和次黃嘌呤氧化酶參與的黃嘌呤和次黃嘌呤氧化代謝，減少自由基產(chǎn)生)。 減輕自由基危害的措施低分子自由基清除劑：維生素E、維生素A、維生素C（抗壞血酸）含巰基的ACEI：有抑制O2 形成的作用。酶性自由基清除劑：CAT、過(guò)氧化物酶、SOD等。甘露醇、潘生丁、布洛芬和氟碳乳劑：具有清除自由基的作用。中草藥：也有抗氧化作用，如山莨菪堿、丹參、人參、生

5、麥散、小檗堿、黃芪、何首烏、枸杞和紫蘇等。 減輕自由基危害的措施含巰基的ACEI：有抑制O2 形成的作用。 減輕自由基危害丙泊酚:直接清除氧自由基,增強(qiáng)SOD活性烏司他丁:提高SOD活性 減輕自由基危害的措施丙泊酚:直接清除氧自由基,增強(qiáng)SOD活性 減輕自由基危害的新型氧自由基清除劑依達(dá)拉奉（Edaravone）新型氧自由基清除劑 依達(dá)拉奉化學(xué)結(jié)構(gòu) 化學(xué)名：3-甲基-1苯基-2-吡唑啉-5-酮3-Methyl-1-phenyl-2-pyrazolin-5-one 分子式C10H10N2O 分子量174.20 結(jié)構(gòu)式12345 依達(dá)拉奉化學(xué)結(jié)構(gòu) 化學(xué)名：3-甲基-1苯基-2-吡唑啉 依達(dá)拉奉的作

6、用機(jī)制 向自由基提供電子 依達(dá)拉奉的作用機(jī)制 向自由基提供電子 抑制膜脂質(zhì)過(guò)氧化連鎖反應(yīng)； 減輕羥自由基引起的細(xì)胞毒性作用； 抑制氧自由基介導(dǎo)的蛋白質(zhì)、核酸不可逆的破壞作用。 依達(dá)拉奉的作用 抑制膜脂質(zhì)過(guò)氧化連鎖反應(yīng)； 依達(dá)拉奉的作用 依達(dá)拉奉對(duì)急性心肌梗死患者再灌注損傷的療效評(píng)價(jià)Kenochi Tsujita,etc. 美國(guó)心臟病學(xué)雜志 2004;94;481- 484 依達(dá)拉奉對(duì)急性心肌梗死患者再灌注損傷的療效評(píng)價(jià)Kenoc 對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的影響(n=40)美國(guó)心臟病學(xué)雜志 2004；94；481-484 對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的影響(n=40)美國(guó)心臟病 對(duì)肌酸激酶同

7、功酶(CK-MB)的影響(n=40)36203465073442P=0.02美國(guó)心臟病學(xué)雜志 2004；94；481-484 對(duì)肌酸激酶同功酶(CK-MB)的影響(n=40)3620 再灌注后心律失常發(fā)生率依達(dá)拉奉組鹽水組P值心律失常1(3%)8(20%)0.03病例(n)4040美國(guó)心臟病學(xué)雜志 2004；94；481-484 再灌注后心律失常發(fā)生率依達(dá)拉奉組鹽水組P值美國(guó)心 依達(dá)拉奉在CPB心臟手術(shù)中對(duì)心肌的保護(hù)作用MCI186可提高心肌細(xì)胞SOD活性,減少M(fèi)DA產(chǎn)生,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),減輕心肌缺血再灌注損傷。結(jié)論CKMB術(shù)后6h,cTnI、LDH術(shù)后24h最高;組間比較M組LDH、CK

8、MB、cTnI術(shù)后24h,CKMB術(shù)畢,cTnI術(shù)后6h均低于C組(P0.05)。MDA術(shù)后各時(shí)相均升高,術(shù)后6h、24hM組低于C組(P0.05);SOD在術(shù)畢、術(shù)后6hM組明顯高于C組(P0.05).升主動(dòng)脈開(kāi)放后心臟自動(dòng)復(fù)跳率M組為80,C組為55.M組術(shù)后24h多巴胺平均最大劑量少于C組(P0.05)。結(jié)果40例風(fēng)濕性心臟病行瓣膜置換術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組,依達(dá)拉奉組(M組)20例,對(duì)照組(C組)20例.M組接受依達(dá)拉奉0.5mg/kg一次性加入心臟停搏液中。分別于術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后6h、24h測(cè)量血漿SOD活性、MDA、LDH、CK-MB、cTnI水平,記錄心臟復(fù)跳及術(shù)后正性肌力藥物的應(yīng)

9、用情況。方法李軍 秦建偉 邵永豐 梁永年 張憬 薛磊，中國(guó)體外循環(huán)雜志,2005(3):3 依達(dá)拉奉在CPB心臟手術(shù)中對(duì)心肌的保護(hù)作用MCI186可外科領(lǐng)域應(yīng)用骨科試用于脊椎手術(shù)、斷肢再植急診科試用于休克中腸屏障功能障礙的治療心外科試用于體外循環(huán)中心肌和腦保護(hù)麻醉中應(yīng)用？外科領(lǐng)域應(yīng)用骨科試用于脊椎手術(shù)、斷肢再植入選標(biāo)準(zhǔn)PaO2/FiO2300。腦血栓、腦出血病史，有肢體運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥。冠心病患者，擬行冠脈旁路移植手術(shù)或既往有冠脈旁路移植手術(shù)、冠脈支架置入手術(shù)病史。高血壓、糖尿病病史，術(shù)前心電顯示房顫、房撲、二聯(lián)律、三聯(lián)律等嚴(yán)重心律失?；颊?。6個(gè)月以內(nèi)曾被診斷為心肌梗死。 入選標(biāo)準(zhǔn)PaO2/F

10、iO2300。術(shù)前伴發(fā)疾病情況組別Y組C組術(shù)前伴發(fā)疾?。ɡ?64164PaO2/FiO2300mmHg 68腦血栓、腦出血病史，有肢體運(yùn)動(dòng)障礙后遺癥6661冠心病患者，擬行冠脈搭橋手術(shù)或既往有冠脈搭橋手術(shù)、冠脈支架置入病史9592術(shù)前心電顯示房顫、房撲、二聯(lián)律、三聯(lián)律等嚴(yán)重心律失常2325心梗6個(gè)月以內(nèi)行手術(shù)56術(shù)前伴發(fā)疾病情況組別Y組C組術(shù)前伴發(fā)疾?。ɡ?64164P技術(shù)路線入選患者擇期手術(shù)，無(wú)、肝、腎功能障礙無(wú)依達(dá)拉奉過(guò)敏史選定400名患者入組實(shí)驗(yàn)組200名對(duì)照組200名依達(dá)拉奉鹽水麻醉，手術(shù)記錄數(shù)據(jù)，隨訪隨機(jī)分組技術(shù)路線入選患者擇期手術(shù)，無(wú)、無(wú)依達(dá)拉奉過(guò)敏史選定400名患術(shù)中情況組別

11、手術(shù)時(shí)間輸液量術(shù)中尿量出血量Y組2127622061162641412443377C組210802201860636358420305術(shù)中情況組別手術(shù)時(shí)間輸液量術(shù)中尿量出血量Y組2127622 術(shù)后情況對(duì)照組依達(dá)拉奉3020100* ICU 總住院日 機(jī)械通氣時(shí)間 術(shù)后情況對(duì)照組3020100* ICU 術(shù)后情況組別總住院日（天）ICU總住院日（天）術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間（小時(shí)）Y組20.99.1*9.77.0*13.720.8C組9.216.619.2總住院日縮短ICU住院日縮短術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間有縮短趨勢(shì)術(shù)后情況組別總住院日（天）ICU總住院日（天）術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)SOD變化指

12、標(biāo)組別橈動(dòng)脈穿刺后手術(shù)1小時(shí)縫皮前SODU/mlY組84.3112.4487.1714.32*82.6912.86*C組83.8914.3078.3314.0277.3014.30組間比較，* P0.05 * P0.01 組內(nèi)比較， P0.05 P0.01SOD變化指標(biāo)組別橈動(dòng)脈穿刺后手術(shù)1小時(shí)縫皮前SODY組84MDA變化指標(biāo)組別橈動(dòng)脈穿刺后手術(shù)1小時(shí)縫皮前MDAnmol/LY組11.244.7411.234.98*11.034.86*C組11.285.5614.086.9814.446.31 組間比較，* P0.05 * P0.01 組內(nèi)比較， P0.05 P0.01MDA變化指標(biāo)組別橈動(dòng)

13、脈穿刺后手術(shù)1小時(shí)縫皮前MDAY組11 心臟保護(hù) （安貞醫(yī)院）BNP濃度（pg/ml)術(shù)前BNP術(shù)后24hBNP實(shí)驗(yàn)組208.2032.93239.9336.94*對(duì)照組185.6058.60283.6288.50 心臟保護(hù) （安貞醫(yī)院）BNP濃度（pg/ml)術(shù)前BNP術(shù)心臟保護(hù) （安貞醫(yī)院） cTnI濃度（pg/ml)術(shù)前cTnI術(shù)后24小時(shí)cTnI實(shí)驗(yàn)組94.9935.7676.4625.22*對(duì)照組104.2230.7196.4137.99心臟保護(hù) （安貞醫(yī)院） cTnI濃度（pg/ml)術(shù)前cTn臨床隨訪紀(jì)錄手術(shù)持續(xù)時(shí)間、CABG支數(shù)、術(shù)前術(shù)后HR及MAP、術(shù)中輸液量、出血量、尿量?jī)山M間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后EF%實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組！術(shù)后呼吸機(jī)治療時(shí)間:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義ICU住院時(shí)間總住院時(shí)間試驗(yàn)組 對(duì)照組 差異有顯著性臨床隨訪紀(jì)錄試驗(yàn)組 對(duì)照組 差異有顯著性討論MDA：麻醉、手術(shù)中自由基生成增多；SOD：機(jī)體清除自由基負(fù)擔(dān)加重，SOD消耗增多。Y組MDA 、SOD ：MDA產(chǎn)生、 SOD消耗減少，自由基清除能力 ，減輕自由基損害。 討論MDA：麻醉、手術(shù)中自由基生成增多；討論依達(dá)拉奉清除氧自由基 肺泡上皮高氧、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣損傷 肺保護(hù)作用 Y組患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間出