闌尾炎切口感染預(yù)防及處理對(duì)策

1、闌尾炎切口感染預(yù)防及處理對(duì)策關(guān)鍵詞闌尾炎切口感染預(yù)防處理doi：10.3969/j. issn. 1007-614x. 2012. 17. 165急性闌尾炎是普通外科中的常見(jiàn)病，至今仍是急腹癥中 主要的病種之一，而闌尾炎術(shù)后切口感染是普外科病房中較 為常見(jiàn)的問(wèn)題，它增加患者痛苦、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、提高 患者住院費(fèi)用。闌尾炎術(shù)后切口感染率一般為0.3%1.8%, 但如果闌尾手術(shù)時(shí)已經(jīng)穿孔而致局限性腹膜炎，則切口感染 率上升至7%9%,如果合并有彌漫性腹膜炎，則切口感染率 可上升至30%35% 1。闌尾炎切口感染的原因與患者的年 齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫力、闌尾的病理改變以及手術(shù)醫(yī)師的操 作技術(shù)、術(shù)后處

2、理措施等有關(guān)?；颊咭蛩貗胗變翰粫?huì)表達(dá)，急性闌尾炎時(shí)僅有哭鬧不安，胃腸道癥狀較為突出，易被誤診為急性胃腸炎，且嬰幼兒大網(wǎng)膜較 短，不能將炎癥部位及時(shí)包裹而出現(xiàn)炎癥擴(kuò)散。而老年人闌 尾萎縮變薄，淋巴濾泡退化消失，一旦發(fā)炎，發(fā)展較快，易 于穿孔，再加之老年人免疫力下降，易使病情加重，老年人 反應(yīng)能力差，耐受力強(qiáng)，也是不能及時(shí)做出診斷及時(shí)手術(shù)的 因素1。如上所述，當(dāng)闌尾穿孔和合并彌漫性腹膜炎時(shí)， 切口的感染率顯著上升，所以對(duì)上述患者必須細(xì)心耐心多次 檢查與觀察，仔細(xì)分析，以防延誤。手術(shù)因素 術(shù)中操作：首先切口要大小適當(dāng)，闌尾手術(shù)切口大小應(yīng)按患者體形、腹壁厚薄、闌尾所在部位的深淺、局部操作的 難易、是否

3、需要擴(kuò)大探查范圍等來(lái)決定，絕非固定不變，不 要追求美觀而強(qiáng)求小切口，而致周圍組織過(guò)度牽拉擠壓受到 損傷。也不要過(guò)度分離皮下組織，在皮下形成潛在的腔隙, 導(dǎo)致滲血滲液的存留，增加切口感染的機(jī)會(huì)。闌尾急性炎癥 時(shí)有炎性液體或膿液在腹腔內(nèi)，極易污染周圍組織，使感染 擴(kuò)散，導(dǎo)致切口感染。我院在行闌尾切除術(shù)時(shí)，切開(kāi)腹膜時(shí) 準(zhǔn)備好吸引器，如有膿液及時(shí)吸凈，防止腹腔內(nèi)滲液或膿液 溢出。將腹膜提起，將其與兩側(cè)紗布?jí)|用止血鉗夾在一起， 用腹膜保護(hù)切口，這樣最大限度地避免了腹腔內(nèi)液體沾染切 口周圍組織產(chǎn)生污染。鉗夾和切除闌尾的止血鉗、刀等用后 均應(yīng)放置于污染盆內(nèi)，不宜重復(fù)使用2。手術(shù)完成后，關(guān) 腹之前要用鹽水洗手

4、，甚至更換手套，以免污染切口周圍組 織。局部沖洗：一般急性闌尾炎術(shù)中，不需要沖洗或藥物灌 洗，如周圍有少量滲液或膿液時(shí)，可用紗布吸凈2。當(dāng)術(shù) 中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大量膿液時(shí)，可吸盡后用少量生理鹽水局部 沖洗。關(guān)腹后腹膜外切口在縫合之前可用大量生理鹽水沖洗 并用干紗布吸干凈。局部用0. 5%甲硝口坐或其他抗菌藥物沖洗 能使切口感染率下降。術(shù)后處理：抗菌藥物的應(yīng)用：急性闌尾炎是一炎性疾 病，應(yīng)用抗菌藥物是必要的，闌尾感染是以厭氧菌和大腸桿 菌為主的混合感染，所以選擇抗菌藥物也要針對(duì)二者，頭胞 類和咪吐類抗菌藥物為較常用的組合，應(yīng)用劑量與時(shí)間需根 據(jù)臨床情況而定。術(shù)后觀察及處理：闌尾炎術(shù)后切口，特 別是化

5、膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后的切口，要勤換藥觀察切口 情況，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后體溫仍不正常，或換藥發(fā)現(xiàn)切口周圍紅腫 壓痛明顯、有分泌物時(shí)，應(yīng)警惕切口感染的可能，應(yīng)于紅腫 或壓痛明顯處撐開(kāi)切口觀察有無(wú)膿液或滲液流出，如無(wú)滲液 可局部紅外線烤燈治療，增加局部血液循環(huán)，加強(qiáng)局部吸收 能力，常可使炎癥消退，避免膿腫形成。如撐開(kāi)切口時(shí)有滲 液，要辨別是不是由脂肪液化引起的，如是脂肪液化則只需 拆開(kāi)部分縫線引流即可。如已形成膿腫，要及時(shí)拆除縫線開(kāi) 放引流，每日至少換藥2次，初期可用a-糜蛋白酶和生理 鹽水浸濕紗布置于切口內(nèi)，這樣可快速清除切口內(nèi)壞死組 織，形成健康的肉芽組織，縮短切口換藥引流時(shí)間，待感染 控制后行二期縫合。討論闌尾炎切口感染的原因與患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫 力、闌尾的病理改變以及手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)、術(shù)后處理措 施等有關(guān)。但重要的是不要認(rèn)為闌尾炎手術(shù)操作并不復(fù)雜而 輕視，從術(shù)前準(zhǔn)備開(kāi)始，術(shù)中每一個(gè)操作細(xì)節(jié)，術(shù)后對(duì)患者 的觀察，都需要普外科醫(yī)生認(rèn)真細(xì)致地去做每一個(gè)環(huán)節(jié)。參考文獻(xiàn)1李兆亭，