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1、護(hù)理工作中的不安全因素及應(yīng)對(duì)策略 胸泌外科 戴春鳳 什么是護(hù)理安全？護(hù)理安全 指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 什么是護(hù)理安全管理？護(hù)理安全管理 指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)護(hù)理是一項(xiàng)面對(duì)鮮活生命的工作。責(zé)任心、三查七對(duì)非常重要，沒(méi)有安全何談優(yōu)質(zhì)？所以說(shuō)安全是優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)，是我們護(hù)理工作的生命線。 護(hù)理工作中的不安全因素護(hù)理人員因素1.缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程

2、序2.專業(yè)技術(shù)3.工作責(zé)任心4.法律意識(shí)5.護(hù)患溝通問(wèn)題6.服務(wù)態(tài)度人員因素： 1. 主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。護(hù)士法律意識(shí)淡漠（搶救時(shí)）工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)：如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況； 工作粗心大意，查對(duì)不認(rèn)真人員配置不足,護(hù)士壓力負(fù)荷過(guò)重人員因素2.主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn) 不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。專業(yè)知識(shí)缺乏 （對(duì)?？朴盟幾饔谩⒏弊饔?、危害認(rèn)識(shí)不足，用錯(cuò)藥。）護(hù)理工作中的不安全因素環(huán)境因素1.設(shè)施配置不全和布局不合理2.消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致交叉感染3.氧氣、毒麻劇限藥品等潛在不安全

3、因素護(hù)理工作中的不安全因素管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素。 管理因素管理制度不健全:有制度不執(zhí)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:不注重崗前培訓(xùn)設(shè)備物資管理不善:不執(zhí)行“五常法”管理管理監(jiān)督不得力:流于形式采取的應(yīng)對(duì)策略-重點(diǎn)人群的管理患者新入院新轉(zhuǎn)入特護(hù)一級(jí)手術(shù)易感染老年無(wú)陪護(hù)入院宣教及時(shí)溝通嚴(yán)格執(zhí)行核心制度落實(shí)防范措施護(hù)士技能嫻熟嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理提供溫馨護(hù)理新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士）主 要 管 理 依 據(jù)： 沒(méi)有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)環(huán)境不熟悉，對(duì)護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉，對(duì)患者病情不了解，特別對(duì)

4、?？谱o(hù)理知識(shí)與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題。 管 理 重 點(diǎn)1、嚴(yán)格崗前安全教育，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，對(duì)臨 床常用護(hù)理操作進(jìn)行逐項(xiàng)培訓(xùn)考試，使其掌握 臨床常見(jiàn)的基本技能和應(yīng)急處理技巧。 2、上崗后要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格按護(hù)理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)約束其工作質(zhì)量。先安排責(zé)任心強(qiáng)、有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨(dú)值班，同時(shí)要做到重點(diǎn)交代、重點(diǎn)跟 班、重點(diǎn)監(jiān)督管理。 主要管理措施 責(zé)任心不強(qiáng)或基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、技術(shù)不熟練、能力低的護(hù)士 主 要 管 理 依 據(jù) ： 工作粗心、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯(cuò)。管 理 重 點(diǎn)新入院、新轉(zhuǎn)

5、入的病人主 要 管 理 依 據(jù) ： 對(duì)環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情了解不夠深入，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化。管 理 重 點(diǎn) 1、責(zé)任護(hù)士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。2、及時(shí)與病人溝通，盡快掌握病情，同時(shí)嚴(yán) 密觀察病情變化。 3.護(hù)士長(zhǎng)與新病人見(jiàn)面，作自我介紹，并了解病人情況。 主要管理措施 特護(hù)、一級(jí)護(hù)理的病人主 要 管 理 依 據(jù) ： 這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多， 操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外 出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。管 理 重 點(diǎn) 1、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度和 護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。2、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶 救藥品、儀器、物品

6、管理措施和防止差錯(cuò)事故 發(fā)生防范等措施。 3、對(duì)護(hù)士的要求是技能嫻熟 ,準(zhǔn)確掌握搶救藥品物品的放置位置 ,熟悉各種搶救儀器的使用方法。主要管理措施 主 要 管 理 依 據(jù) ： 這類病人心里問(wèn)題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護(hù)理工作中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問(wèn)題，稍有疏忽，反應(yīng)就會(huì)強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)院或科室聲譽(yù)影響大。 管 理 重 點(diǎn) 有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人 1、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護(hù)理環(huán)節(jié)，作為 風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理。 2、護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，對(duì)病人提出的疑問(wèn) 要耐心解釋。 3、加強(qiáng)巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，及時(shí)妥善解決。 主要管理措施 主 要 管 理 依 據(jù) ： 年

7、齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。管 理 重 點(diǎn) 老年病人或無(wú)家屬陪護(hù)的病人1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程 。2、加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理 。3、各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。4、提供溫馨護(hù)理服務(wù)。 主要管理措施 主 要 管 理 物 品 ： 如：電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等 管理重點(diǎn) 高危物品的管理 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)提醒，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真、仔細(xì)、反復(fù)查 對(duì)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士查對(duì)時(shí)“用手點(diǎn)、讀出聲”，培養(yǎng) 良好的工作習(xí)慣，從源頭杜絕差錯(cuò)。 護(hù)士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無(wú)相似的，如果有的話一定要仔細(xì)核對(duì)藥名。主要管理措施 主 要 管 理 依 據(jù) ： 配藥、輸液、輸血、注

8、射、過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯(cuò)，都是人命關(guān)天的大事。 管理重點(diǎn) 護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將操作環(huán)節(jié)作為護(hù)理管理中重點(diǎn)之重點(diǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。主要管理措施 重病人多，治療護(hù)理量大或護(hù)士人力少時(shí) 主 要 管 理 依 據(jù) ： 易忽略護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護(hù)理安全管理重點(diǎn) 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)組織管理與人員合理調(diào)配，每天 對(duì)病人的護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤、檢查、 提醒，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部給予支援。 主要管理措施 節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)間 主 要 管 理 依 據(jù) ： 易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的重點(diǎn)時(shí)段 。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士

9、對(duì)患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)患者病情觀察不細(xì)，對(duì)其存在的不安全因素未采取預(yù)見(jiàn)性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全差錯(cuò)、事故或引起護(hù)患糾紛。管理重點(diǎn) 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行 節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和查對(duì)、級(jí)別護(hù)理和交接班制度。護(hù)士長(zhǎng)夜間查房，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控，組織 危重患者搶救，保障物品供應(yīng)，進(jìn)行人員調(diào)配等。護(hù)理部在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護(hù)士保持警惕， 從而減少護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)了薄弱環(huán)節(jié)管理。實(shí)行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入， 解決了此段時(shí)間值班人員少，患者需求得不到滿足的 矛盾 主要管理措施 開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目的病人主 要 管 理 依 據(jù) ：

10、 新項(xiàng)目、新技術(shù)的未知因素較多，對(duì)工作計(jì)劃的安排與組織實(shí)施要求較高。 管理重點(diǎn) 1、積極學(xué)習(xí)所開(kāi)展的護(hù)理新技術(shù)相關(guān)知識(shí) 與技術(shù) 。2、召開(kāi)護(hù)士會(huì)，研究、探討、落實(shí)護(hù)理措施、制定護(hù)理計(jì)劃。 3、加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格履行告知程序。4、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理相關(guān)防范措施。 主要管理措施 易發(fā)生醫(yī)院感染的患者 主 要 管 理 依 據(jù) ： 長(zhǎng)期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、 糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院 感染。 管理重點(diǎn) 1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)消毒隔離措施。 2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和技術(shù)操作規(guī)程 。3、嚴(yán)格履行告知程序。 4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。 主要管理措施 搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品 主 要 管 理 依 據(jù) ： 管理不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)或事故，也可發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。 管理重點(diǎn) 嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度主要管理措施 高風(fēng)險(xiǎn)科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、