診斷學-腹痛課件

1、急性腹痛慨述 急性腹痛是一種臨床常見病。引起急性腹痛的原因，可分為由于腹內(nèi)臟器病變所致和由于腹外臟器或全身性病變所致。前者包括臟器的發(fā)炎、穿孔、破裂、梗阻、套迭、扭轉(zhuǎn)、絞窄等，臨床上習慣稱為“急腹癥”。常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導；而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導，故稱軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多不伴有惡心、嘔吐癥狀 病理 內(nèi)臟受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配，也有與此相應(yīng)的雙重感覺神經(jīng)分布。內(nèi)臟痛覺主要通過交感神經(jīng)內(nèi)分泌的感覺纖維傳導，當腰椎錯位后，必然由于炎癥充血、水腫、滲出刺激到周圍的軟組織和脊髓，影響到脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)內(nèi)的血管和平滑肌痙攣、缺血，導致急

2、性腹痛病因1.腹膜急性發(fā)炎 /PicBooklet.v?relateImageGroupIds=&lemmaId=6998777&now=http%3A%2F%2F%2Fp%2F20130925%2F20130925113013-1323785698.jpg&type=1腸穿孔所引起，腹痛有下列特點：疼痛定位明顯，一般位于炎癥所在部位，可有牽涉痛；呈持續(xù)性銳痛；腹痛常因加壓、改變體位、咳嗽或噴嚏而加劇；病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張；腸鳴音消失。2.腹腔器官急性發(fā)炎如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。3.空腔臟器梗阻或擴張腹痛常為陣發(fā)性與絞痛性，可甚劇烈，如腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結(jié)石梗阻、膽石

3、絞痛發(fā)作。4.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹內(nèi)有蒂器官(卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜等)急性扭轉(zhuǎn)時可引起強烈的絞痛或持續(xù)性痛。急性內(nèi)臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂，疼痛急劇并有內(nèi)出血病征。5.腹腔內(nèi)血管梗阻甚少見，腹痛相當劇烈，主要發(fā)生于心臟病、高血壓動脈硬化的基礎(chǔ)上如腸系膜上動脈栓塞、夾層主動脈瘤等。6.中毒與代謝障礙如鉛中毒絞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特點：腹痛劇烈而無明確定位；腹痛劇烈，但與輕微的腹部體征呈明顯對比；有原發(fā)病臨床表現(xiàn)與實驗室檢查特點。7.胸腔疾病的牽涉痛肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似“急腹癥”。臨床表現(xiàn)1.疼痛的部位腹痛的

4、部位常為病變的所在。胃痛位于中上腹部。肝膽疾患疼痛位于右上腹。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney點。小腸絞痛位于臍周。結(jié)腸絞痛常位于下腹部。膀胱痛位于恥骨上部。急性下腹部痛也見于急性盆腔炎癥。 2.疼痛的性質(zhì)與程度消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當劇烈，病人常呻吟一已，輾轉(zhuǎn)不安。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。脊髓癆胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛。3.誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。鉛絞痛時病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴張的誘

5、因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關(guān)。 疾病鑒別 1、急性闌尾炎：除腹痛外，還有胃腸道及全身癥狀，腹膜刺激征陽性。實驗室檢查白細胞計數(shù)增高或有核左移。2、急性腹膜炎：此病大多由腹內(nèi)臟器穿孔、破裂和腹內(nèi)臟器急性感染的蔓延而引起，原發(fā)性較少見，通過實驗室和物理檢查易于和上述腹痛鑒別，另外，急性腹膜炎患者喜歡曲腿仰臥，無腰扭傷史。3、急性腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)：這幾種疾病常有嘔吐，腹部包塊和明顯的壓痛點。4、急性腸炎、急性痢疾：腹部劇痛，但有腹瀉和膿血便，糞便鏡檢有大量膿細胞病例資料 患者男，43歲，因“反復腹痛3年，加重伴發(fā)熱10 d”在我院門診就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，每次給予抗炎處理后癥狀能緩解，曾行胃鏡檢查未見異常。10 d前患者再次自覺腹痛、腹脹，癥狀較前有加重，給予抗炎處理后疼痛不能緩解，并出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5，行腹