中醫(yī)辨證施治之看膚色察病情技能醫(yī)學(xué)課件

1、中醫(yī)辨證施治之看膚色察病情技能醫(yī)學(xué)中醫(yī)辨證施治之看膚色察病情技能醫(yī)學(xué) 在中醫(yī)診斷學(xué)中，望診是四診（望、問、聞、切）的重要部分，位居四診之首。望診，是指醫(yī)生通過(guò)視覺觀察病人的全身和局部的神、色、形、態(tài)、五官、舌象以及排泄物的形、色、量等具體情況，從而了解病人人體內(nèi)發(fā)生的變化，并判斷其是否患病以及患疾病具體情況的一種診斷方法。 在中醫(yī)診斷學(xué)中，望診是四診（望、問、聞、切）的重要部分 一、望 診望診的內(nèi)容包括： 望全身 神、色、形、態(tài) 望局部 頭面、頸項(xiàng)、五官、皮膚、 小兒絡(luò)脈 望排出物 痰涎涕唾、嘔吐物、二便 望舌 舌質(zhì)、舌苔 一、望 診望診的內(nèi)容包括： 望色，是通過(guò)觀察病人的面部和全身皮膚的顏色

2、、光澤，從而推斷病情的一種診斷方法。色與澤的異常變化，是人體不同病理反映的表現(xiàn)。 望色，是通過(guò)觀察病人的面部和全身皮膚的顏色、光澤，從而 不同的色反映不同的病證，而澤則反映機(jī)體精氣的盛衰，所以察顏面膚色的潤(rùn)澤與否。對(duì)診斷疾病的輕重和推斷病情的進(jìn)退有較重要意義。一般而言，病人氣色鮮明，榮潤(rùn)的，說(shuō)明病情輕、淺，氣血未衰，其病易治，預(yù)后良好。面色晦暗，沒光澤的，說(shuō)明病變深重，精氣已傷，預(yù)后欠佳。 不同的色反映不同的病證，而澤則反映機(jī)體精氣的盛衰，所以望色要分清常色與病色有別 1、常色人體在生理狀態(tài)下出現(xiàn)的面部色澤變化，即健康人面部常見色澤，稱為常色。我國(guó)大部分人屬黃種人，其正常的面色是紅黃隱隱，明潤(rùn)

3、含蓄。這是精 氣內(nèi)充、臟腑氣血調(diào)和的外在表現(xiàn)。但由于體質(zhì)稟賦、季節(jié)、氣候、環(huán)境不同而有差異，有時(shí)也可能偏紅、偏黑、偏白等，但不論何色，總以明潤(rùn)含蓄為正常。 2、病色指人體在疾病狀態(tài)下面部出現(xiàn)的異常色澤，稱為病色。病色可分青、黃、赤、白、黑五種，分別提示不同臟腑和不同性質(zhì)的疾病，這種根據(jù)患者面部五色的變化來(lái)診察疾病的方法，亦稱“五色主病”。 望色要分清常色與病色有別 1、常色人體在生理狀態(tài)下出現(xiàn)的面部二、望面色1、五臟應(yīng)五色 青肝；赤心；黃脾；白肺；黑腎見下圖2、面部分臟腑定位見下圖 中醫(yī)認(rèn)為，兩眼之間為心。這個(gè)地方切忌出現(xiàn)橫紋，但凡出現(xiàn)橫紋者，大都心臟不太好。 除了鼻橫紋，兩眉之間還有川字紋，

4、這是典型的腦血管病之征照。 當(dāng)然這些不是百之百的準(zhǔn)確，需要綜合觀察。 二、望面色1、五臟應(yīng)五色五行木火土金水五色青赤黃白黑五味酸苦甘辛咸五臟肝心脾肺腎五腑膽小腸胃大腸膀胱五官目舌口鼻耳五液淚汗涎涕唾五體筋脈肉皮骨五志怒喜思悲（憂）恐五季春夏長(zhǎng)夏秋冬五方東南中西北五氣風(fēng)暑濕燥寒五化生長(zhǎng)化收藏五行木火土金水五色青赤黃白黑五味酸苦甘辛咸五臟肝心脾肺腎五腑中醫(yī)辨證施治之看膚色察病情技能醫(yī)學(xué)中醫(yī)辨證施治之看膚色察病情技能醫(yī)學(xué)病色交錯(cuò)表五臟正病正色色生病吉中之順病生色吉中小逆病克色兇中之順色克病兇中之逆肝青黑赤黃白心赤青黃白黑脾黃赤白黑青肺白黃黑青赤腎黑白青赤黃色生病：如肝病見黑色，即水生木。病克色：如肝

5、病見黃色，即木克土。病色交錯(cuò)表五臟正病正色色生病病生色病克色色克病肝青黑赤黃白心五種病色的常見病及用藥 常色五種病色的常見病及用藥 常色（一）白色主寒證，虛證，失血證 白為氣虛血虧或陽(yáng)氣虛弱，無(wú)力運(yùn)行血液上榮于面所致。面色淡白無(wú)華，伴唇舌淡白，多為氣血虧虛或失血證；面色白（淡白而虛?。酁殛?yáng)虛水泛；面色淡白而消瘦，多為血虛證；面色蒼白伴劇烈疼痛，多為實(shí)寒證；突見面色蒼白伴冷汗淋漓，多為陽(yáng)氣暴脫。（如圖）（一）白色主寒證，虛證，失血證 白為氣虛血虧或陽(yáng)氣虛弱主病特點(diǎn)虛寒（陽(yáng)虛） 白氣血虧虛淡白或萎黃脫血淡白無(wú)華奪氣蒼白五色主病 白色全身望診主病特點(diǎn)虛寒（陽(yáng)虛） 白氣血虧虛淡白或萎黃脫血五色主病

6、白色五色主病白色病例1：心脾血?dú)馓摪Y狀：面色淡白，有心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、健忘、食少、大便稀溏、倦怠乏力、或見崩漏、便血、皮下出血、舌淡、脈細(xì)弱。治療原則：益氣健脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯加減：黨參、黃芪（炒）各30克，白術(shù)、白茯苓各20克，當(dāng)歸25克，龍眼肉，酸棗仁（炒），遠(yuǎn)志各15克，木香，甘草（炙）各10克，生姜3片，大棗20克。病例1：心脾血?dú)馓摪Y狀：面色淡白，有心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、健忘病例2：寒濕胃痛癥狀：面色淡白，胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治療原則：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：理中湯加減：黨參30克、干姜15克、炙甘草10克、白術(shù)2

7、0克。寒濕重加:吳芋5克，砂仁10克，附子5克。病例2：寒濕胃痛癥狀：面色淡白，胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減 病例3：月經(jīng)過(guò)多氣血兩虛 月經(jīng)過(guò)多，中醫(yī)稱為崩漏，是指婦女非周期性子宮出血，其發(fā)病急驟,暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢(shì)緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。臨床辨證分為腎虛、脾虛、血熱、血瘀等。 病例3：月經(jīng)過(guò)多氣血兩虛 月經(jīng)過(guò)多，中醫(yī)稱為以下介紹脾虛病例 癥狀：月經(jīng)量多，淋漓不止，下腹隱痛，面色蒼白、唇色淡白、頭暈?zāi)垦！⒕窬氲?、氣短無(wú)力、心悸怔仲、失眠多夢(mèng)、脈象細(xì)弱。治療原則：健脾益氣，固沖止血。方藥：固本止崩湯加減：人參10克，黃芪30克，當(dāng)歸30克，白術(shù)20克，姜炭10克，熟地

8、20克。月經(jīng)量多加田七4克，龍齒30克，鹿角膠18克（祥化服）。以下介紹脾虛病例 癥狀：月經(jīng)量多，淋漓不止，下腹隱痛，面色蒼（二）黃色主脾虛，濕證 黃為脾虛濕盛，因脾失健運(yùn)，氣血生化不足，肌膚失養(yǎng)所致。面色淡黃，枯槁不澤，稱為萎黃，多為脾胃虛弱，氣血不足；面色淡黃而虛浮，稱為黃胖，多因脾虛濕盛所致；身、面、目俱黃者為黃疸，黃而鮮明如橘皮色者，屬陽(yáng)黃，多為濕熱；黃而晦暗如煙熏者，屬陰黃，多為寒濕。 如圖表：（二）黃色主脾虛，濕證 黃為脾虛濕盛，因脾失健運(yùn)，氣血主病特點(diǎn)濕證 面黃而垢脾虛（血虛） 萎黃：面色淡黃，干萎無(wú)澤（濕阻） 黃胖：面黃虛浮黃疸濕熱 陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘子寒濕 陰黃：黃色晦暗如煙

9、薰 五色主病 黃色全身望診主病特點(diǎn)濕證 面黃而垢脾虛（血虛） 萎黃：面色淡黃，干萎無(wú)澤五色主病黃色五色主病黃色病例1：寒濕泄瀉癥狀：面色淡黃，頭重如裹，四肢沉重，口腔粘膩，大便清稀，粘膩不爽，或水樣大便，腹痛腸鳴，口淡或流口水，或作悶嘔吐，舌苔白膩，脈緩。治法：芳香化濕，散寒健脾止瀉。用藥：藿香正氣湯：藿香25克，蘇葉20克，白芷10克，陳皮10克，半夏10克，厚樸10克，白術(shù)20克，桔梗10克，甘草10克，大腹皮15克，生姜3片，大棗15克，茯苓20克。脾虛加黨參30克，寒濕重加干姜10克。病例1：寒濕泄瀉癥狀：面色淡黃，頭重如裹，四肢沉重，口腔粘膩 病例2：急性肝炎（陽(yáng)黃）常見癥狀有乏力、

10、食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、有時(shí)腹痛、腹瀉。5-7天后出現(xiàn)鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸，尿色深黃，肝區(qū)痛，有壓痛和叩痛等。治療：清熱利濕，佐以瀉下。方藥：茵陳蒿湯加減：茵陳蒿50克，梔子20克，大黃10克癥狀較重加：金銀花20，黃連10克，滑石20克，豬苓10克，龍膽草15克，柴胡10克。 病例2：急性肝炎（陽(yáng)黃）常見癥狀有乏力、食欲減退、病例3：陰黃鞏膜及皮膚發(fā)黃，黃色晦黯如煙熏，脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白膩，脈濡緩或沉遲，一般病情纏綿，不易速愈。治法：健脾和胃，溫化寒濕方藥：因陳姜附湯加減：茵陳25克，干姜15克，附子10克，癥狀較重加白蔻15克，白術(shù)20克，茯苓20克，豬苓10克

11、。病例3：陰黃鞏膜及皮膚發(fā)黃，黃色晦黯如煙熏，脘悶腹脹，畏寒神黃色鮮明如橘子色，伴有汗、尿色深黃如黃柏汁，口渴而舌 苔黃膩陽(yáng)黃脾胃或肝膽濕熱。黃色晦暗如煙熏，伴有畏寒、口淡苔白膩陰黃脾胃寒濕 望皮膚局部望診陽(yáng)黃陰黃黃色鮮明如橘子色，伴有汗、尿色深黃如黃柏汁，口渴而舌 （三）赤色主熱證，戴陽(yáng)證 赤為血液充盈于脈絡(luò)的表現(xiàn)，但也可見于虛陽(yáng)浮越于表。邪熱亢盛使血行加速，面部血絡(luò)擴(kuò)張，故見面色紅赤。滿面通紅，為實(shí)熱證；兩顴潮紅，為虛熱證；久病重病之人，面色蒼白，兩顴卻時(shí)時(shí)泛紅如妝，為虛陽(yáng)外浮的戴陽(yáng)證，屬真寒假熱之危候。 如圖表：（三）赤色主熱證，戴陽(yáng)證 赤為血液充盈于脈絡(luò)的表現(xiàn)，但主病特點(diǎn)熱證實(shí)熱滿面通

12、紅虛熱面部潮紅戴陽(yáng)證顴紅如妝 五色主病 赤色全身望診主病特點(diǎn)熱證實(shí)熱滿面通紅虛熱面部潮紅戴陽(yáng)證顴紅如妝 五色主病赤色五色主病赤色病例1：風(fēng)熱感冒癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、微惡風(fēng)、頭脹痛、有汗、或面紅，咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。治法：以辛涼解表為主。方藥：銀翹散加減：銀花、連翹各20克，牛蒡子、薄荷，竹葉、荊芥穗、淡豆豉各10克、蘆根15，生甘草6克。頭痛加菊花15克，蔓京子10克；咳嗽加黃芩10克，桑葉20克。病例1：風(fēng)熱感冒癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、微惡風(fēng)、頭脹痛、有汗、或面病例2：胃火證以胃脘灼痛，喜冷，發(fā)熱口渴，或口臭，牙齦腫痛，齒衄，或面紅赤，便結(jié)尿黃，舌

13、紅苔黃，脈數(shù)等為常見癥的證候。治療原則：清胃瀉火方藥：白虎湯加減：知母15克，石膏40克，炙甘草10克，粳米20克。胃火盛加川連10克，大黃10克，麥冬15克。病例2：胃火證以胃脘灼痛，喜冷，發(fā)熱口渴，或口臭，牙齦腫痛，病例3：腎陰虛虛火上炎，見面部潮紅，五后潮熱，手足心熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治療原則：滋火制水，補(bǔ)腎陰。方藥：知柏地黃湯加減：熟地黃20克、山茱萸(制)10克、山藥20克、澤瀉10克、牡丹皮10克、茯苓20克、知母10克、黃柏10克。病例3：腎陰虛虛火上炎，見面部潮紅，五后潮熱，手足心熱，頭暈（四）青色（如圖）（四）青色（如圖） 青色主?。汉C、痛證、瘀血、驚風(fēng)。青為經(jīng)脈瘀阻，氣血不通之色。面色蒼白淡青，多屬寒邪外襲；面色青灰，口唇青紫，伴心胸悶痛或刺痛，為心氣不足，心血瘀阻；小兒高熱，鼻柱、眉間及口唇周圍出現(xiàn)青色，常為驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆。 如下表： 青色主病：寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。青為經(jīng)脈瘀阻，氣血不 五色主病 青色主病特點(diǎn)寒證青紫痛證青黑瘀血青紫驚風(fēng)眉間、鼻柱、唇周色青全身望診 五色主病 五色主病青色五色主病青色（五）黑色主腎虛證，水飲證，寒證，瘀血證 黑為陰寒水盛之色。面色黑而暗淡，為腎陽(yáng)虛；面色黑而干焦，為腎陰虛