焦慮障礙防治指南解讀課件

1、焦慮障礙防治指南解讀課件焦慮障礙防治指南解讀課件指南簡述指南共分四部分 總論 驚恐障礙 廣泛性焦慮障礙 社交焦慮障礙指南簡述指南共分四部分總論部分概念、流行病學(xué)、防治現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素、臨床評估和診斷分類、治療、特殊人群的焦慮障礙、人群的防治等總論部分概念、流行病學(xué)、防治現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素、臨床評估和診斷分各論部分各論包括驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、社交焦慮障礙三部分每一部分包括以下內(nèi)容：概述、臨床評估與診斷分類、治療、規(guī)范化治療程序、特殊人群的焦慮性障礙、康復(fù)和預(yù)防。與總論部分篇章布局一致。各論部分各論包括驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、社交焦慮障礙三部分焦慮的概念 焦慮，就是我們常說的心情煩躁，表現(xiàn)為坐立

2、不安，憂心忡忡地似要發(fā)生什么可怕的事情，常伴有頭疼、頭昏、心慌氣短、易出汗、口干、尿頻等軀體不適。對于不確定的、麻煩的或者感到措手不及的情境，焦慮是一種常見的令人不快的情緒反應(yīng)。焦慮的概念 焦慮，就是我們常說的心情煩躁，表現(xiàn)為坐立不安焦慮是一種保護(hù)性反應(yīng)焦慮是生活中的一個(gè)正常部分，焦慮的體驗(yàn)是非常正常的，適度的焦慮將有利于發(fā)揮才能，甚至當(dāng)情形所需還應(yīng)該有高度焦慮，身體利用這種方法告訴我們，某些事情不大對頭。它以提醒我們快速行動，逃離或避開危險(xiǎn)。人們在不同的場合會體驗(yàn)不同程度的焦慮并會力圖預(yù)防引起焦慮的不利情況，積極去做減輕焦慮的活動，這就是一種保護(hù)性反應(yīng)焦慮是一種保護(hù)性反應(yīng)焦慮是生活中的一個(gè)正

3、常部分，焦慮的體驗(yàn)是焦慮障礙的概念焦慮障礙，又稱焦慮癥或焦慮性疾病，是一組以焦慮癥狀為主要臨床相的精神障礙當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度與客觀的事件或處境不相稱或持續(xù)時(shí)間過長時(shí)則為病理性焦慮，臨床上稱之為焦慮癥狀焦慮障礙的概念焦慮障礙，又稱焦慮癥或焦慮性疾病，是一組以焦慮焦慮癥狀精神癥狀：是指一種提心吊膽、恐懼和憂慮的內(nèi)心體驗(yàn)伴有緊張不安軀體癥狀：是在精神癥狀基礎(chǔ)上伴發(fā)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，如心悸、氣短、胸悶、口干、出汗、肌緊張性震顫、顫抖或顏面潮紅、蒼白等焦慮癥狀精神癥狀：是指一種提心吊膽、恐懼和憂慮的內(nèi)心體驗(yàn)伴有焦慮障礙的分類情況CCMD-3：驚恐障礙和廣泛性焦慮ICD-10：分兩大類： 恐怖性焦慮障礙

4、：廣場恐怖、社交恐怖、特定的恐怖 其他焦慮障礙：驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、混合性焦慮和抑郁障礙DSM-4：焦慮障礙所涵蓋的種類最多，包括ICD-10中除焦慮抑郁混合狀態(tài)外的全部病種，還包括強(qiáng)迫障礙、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和軀體疾病或物質(zhì)應(yīng)用所致焦慮障礙等焦慮障礙的分類情況CCMD-3：驚恐障礙和廣泛性焦慮焦慮障礙的發(fā)病情況焦慮障礙屬于最常見的精神障礙之一，患病率高，疾病負(fù)擔(dān)重焦慮障礙常與其他精神障礙，如抑郁癥、酒精濫用或依賴等合并存在，各種焦慮障礙也可能共同存在，使診斷和治療更為困難焦慮障礙的發(fā)病情況焦慮障礙屬于最常見的精神障礙之一，患病率高焦慮障礙的預(yù)后與個(gè)體素質(zhì)和臨床類型有關(guān)經(jīng)恰當(dāng)?shù)?/p>

5、治療，多數(shù)患者可在半年內(nèi)好轉(zhuǎn)病程長短、癥狀輕重、病前社會適應(yīng)能力是否完好、有無刺激因素、個(gè)性有無缺陷均可作為預(yù)后的參考因素對于廣泛性焦慮，需長期治療以預(yù)防復(fù)發(fā)焦慮障礙的預(yù)后與個(gè)體素質(zhì)和臨床類型有關(guān)流行病學(xué)資料WHO調(diào)查資料：人群中焦慮障礙終身患病率13.6%-28.8%；年患病率5.6%-19.3%。特殊恐懼障礙最多，其次社交恐懼障礙我國的發(fā)病情況(中國浙江省為4.3%，河北省為5.3%)流行病學(xué)資料WHO調(diào)查資料：人群中焦慮障礙終身患病率13.6焦慮障礙的發(fā)病年齡80%-90%在35歲以前發(fā)病，其發(fā)病高峰年齡是10-25歲，不同焦慮障礙亞型的發(fā)病年齡有所不同特殊恐懼障礙與社交恐懼障礙通常發(fā)病

6、于童年期或青春早期，一般不超過20歲廣泛性焦慮障礙、驚恐發(fā)作及場所恐懼障礙多發(fā)病于青春期后期和成年早期，平均首發(fā)年齡在25-30歲焦慮障礙的發(fā)病年齡80%-90%在35歲以前發(fā)病，其發(fā)病高峰焦慮障礙的共病現(xiàn)狀指南認(rèn)為焦慮障礙的共病率高，可以同時(shí)共一種或一種以上的精神障礙。全美共病調(diào)查表明，3/4的焦慮患者在一生中至少會共病一種其他精神障礙任何一種焦慮障礙（74.1%）；驚恐障礙（92.2%）；場所恐懼（87.3%）；社交恐懼（81%）；特殊恐懼（83.4%）；廣泛性焦慮（91.3%）焦慮障礙的共病現(xiàn)狀指南認(rèn)為焦慮障礙的共病率高，可以同時(shí)共一種焦慮障礙的危險(xiǎn)因素家族史兒童期或青春期焦慮障礙病史，

7、嚴(yán)重的害羞、早年的不良教育方式應(yīng)激性生活事件或創(chuàng)傷事件女性、未婚、離異、喪偶、教育程度低、失業(yè)、低收入共病精神障礙，尤其是抑郁癥焦慮障礙的危險(xiǎn)因素家族史焦慮障礙的臨床評估評估作用：確認(rèn)焦慮癥狀是否存在，焦慮的特征、內(nèi)容和嚴(yán)重程度；掌握發(fā)作及波動情況、持續(xù)時(shí)間、病程特點(diǎn)；了解對患者社會功能的影響和精神痛苦感；了解患者的人格特征，探詢有無可能的誘發(fā)因素及其他可能引起此種情況的危險(xiǎn)因素，從而為診斷和制定合理的治療方案提供依據(jù)焦慮障礙的臨床評估評估作用：確認(rèn)焦慮癥狀是否存在，焦慮的特征如何評估病史采集：特殊性，信息來源，患者，知情者，觀察、敘述。焦慮的內(nèi)容、癥狀特點(diǎn)和發(fā)生背景是病史采集的重點(diǎn)如何評估病

8、史采集：特殊性，信息來源，患者，知情者，觀察、敘述病史采集發(fā)病年齡相關(guān)軀體、心理和社會因素發(fā)作的臨床現(xiàn)象學(xué)特征病程特征既往病史和共病治療情況個(gè)人史家族史病史采集發(fā)病年齡體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查合理地進(jìn)行體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查十分必要體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查合理地進(jìn)行體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查十分必要精神檢查與量表系統(tǒng)地精神狀況檢查量表對診斷的輔助作用精神檢查與量表系統(tǒng)地精神狀況檢查什么情況下焦慮會成為一個(gè)問題并足以診斷為“障礙”呢？什么情況下焦慮會成為一個(gè)問題并足以診斷為“障礙”呢？診斷問題焦慮障礙是以過度焦慮、恐懼、擔(dān)心、回避和強(qiáng)迫性儀式動作等為主要特征的組合，達(dá)到損害功能或引起患者明顯苦惱的程度。結(jié)合發(fā)生時(shí)的家庭、社會、

9、文化、行為習(xí)慣和期待等各方面背景考慮，其嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間超出通常所理解或期待的范圍導(dǎo)致職業(yè)、社會或人際交往功能的損害甚至喪失為了減輕焦慮而采取的回避行為影響了日?；顒影?出現(xiàn)有臨床意義的、難以解釋的軀體癥狀和強(qiáng)迫癥狀等診斷問題焦慮障礙是以過度焦慮、恐懼、擔(dān)心、回避和強(qiáng)迫性儀式動焦慮障礙的治療焦慮障礙的治療治療目標(biāo)提高臨床治愈率、恢復(fù)患者社會功能治療持續(xù)12-24個(gè)月，加強(qiáng)長期隨防，減少復(fù)發(fā)率改善預(yù)后，減少社會功能缺損治療目標(biāo)提高臨床治愈率、恢復(fù)患者社會功能藥物治療原則根據(jù)診斷的亞型，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)選擇考慮到可能合并軀體疾病等情況因人而異地施以個(gè)體化用藥對于妊娠和哺乳期的用藥應(yīng)特殊關(guān)注注意安定

10、類藥物依賴記憶受損和停藥綜合征一般單一使用抗焦慮藥，足量、足療程。治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)治療前告知藥物性質(zhì)、作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策非典型抗精神病藥物的使用（二線），抗抑郁劑的使用（一線）藥物治療原則根據(jù)診斷的亞型，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)選擇抗焦慮藥物治療策略為預(yù)防焦慮復(fù)發(fā)，近年來主張12-24個(gè)月的長期治療，個(gè)別患者可能需要終生治療。小劑量開始，1-2周后加量，在治療1周時(shí)評價(jià)患者的耐受性、對醫(yī)囑的依從性和治療的進(jìn)展，4-6周采用推薦劑量，以后每1-2周評估一次抗焦慮藥物治療策略為預(yù)防焦慮復(fù)發(fā)，近年來主張12-24個(gè)月的抗焦慮藥物的種類苯二氮卓類5-HT1A受體部分激動劑抗抑郁劑抗焦

11、慮藥物的種類苯二氮卓類理想的抗焦慮藥物標(biāo)準(zhǔn)能消除焦慮，但無過度的鎮(zhèn)靜作用能產(chǎn)生松馳作用，不引起錐體外系癥狀或共濟(jì)失調(diào)不抑制呼吸其他：安全系數(shù)高、治療指數(shù)高、無成癮危險(xiǎn)、耐受性好、應(yīng)用范圍廣泛、對老年人也適用、使用方便理想的抗焦慮藥物標(biāo)準(zhǔn)能消除焦慮，但無過度的鎮(zhèn)靜作用苯二氮卓類藥物優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)、起效快、療效好、副作用小、安全可靠、價(jià)格低廉缺點(diǎn)：耐藥性、依賴性、共濟(jì)失調(diào)、鎮(zhèn)靜作用、記憶下降、肌肉松馳短期內(nèi)優(yōu)先使用安定類： 短期應(yīng)激所致GAD樣反應(yīng)； 伴有嚴(yán)重的焦慮（驚恐）發(fā)作； 存在軀體疾病時(shí)，需要盡快控制焦慮苯二氮卓類藥物優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)、起效快、療效好、副作用小、安全可戒斷綜合征焦慮、易激惹、失眠

12、、疲倦、頭痛、肌肉抽搐或疼痛、震顫、搖擺、出汗、頭暈、注意力集中困難、惡心、食欲減退、明顯抑郁、人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、感知覺增強(qiáng)等。戒斷綜合征焦慮、易激惹、失眠、疲倦、頭痛、肌肉抽搐或疼痛、震5-HT1A部分激動劑包括丁螺環(huán)酮和坦度螺酮藥物無耐受性和依賴性，停藥后無戒斷反應(yīng)與其他類苯二氮卓類藥物無交叉耐受現(xiàn)象鎮(zhèn)靜作用輕，不易引起運(yùn)動障礙，無呼吸抑郁作用，對認(rèn)知功能影響小起效相對較慢，需2-4周，個(gè)別需6-7周方能見效，持續(xù)冶療可增加療效不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、惡心、不安等，孕婦及哺乳期不宜使用，心肝腎功能不全者慎用，禁止與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用5-HT1A部分激動劑包括丁螺環(huán)酮和坦度螺酮抗抑郁劑TC

13、As：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平，以及四環(huán)類馬普替林SSIRs ：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭SNRIs：文拉法辛、度洛西汀NaSSAs：米氮平SARIs：曲唑酮其它：噻奈普汀、圣約翰草、黛力新、普萘洛爾、抗精神病藥物（小劑量合并使用）抗抑郁劑TCAs：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平，以及四心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語交談與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見以及幫助患者解決其適應(yīng)問題。心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語交談與患者建立起良好的醫(yī)MECT一般焦慮

14、障礙患者不使用某些反復(fù)發(fā)作，或在患者急性焦慮發(fā)作，尤其是運(yùn)動性焦慮，有極度煩躁不安的自傷自殺傷人行為時(shí)，可短程進(jìn)行，一種有效的對癥療法，迅速緩解焦慮癥狀，從而繼續(xù)藥物治療MECT一般焦慮障礙患者不使用特殊人群的焦慮障礙兒童青少年焦慮障礙老年焦慮障礙妊娠期、圍生期、哺乳期婦女焦慮障礙特殊人群的焦慮障礙兒童青少年焦慮障礙驚恐發(fā)作的起源與表現(xiàn)驚恐體驗(yàn)的原型源于古希臘神話，傳說中有一位叫Pan的天神，他習(xí)慣睡在路邊的巖穴里，如果有人經(jīng)過時(shí)驚醒了他，他就會發(fā)出一陣奪人心魄的尖叫，許多路人被他這種駭人的叫聲嚇?biāo)馈＿@種突如其來的恐怖與驚嚇就被稱為驚恐。我們都曾因?yàn)橥蝗幻鎸ν{和危險(xiǎn)情景時(shí)有過極度恐慌的體驗(yàn)。

15、譬如乘飛機(jī)時(shí)突然被告知飛機(jī)出了故障，過馬路時(shí)突然有汽車向你沖過來，游泳時(shí)突然腿抽筋了、或者在擁擠的劇院里突然有人尖叫“著火了”。驚恐發(fā)作時(shí)會讓我們感到心驚肉跳：心慌、心悸、胸悶、氣短、頭昏、頭暈、出汗、無力、發(fā)抖、發(fā)熱，并且感覺非?？謶挚膳隆．?dāng)危險(xiǎn)消失以后，這些癥狀也會隨之消失，這種可怕的恐慌不再出現(xiàn)，我們會放松下來，恢復(fù)平靜，繼續(xù)我們的生活驚恐發(fā)作的起源與表現(xiàn)驚恐體驗(yàn)的原型源于古希臘神話，傳說中有一驚恐發(fā)作概念在日?；顒又校磿?，進(jìn)食，散步，開會，操持家務(wù)等，突然感到心慌、心悸，好像心臟要從口腔里跳出來；胸悶、胸痛、心前區(qū)壓迫感；呼吸困難，喉頭堵塞，透不過氣來、即將窒息。同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感

16、，即將死去，或即將失去理智。這種緊張的心情使患者難以忍受，因而驚叫、呼救。這種感覺來得快，去的也快。一般經(jīng)歷5-20分鐘，很少超過一小時(shí)。這種發(fā)作便稱之為驚恐發(fā)作。驚恐發(fā)作過后有精疲力竭感，并且無比地?fù)?dān)心：“發(fā)果再次發(fā)作怎么辦？”驚恐發(fā)作概念在日常活動中，看書，進(jìn)食，散步，開會，操持家務(wù)等驚恐障礙概念又稱急性焦慮障礙。驚恐障礙的主要癥狀特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)的、突然發(fā)作的、不可預(yù)測的、強(qiáng)烈的驚恐體驗(yàn)，一般歷時(shí)5-20分鐘，伴瀕死感或失控感，患者常體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼。發(fā)作時(shí)伴有很特異、很強(qiáng)烈的心臟和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，讓他們非常擔(dān)憂。并且在持續(xù)1個(gè)月內(nèi)患者對再次發(fā)作的持續(xù)性焦慮和關(guān)注，害怕發(fā)

17、作產(chǎn)生不幸后果，并因此出現(xiàn)與發(fā)作出了相關(guān)的顯著的行為改變，如回避工作或?qū)W習(xí)場所等。驚恐障礙概念又稱急性焦慮障礙。驚恐障礙的主要癥狀特點(diǎn)是反復(fù)出場所恐懼癥場所恐懼起于驚恐發(fā)作，由于在某些場合會誘發(fā)驚恐發(fā)作而產(chǎn)生回避行為。一些患者因擔(dān)心在這些場合發(fā)病時(shí)不易得到幫助，因而主動回避一些場合，如不愿單獨(dú)出門，不愿到人多熱鬧的場所，不愿乘車旅行，或出門時(shí)要他人陪伴，這些問題就稱之為場所恐懼癥，他們的生活空間會變得越來越狹小，因?yàn)榭偸遣粩嗵岱老乱淮误@恐發(fā)作。他們固定地生活地兩點(diǎn)一線，或者總是需要有一個(gè)可以依賴的“安全的人”陪伴在身邊。最極端的患者，不到萬不得已絕對不會離開家門半步場所恐懼癥場所恐懼起于驚恐發(fā)

18、作，由于在某些場合會誘發(fā)驚恐發(fā)作病因問題未明。圍繞著個(gè)體的“焦慮和恐懼”環(huán)路神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常：乳酸鹽代謝異常、腎上腺素和5-HT神經(jīng)受體功能失調(diào)、苯二氮卓類受體敏感性降低、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等神經(jīng)解剖假說：杏仁核和邊緣結(jié)構(gòu)參與驚恐障礙的發(fā)病機(jī)制遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致發(fā)?。阂患売H屬15%，一般人群5%；童年的精神創(chuàng)傷在潛意識中的反應(yīng)，通過特定的神經(jīng)生理途徑為應(yīng)激性生活事件所誘發(fā)。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，驚恐障礙是從特殊環(huán)境下獲得的條件反射，是一種恐懼反應(yīng)病因問題未明。圍繞著個(gè)體的“焦慮和恐懼”環(huán)路臨床表現(xiàn)及疾病特點(diǎn)驚恐發(fā)作預(yù)期焦慮求助和回避：60%人存在回避行為常伴有抑郁癥狀 有的患者可在數(shù)

19、周內(nèi)完全緩解，病期超過6個(gè)月者易進(jìn)入慢性波動病程。不伴廣場恐懼的患者治療效果較好，繼發(fā)廣場恐懼癥者復(fù)發(fā)率高且預(yù)后欠佳。約7%有自殺未遂，半數(shù)以上合并抑郁癥臨床表現(xiàn)及疾病特點(diǎn)驚恐發(fā)作診斷CCMD-3、ICD-10都只對驚恐發(fā)作進(jìn)行了定性描述，只有DSM-4標(biāo)準(zhǔn)中給出了量化的診斷條目標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；發(fā)作間歇期，除害怕再次發(fā)作外，無明顯癥狀；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識清楚，事后能回憶診斷CCMD-3、ICD-10都只對驚恐發(fā)作進(jìn)行了定性描述，臨床評估病

20、史采集體檢精神狀況檢查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床評估病史采集治療目標(biāo)降低驚恐障礙發(fā)作的發(fā)生瀕率和發(fā)作嚴(yán)重度，緩解預(yù)期性焦慮、恐懼性回避，治療相關(guān)的抑郁癥狀，使患者達(dá)到臨床痊愈最大限度地降低共病率，減少病殘率和自殺率恢復(fù)患者的功能，提高其生存質(zhì)量治療目標(biāo)降低驚恐障礙發(fā)作的發(fā)生瀕率和發(fā)作嚴(yán)重度，緩解預(yù)期性焦治療原則綜合治療長期治療個(gè)體化治療治療原則綜合治療治療策略早期診斷及早期治療選擇合適的治療場所制訂治療計(jì)劃：評估潛在的軀體疾病、心理社會應(yīng)激、社會支持和日常生活環(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧┋煶蹋杭毙云?2周，維持治療1年治療策略早期診斷及早期治療藥物治療原則一旦確診，早期治療評估后選擇合適藥物和治療場所處方有治

21、療適應(yīng)癥的藥物！FDA批準(zhǔn)的治療驚恐障的藥物有：帕羅西汀、阿普唑侖、氯硝西泮、氟西汀、舍曲林、文拉法辛緩釋劑和艾司西酞普蘭；SFDA批準(zhǔn)：帕羅西汀、艾司西酞普蘭、氯米帕明苯二氮卓類藥物長期治療的效果欠佳，不建議驚恐障礙患者長期接受該類藥物治療，應(yīng)避免處方鎮(zhèn)靜性抗組胺藥或抗精神病藥治療藥物治療原則一旦確診，早期治療藥物治療原則所有準(zhǔn)備接受抗抑郁藥治療的患者，開始治療前，要讓患者知情藥物的起效，療程、可能的不良反應(yīng)、需要遵醫(yī)囑服藥、如果突然停藥可能出現(xiàn)停藥反應(yīng)，必要時(shí)簽字為據(jù)抗抑郁藥治療初期，患者的焦慮性軀體癥狀可能會加重，不良反應(yīng)大多發(fā)生在治療后的第1周。建議小劑量開始，逐漸加量。鞏固治療6個(gè)月

22、到1年。藥物治療原則所有準(zhǔn)備接受抗抑郁藥治療的患者，開始治療前，要讓藥物治療原則加強(qiáng)心理治療，保證服藥依從性逐漸停藥，至少持續(xù)3個(gè)月，如出現(xiàn)停藥反應(yīng)，建議到醫(yī)院就診急性期治療一般3個(gè)月，維持治療時(shí)間一般為6-12月藥物治療原則加強(qiáng)心理治療，保證服藥依從性驚恐障礙治療的規(guī)范化程序見圖表驚恐障礙治療的規(guī)范化程序見圖表特殊人群的驚恐障礙兒童青少年驚恐障礙老年驚恐障礙妊娠期、圍生期和哺乳期婦女驚恐障礙特殊人群的驚恐障礙兒童青少年驚恐障礙廣泛性焦慮障礙是一種對日常生活事件或想法持續(xù)擔(dān)憂和焦慮的綜合征，患者往往能夠認(rèn)識到這些擔(dān)憂過度和不恰當(dāng)?shù)?，但不能控制，是一種慢性疾病，是最常見的一種焦慮障礙。年患病率1

23、-5%，女性多見。老年人患病率達(dá)10.2%其擔(dān)憂的程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)生頻率都超過了恐懼事件的影響。除了難以控制的、過度的、不切實(shí)際的擔(dān)心以及自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動性不安外，常伴有疲勞、易激惹和睡眠障礙患者常因自主神經(jīng)癥狀就診于綜合性醫(yī)院，進(jìn)行多過的檢查和治療廣泛性焦慮障礙是一種對日常生活事件或想法持續(xù)擔(dān)憂和焦慮的綜合廣泛性焦慮障礙合并其他情感障礙或焦慮障礙時(shí)，稱為共病。常見的共病有抑郁癥、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥等，共病給廣泛性焦慮障礙的診治造成困難成人廣泛性焦慮所擔(dān)心的內(nèi)容常常是日常生活環(huán)境中的事件；兒童則過度擔(dān)憂他們的競爭或他們表演質(zhì)量在整個(gè)疾病過程中，患者擔(dān)憂的焦點(diǎn)從一個(gè)節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)移到另一節(jié)點(diǎn)

24、廣泛性焦慮障礙合并其他情感障礙或焦慮障礙時(shí)，稱為共病。常見的臨床表現(xiàn)及疾病特點(diǎn)擔(dān)憂軀體癥狀運(yùn)動性不安敏感性增高抑郁其他：物質(zhì)依賴、共病臨床表現(xiàn)及疾病特點(diǎn)擔(dān)憂診斷及分類三大分類系統(tǒng)中診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心癥狀均強(qiáng)調(diào)焦慮、對未來的恐懼、擔(dān)憂，且為慢性病程。ICD-10中GAD的范圍相對較廣，除了焦慮性神經(jīng)癥外，還包括有焦慮反應(yīng)和焦慮狀態(tài)；CCMD-3和DSM-4均強(qiáng)調(diào)至少6個(gè)月病程，而ICD-10相對寬松，僅要求至少數(shù)周（通常數(shù)月），在嚴(yán)重程度上，ICD-10亦無特殊要求與DSM-4相比，CCMD-3和ICD-10更突出運(yùn)動性不安和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，而DSM-4的癥狀描述更為具體。診斷及分類三大分類系

25、統(tǒng)中診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心癥狀均強(qiáng)調(diào)焦慮、對未來臨床評估目的及意義：明確GAD的相關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度；掌握GAD的癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間和病程特點(diǎn)；了解癥狀對患者社會功能的影響，探詢可能的社會、心理或軀體危險(xiǎn)因素，從而為診斷和制訂治療方案提供依據(jù)病史、體檢、精神檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查臨床評估目的及意義：明確GAD的相關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度；掌握G治療目標(biāo)與治療原則與驚恐障礙一致治療目標(biāo)與治療原則與驚恐障礙一致治療策略慢性高復(fù)發(fā)疾病，首次發(fā)病后至少有一半患者會有第2次發(fā)作，倡導(dǎo)全程治療：急性期、鞏固期、維持期治療治療策略慢性高復(fù)發(fā)疾病，首次發(fā)病后至少有一半患者會有第2次發(fā)治療策略急性期治療：1-2周開始起效，也有延遲

26、至2-4周。焦慮癥狀改善50%的平均時(shí)間2-4周；如果6-8周無效，換藥治療，也可聯(lián)合兩種藥物治療鞏固期治療：至少2-6月，此期間病情不穩(wěn)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大維持期治療：至少12個(gè)月。治療策略急性期治療：1-2周開始起效，也有延遲至2-4周。焦告誡患者每天按時(shí)服藥某些藥物可能幾周后才會起效癥狀改善后需要繼續(xù)服藥不要自行停藥指導(dǎo)如何處理不良反應(yīng)和其他相關(guān)問題安排日常活動或自己喜歡的運(yùn)動告誡患者每天按時(shí)服藥藥物治療原則同驚恐障礙FDA批準(zhǔn)：文拉法辛、度洛西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭和丁螺環(huán)酮SFDA：文拉法辛緩膠囊，丁螺環(huán)酮，曲唑酮可用于治療伴有抑郁癥狀的焦慮障礙，TCAs中的多慮平可用藥物治療原則同驚

27、恐障礙規(guī)范化治療程序見圖表規(guī)范化治療程序見圖表社交焦慮障礙又稱社交恐懼癥，是焦慮障礙的一個(gè)重要亞型，主要癥狀是害怕受到注視、怕在大庭廣眾之下講話、怕見上司、怕見陌生人、怕在別人注視下進(jìn)餐、怕進(jìn)公共衛(wèi)生間等。嚴(yán)重者甚至不敢出門，社會功能、生活質(zhì)量受到很大影響患病率8%左右，發(fā)病年齡20歲（13-24），平均病程20年，自發(fā)緩解可能性小社交焦慮障礙又稱社交恐懼癥，是焦慮障礙的一個(gè)重要亞型，主要癥診斷CCMD-3中將其歸類為恐怖癥稱之為社交恐懼癥ICD-10稱為社交恐怖癥，屬于恐怖性焦慮障礙DSM-4才真正屬于焦慮障礙類，稱社交焦慮障礙診斷CCMD-3中將其歸類為恐怖癥稱之為社交恐懼癥正常人的恐懼人們一般都會經(jīng)歷短暫的社交羞怯和焦慮期，是正常發(fā)育階段的特征，比如遇到陌生人后，年幼兒童常會經(jīng)歷一段時(shí)間的焦慮，青少年總是關(guān)注別人對自己的社交評價(jià)。而兒童社交焦慮障礙不是短暫的，常持續(xù)整個(gè)青春期，病理性焦慮也不會隨時(shí)間