人感染豬流感診療

1、人感染豬流感診療方案（2009版） 北京燕化醫(yī)院 王征根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2009年第8號公告：甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施前言豬流感(Swine Influenza) 是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。 這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導致豬的死亡（豬的病死率為1-4%）。 人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。 前言2009年3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株 該

2、毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒可以人傳染人人感染豬流感診療方案病原學流行病學臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預防 病原學豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A) 典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm120 nm，有囊膜。 囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA 和M2蛋白。 病原學豬流感病毒為單股負鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個獨立片段組成。 可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。 病原學豬流感病

3、毒為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4過夜，病毒感染力被破壞對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。 病原學豬流感病毒對熱敏感，56 條件下，30min可滅活 對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復活人感染豬流感診療方案病原學流行病學臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預防 流行病學1976 年美國發(fā)生所謂的“新澤西事件”中, 大約500 人感

4、染了豬流感H1N1亞型病毒, 該病毒與當時從豬體內(nèi)分離的病毒相同，首次證實了在自然條件下, 豬流感病毒可從豬傳播給人。 1999年10月，香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2，現(xiàn)已完全康復 流行病學這些年來，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報道，但并沒有大規(guī)模流行 近日墨西哥及美國等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情 ，世界衛(wèi)生組織指出，墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個相同毒株流行病學傳染源 傳播途徑 易感人群高危人群 傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬 感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒 感染這種病毒的動物均可傳播 流行病學傳染源 傳播途徑 易感人群高危人群

5、 傳播途徑主要為呼吸道傳播 可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播 某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播 傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。 流行病學傳染源 傳播途徑 易感人群高危人群 易感人群普遍易感 患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主應注意老人和兒童。 流行病學傳染源 傳播途徑 易感人群高危人群 高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者 在發(fā)病前2周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者 接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員 人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié) 人感染豬流感診療方案病原學流行病學臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預防 臨床表現(xiàn)

6、潛伏期臨床癥狀體征 預后 實驗室檢查 胸部影像學 臨床表現(xiàn)潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。臨床表現(xiàn)潛伏期臨床癥狀體征 預后 實驗室檢查 胸部影像學 （一）臨床癥狀 人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等 有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。（一）臨床癥狀部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛 突然高熱、體溫超過39 繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡 臨床表現(xiàn)潛伏期臨床癥狀 體征 預后 實驗室檢查 胸部影像學 （二）體征

7、肺部體征常不明顯 部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。臨床表現(xiàn)潛伏期臨床癥狀體征 預后 實驗室檢查 胸部影像學 （三）預后 人感染豬流感的預后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預后良好 感染H1N1者預后較差，病死率約為6% 臨床表現(xiàn)潛伏期臨床癥狀 體征 預后 實驗室檢查 胸部影像學 （四）實驗室檢查外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低 血清學診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈式反應（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點,已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學調(diào)查等 （四）

8、實驗室檢查病毒分離：從患者呼吸道標本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離豬流感病毒 現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間。 臨床表現(xiàn)潛伏期臨床癥狀 體征 預后 實驗室檢查 胸部影像學 （五）胸部影像學合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像 嚴重病例片狀影像范圍廣泛人感染豬流感診療方案病原學流行病學臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預防 診斷 人感染豬流感的診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵 人感染豬流感的診斷標準 醫(yī)學觀察病例 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 醫(yī)學觀察病例曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史 1周

9、內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者 列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）疑似病例曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學史不詳） 1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn) 呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性 臨床診斷病例被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者 確診病例從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒 RT-PCR對上述標本檢測，有豬流感病毒RNA存在 ，經(jīng)過測序證實 或兩次血清抗體滴度4倍升高 人感染豬流感診療流程(發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀）病例詢問流行病學接觸史如考慮病毒感染 如考慮細菌感染與豬接觸史（死豬、病豬、家畜市場

10、、宰殺）在豬流感疫區(qū)一周內(nèi)到過疫區(qū)實驗室從事豬流感病毒研究規(guī)范抗生素經(jīng)驗治療 抗生素經(jīng)驗治療奧司他韋75mg bid呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（豬流感病毒亞型特異性抗原、核酸）繼續(xù)治療隔離觀察繼續(xù)治療48-72h好轉(zhuǎn)有效無效ba排除或診斷（收住院） 人感染豬流感診療流程注：a.對發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者，如臨床發(fā)現(xiàn)有相關(guān)流行病學接觸史，必須及時向有關(guān)部門報告，啟動程序并采取相應措施；b.對上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學史，在正規(guī)治療4872小時后臨床仍未見好轉(zhuǎn)，應隔離觀察治療，并及時向有關(guān)部門報告，啟動程序并采取相應措施。* 治療后癥狀體征消失3天可出院。鑒別診斷 流感、禽流感、上感、肺炎、S

11、ARS、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。人感染豬流感診療方案病原學流行病學臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預防 治療 對癥支持 藥物治療 中醫(yī)辨證治療 （一）對癥支持對疑似和確診患者應進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療 注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化 發(fā)病初48小時是最佳治療期 對高熱、臨床癥狀明顯者，應拍胸片，查血氣。（二）藥物治療 抗病毒治療 ：應及早應用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir 達菲）。達菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg Bid，療程5天，兒童

12、慎用從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。藥物治療抗生素：如出現(xiàn)細菌感染可使用抗生素 中醫(yī)辨證治療 毒襲肺衛(wèi) ：清熱解毒，宣肺透邪 毒犯肺胃 :清熱解毒，化濕和中 毒壅氣營 :清氣涼營 人感染豬流感診療方案病原學流行病學臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預防 預防控制傳染源 切斷傳播途經(jīng) 保護健康人群 加強院感控制措施 （一）控制傳染源 開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)豬類或其它動物感染豬流感病毒，應按照動物檢疫法有關(guān)規(guī)定,對疫源地進行徹底消毒 病人及疑似病人進行隔離 （二）切斷傳播途經(jīng) 對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的

13、攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒 對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋 收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒 標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理（三）保護健康人群 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng) 避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人 注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后 避免接觸生豬或前往有豬的場所 （三）保護健康人群避免前往人群擁擠場所 咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶 如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應立即就醫(yī)（就醫(yī)時應戴口罩），并向當?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明 （四）加強院感控制措施 對于疑似病人或確診病人進行隔