骨腫瘤的癥狀臨床X光線鑒別診斷精編ppt

1、骨腫(Zhong)瘤第一頁(yè)，共九十七頁(yè)。第一節(jié)(Jie)概論第二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性(Xing)質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 27.69% 瘤樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移瘤 2108 5.4%第三頁(yè)，共九十七頁(yè)。原發(fā)良性(Xing)骨腫瘤 骨軟骨瘤 （.） 骨巨細(xì)胞瘤（.） 軟骨瘤 （.） 第四頁(yè)，共九十七頁(yè)。原發(fā)惡性骨腫(Zhong)瘤骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤14.2% 纖維肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 惡性骨巨細(xì)胞瘤第五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 發(fā)病年齡 幼兒 軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨

2、巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移(Yi)性骨腫瘤 第六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 部位 股骨(Gu)下端、脛骨(Gu)上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性） 第七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛 良性腫瘤一般無(wú)痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。 休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。 夜間疼痛是惡性骨腫瘤的重要(Yao)特征。 第八頁(yè)，共九十七頁(yè)。腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。 損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀(Zhuang)的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。 第九頁(yè)，共九十七頁(yè)。第十頁(yè)，共九十七頁(yè)。 局部檢查 骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程

3、度 2疼痛、壓痛和腫脹程度 3表面皮膚(Fu)發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動(dòng)脈搏動(dòng) 第十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、線片、病理三結(jié)(Jie)合 生化檢查 血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶 酸性磷酸酶總蛋白濃度 活組織檢查 穿針活檢切開(kāi)活檢第十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 HB下降 血沉加快 堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫(Zhong)瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo) 第十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。 病理學(xué)檢查 常規(guī)組織學(xué)切片 組織化學(xué)檢查 免(Mian)疫組織化學(xué) 第十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。骨(Gu)腫瘤與X線病理第十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反

4、(Fan)應(yīng)骨。在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。第十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在(Zai)X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)第十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。骨膨脹(Zhang)性改變第十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。 蔥(Cong)皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨， 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。第十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。G 表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。 T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。 M 表示骨腫瘤有(You)無(wú)轉(zhuǎn)移。外科G T M分期第二十頁(yè)，共九十七頁(yè)。建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療(Liao

5、)意見(jiàn) 外科分期的意義第二十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 骨腫瘤治療 1 手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、 甲烯酸(Suan)甲酯處理、熱療。 2 化學(xué)治療 3 放射治療 4 免疫治療 5 中醫(yī)中藥治療第二十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。第二節(jié) 良(Liang)性骨腫瘤第二十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。 骨(Gu)瘤（Osteoma）顱骨或下頜骨象牙樣致密骨性腫塊無(wú)癥狀者無(wú)需治療手術(shù)治療：有癥狀者行基底廣泛切除第二十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。內(nèi)生軟(Ruan)骨瘤好發(fā)部位：手、足的管狀骨癥狀：一般無(wú)癥狀 常因局部腫脹或病理性骨折X線表現(xiàn)：指骨膨脹、蜂窩狀吸收、鈣化第二十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 骨(Gu)樣骨(Gu)瘤（Osteoid o

6、steoma）好發(fā)部位：長(zhǎng)管狀骨（下肢為主）好發(fā)年齡：725歲， 男：女3：1持續(xù)性疼痛，夜間痛為主，阿司匹林可止痛X線：瘤巢（小于1.5cm）+反應(yīng)骨有自限性愈合傾向，無(wú)癥狀者無(wú)需治療持續(xù)性疼痛者行手術(shù)切除第二十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。第二十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。第二十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。骨(Gu)軟骨(Gu)瘤（Osteochondroma）單發(fā)性骨軟骨瘤外生骨疣，臨床常見(jiàn)遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤亦稱為多發(fā)性 外生骨疣，遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常第二十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。第三十頁(yè)，共九十七頁(yè)。第三十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。多發(fā)性骨軟骨瘤臨床(Chuang)特點(diǎn)好發(fā)年齡：20歲以下好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端無(wú)自覺(jué)癥狀偏心性

7、生長(zhǎng)硬性包塊第三十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。第三十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。第三十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。第三十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。第三十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。第三十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。第三十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。第三十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。第四十頁(yè)，共九十七頁(yè)。骨軟骨瘤的(De)X線特點(diǎn)有蒂（窄頸、頂部較寬）型無(wú)蒂（基底寬而扁）型骨性突起與干骺端相連軟骨帽、皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨三部分第四十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。骨軟骨瘤合并(Bing)癥 骨折 骨畸形 血管損傷 神經(jīng)損傷 滑膜囊腫形成 惡性變第四十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。骨軟骨瘤的治(Zhi)療無(wú)癥狀者無(wú)需治療產(chǎn)生癥狀者手術(shù)切除 切除范圍：骨膜、軟骨帽、骨皮質(zhì)、基底 周圍正常骨質(zhì)第四十三頁(yè)，共九

8、十七頁(yè)。骨(Gu)巨細(xì)胞瘤第四十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。第四十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。第四十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。第四十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。骨巨(Ju)細(xì)胞瘤的X線特征侵及骨骺及干骺端溶骨性破壞、骨皮質(zhì)膨脹變薄無(wú)反應(yīng)性新骨形成形成肥皂泡樣表現(xiàn)腫瘤突破骨皮質(zhì)、形成軟組織包塊第四十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。三級(jí)病理分類好發(fā)年齡：20-40歲好發(fā)部位：長(zhǎng)骨骨骺、干骺端皮溫高、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙較強(qiáng)的侵蝕性(Xing)、破壞性(Xing)、復(fù)發(fā)性(Xing)極少有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向可穿過(guò)骨皮質(zhì)形成較大的軟組織包塊采用通常的刮除法復(fù)發(fā)率高少數(shù)病例可出現(xiàn)局部的惡性變或肺轉(zhuǎn)移第四十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤的治(Zhi)療刮

9、除滅活植骨骨水泥填充假體置換術(shù)廣泛根治第五十頁(yè)，共九十七頁(yè)。第五十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。第五十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。第五十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。第五十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。第五十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。第五十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。骨(Gu)肉瘤第三節(jié) 原發(fā)性惡性骨腫瘤第五十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。骨肉瘤一(Yi)般情況骨的原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位）好發(fā)年齡 10-20歲好發(fā)部位 生長(zhǎng)活躍的長(zhǎng)管狀骨干骺端性別 男 ：女 2 ：1第五十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)疼痛，逐漸加重。夜間痛。局部紅腫，靜脈怒張鄰近關(guān)節(jié)反應(yīng)性積液關(guān)節(jié)功能受限局部腫塊，生長(zhǎng)迅速全身發(fā)熱，消瘦，貧血肺部轉(zhuǎn)移晚期 咯血，氣

10、促， 呼吸困難第五十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。第六十頁(yè)，共九十七頁(yè)。第六十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。第六十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。第六十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。X線(Xian)檢查溶骨與硬化骨質(zhì)變薄，穿鑿樣改變突破骨皮質(zhì)，軟組織內(nèi)形成包塊骨膜反應(yīng)：Codman三角或日光放射影第六十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。第六十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。第六十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。第六十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。第六十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。其他影(Ying)像學(xué)診斷放射性同位素（ECT）血管造影CTMR第六十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。第七十頁(yè)，共九十七頁(yè)。第七十一頁(yè)，共九十七頁(yè)?；?yàn)檢(Jian)查血沉：動(dòng)態(tài)指標(biāo)堿性磷酸酶：骨骼與牙齒中， 由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，發(fā)病時(shí)顯 著升高，有

11、效治療后下降，血清銅升高、鋅下降、銅鋅比第七十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。診(Zhen) 斷臨床表現(xiàn)化驗(yàn)X線及其它影像學(xué)活檢+病理第七十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。骨肉瘤的(De)治療綜合保肢治療：先保命，后保肢腫瘤的大劑量化療腫瘤的熱療手術(shù)治療第七十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。第七十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。第七十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。第七十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。第七十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。第七十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。第八十頁(yè)，共九十七頁(yè)。第八十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。第八十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。軟骨(Gu)肉瘤（chondrosarcoma)好發(fā)年齡：30-60歲成年人好發(fā)部位：長(zhǎng)骨癥狀：長(zhǎng)期疼痛或生長(zhǎng)緩慢的腫塊X線表現(xiàn)：骨破壞，其間有斑點(diǎn)狀鈣化區(qū)活檢治療：綜合保肢治療+截肢預(yù)后：5年生存率為50第八十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。第八十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。第八十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。第八十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。第八十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。第八十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。第八十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。纖維(Wei)肉瘤（fibrosarcoma)好發(fā)年齡：10-50歲好發(fā)部位：長(zhǎng)骨癥狀：疼痛或腫塊，或并存X線表現(xiàn)：地圖樣，蟲(chóng)咬樣骨破環(huán)，骨膜反應(yīng)?；顧z綜合保肢治療5年生存率40第九十頁(yè)，共九十七頁(yè)。第九十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。第