麻醉病人護理(4)PPT

1、關于麻醉病人的護理 (4)第一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標掌握麻醉前后病人的護理措施熟悉麻醉前后的護理評估和診斷了解麻醉的概念、分類和方法熟悉麻醉中和麻醉后并發(fā)癥護理要點第二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉的概念麻醉是指用藥物或者其他方法，使病人整個機體或機體的一部分痛覺暫時消失，為手術創(chuàng)造良好條件的技術。主要任務：消除疼痛 保障安全 術后監(jiān)護、復蘇和治療第三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉的分類全身麻醉局部麻醉椎管內麻醉（屬于局麻，但習慣自成一類）第四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉學的工作范疇臨床麻醉學重癥監(jiān)測治療學急救與復蘇

2、學疼痛治療學麻醉治療學第五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉的發(fā)展史古代的麻醉止痛19世紀的麻醉發(fā)展現(xiàn)代麻醉醫(yī)學的發(fā)展第六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前評估一般情況（性別、年齡、吸煙情況、用藥情況等）健康史全身癥狀及生命體征牙齒情況有無脊柱畸形或骨折、椎間盤突出、腰部皮膚有無感染有無麻醉藥物過敏史或靜脈炎有無凝血障礙及重要臟器檢查異常心理和認知狀態(tài)病人對手術的耐受力（ASA分類，五級）第九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前準備病人的心理準備。飲食護理：術前12

3、小時禁食、4-6小時禁飲，以防麻醉時發(fā)生嘔吐物誤吸或窒息的危險。局麻藥過敏試驗。術前用藥護理。第十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術前用藥的目的穩(wěn)定情緒，減輕病人焦慮、恐懼等心理應激狀態(tài)。抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。對抗某些麻醉藥的毒副作用和不利的神經(jīng)反射。提高痛閾，增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。第十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術前用藥的種類鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥地西泮鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶抗膽堿藥阿托品東莨菪堿抗組胺藥異丙嗪第十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第 二 節(jié)全 身 麻 醉第十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月全麻的概念和特點全麻是指麻醉藥物經(jīng)呼

4、吸道或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，全身痛覺消失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛等表現(xiàn)。特點：可控性， 可逆性， 安全性和舒適性優(yōu)于局麻和椎管內麻醉。第十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月全身麻醉分類靜脈麻醉吸入麻醉復合麻醉第十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的吸入麻醉藥氧化亞氮（N2O）氟烷安氟醚異氟醚七氟醚第十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月吸入麻醉的特點麻醉藥直接經(jīng)呼吸道吸入和排出。麻醉深度的調節(jié)容易。缺點是對呼吸道有刺激，麻醉誘導期易出現(xiàn)并發(fā)癥，蘇醒早期痛覺較靜脈麻醉明顯。第十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月吸入麻醉

5、的分類開放吸入法半密閉或半開放式吸入法半緊閉法緊閉法第十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月吸入麻醉深度的判斷參照乙醚麻醉的典型分期特點。以意識、痛覺、反射活動、肌肉松弛、呼吸及血壓抑制為標準。分為鎮(zhèn)痛期、興奮期、手術麻醉期和延髓麻醉期。第十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月全身麻醉的誘導病人接受全麻藥后由清醒狀態(tài)到神志消失，進入全身麻醉后進行氣管內插管，這一階段稱為全麻誘導期。此期機體各器官功能因麻醉藥的影響而表現(xiàn)出亢進或抑制，可引起一系列并發(fā)癥，是麻醉過程的危險階段。麻醉誘導的目的是盡快縮短誘導期，使病人平穩(wěn)進入麻醉狀態(tài)。第二十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月麻

6、醉誘導的方法單純吸入麻醉誘導靜脈誘導加吸入麻醉誘導單純靜脈麻醉誘導第二十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月全身麻醉的維持方法吸入麻醉藥維持經(jīng)面罩維持麻醉經(jīng)氣管插管維持麻醉靜脈麻醉藥維持復合全身麻醉第二十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈麻醉的特點誘導迅速，無誘導期興奮，對呼吸道無刺激，不污染手術室，麻醉蘇醒期平穩(wěn)。缺點是麻醉深度不易調節(jié)，易產(chǎn)生耐藥，無肌松作用，長時間用藥可產(chǎn)生蓄積和蘇醒延遲。第二十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的靜脈麻醉藥巴比妥類：硫賁妥鈉氯胺酮地西泮類：安定、咪唑安定異丙酚麻醉性鎮(zhèn)痛藥：芬太尼、嗎啡第二十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作

7、于2022年6月第二十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月全身麻醉的并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)呼吸暫停上呼吸道梗阻急性支氣管痙攣肺不張肺梗死、脂肪栓塞循環(huán)系統(tǒng)高血壓低血壓室性心律失常心搏停止術后惡心嘔吐術后蘇醒延遲與躁動第二十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月全麻并發(fā)癥的護理呼吸系統(tǒng)呼吸暫停：人工呼吸上呼吸道梗阻急性支氣管痙攣：松弛支氣管平滑肌。肺不張：排出呼吸道分泌物。肺梗死、脂肪栓塞：開胸心臟按壓、肺動脈切開取栓，維持循環(huán)和呼吸。循環(huán)系統(tǒng)高血壓：快速擴容基礎上逐漸加深麻醉。低血壓：補液、輸血或必要時使用升壓藥。室性心律失常：糾正電解質紊亂，尤其低血鉀；避免缺氧、過度通氣或通氣不足；必

8、要時遵醫(yī)囑給予靜脈注射利多卡因1mg/kg。心搏停止：心肺復蘇。術后惡心嘔吐：遵醫(yī)囑給予胃復安或樞復寧等藥物。術后蘇醒延遲與躁動：呼吸機高流量給氧；鎮(zhèn)痛。第二十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上呼吸道梗阻的護理充分吸痰，保持呼吸道通暢。立即置口咽或鼻咽通氣道或人工呼吸。舌后墜所致之梗阻應托起下頜，頭偏向一側。喉痙攣或返流物所致者，注射肌松藥，同時氣管內插管。第二十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月全麻術后護理 一、防止窒息發(fā)生 1. 禁食禁飲2.體位：清醒前去枕平臥位，頭偏向一側。3.術前1天或術晨插胃管，洗胃。4.協(xié)助排痰5.對癥處理6.備氣切包和吸痰器二、一般護理1.

9、嚴密觀察生命體征2.保持體溫正常3.防止意外損傷4.保持輸液通暢5.清醒后護理第二十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第 三 節(jié)椎 管 內 麻 醉第三十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月椎管內麻醉的特點病人神志清醒。鎮(zhèn)痛效果確切，肌松弛好。缺點是可能引起一系列生理紊亂，且不能消除內臟牽拉反應。第三十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔阻滯將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于神經(jīng)前根和后根，產(chǎn)生不同程度的阻滯，簡稱脊椎麻醉，又稱腰麻。第三十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腰麻的適應證23小時以內的下腹、盆腔、下肢及肛門和會陰部手術。第三十三張，PPT共六

10、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腰麻的禁忌證中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身嚴重感染穿刺部位有炎癥或感染高血壓合并冠心病或心衰休克病人脊椎外傷或結核凝血功能障礙精神病及不合作的小兒第三十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腰麻的分類依局麻藥比重可分為：重比重液腰麻等比重液腰麻輕比重液腰麻依麻醉平面可分為：高平面腰麻中平面腰麻低平面腰麻鞍麻依給藥方式可分為：單次法（分單測和雙側兩種方法）連續(xù)法第三十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腰麻時局麻藥的選擇普魯卡因（2%5%）丁卡因（0.2%0.5%）布比卡因（0.5%0.75%）利多卡因（2%）第三十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腰麻

11、的方法穿刺點：L3-4間隙，也可上移一個間隙或下移一個間隙。病人體位：側臥位，兩膝彎曲，大腿向腹壁靠攏，頭向胸部屈曲，腰背盡量向后弓曲，使棘突間隙張開以利穿刺。（鞍麻時取坐位， L4-5間隙進針）進針方法：直入法和側入法（兩次落空感）。驗證方法：拔出針芯有腦脊液滴出或壓迫病人頸靜脈有腦脊液流出。注藥。拔針：穿刺針連同注射器一起拔出。調節(jié)麻醉平面（注藥后510分鐘內進行）。第三十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月影響腰麻平面調節(jié)的因素麻醉藥的劑量麻醉藥液比重穿刺間隙病人的體位注藥速度其它：年齡、腹內壓、體溫、針頭斜面方向等。第三十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腰麻的并發(fā)癥

12、低血壓：發(fā)生率和嚴重程度與麻醉平面關系密切。呼吸抑制：麻醉平面過高，呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹；低血壓使呼吸中樞缺血、缺氧而致呼吸抑制。惡心、嘔吐：低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進和手術牽拉內臟引起。頭痛：與穿刺針粗細、穿刺技術有關；腦脊液流入硬膜外腔，顱壓降低，顱內血管擴張，引起血管性頭痛。尿潴留：骶神經(jīng)被阻滯后恢復慢、切口疼痛、下腹部手術時對膀胱的刺激及不習慣于床上排尿等。第三十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腰麻并發(fā)癥的防治低血壓：加快輸液速度，增加血容量，血壓驟降可用麻黃堿1530mg靜脈注射。呼吸抑制：吸氧，維持循環(huán)，緊急時氣管插管、人工呼吸。惡心、嘔吐：吸氧、升壓，暫停手術，必要

13、時給予甲氧氯普胺10mg靜脈注射。頭痛：術前切忌暗示，細針，避免反復穿刺，保證液體輸注充足，術后去枕平臥位68小時。尿潴留：針刺穴位，熱敷下腹部、膀胱區(qū)。第四十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外阻滯將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻醉。第四十七張，PPT共六

14、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外阻滯適應證橫膈以下各種腹部、腰部和下肢手術，不受時間限制。也可用于頸、上肢、胸壁手術，但技術要求復雜，應慎重。第四十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外阻滯的禁忌證絕對禁忌證：不合作的病人、進針部位有感染、凝血功能障礙。相對禁忌證：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外周感覺和運動異常、呼吸功能不全及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。第四十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外阻滯的分類依給藥方式可分為：單次法連續(xù)法依阻滯部位可分為：高位硬膜外阻滯中位硬膜外阻滯低位硬膜外阻滯骶管阻滯第五十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外阻滯局麻藥選擇利多卡因（1%2%）丁

15、卡因（0.2%0.3%）布比卡因（0.5%0.75%）第五十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外阻滯的方法穿刺點：頸、胸、腰、骶各節(jié)段間隙（C5骶椎）體位：同腰麻進針方法：直入法與側入法。（刺破黃韌帶，一次落空感）驗證方法：阻力消失法和毛細血管負壓法。置管：導管超過針尖34cm。第五十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外阻滯并發(fā)癥全脊椎麻醉穿刺針或導管誤入血管導管折斷硬膜外間隙出血、血腫和截癱第五十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外阻滯并發(fā)癥的防治全脊麻：注藥前回抽，先試驗劑量，防術中躁動。一旦發(fā)生，應維持有效呼吸和循環(huán)。穿刺針或導管誤入血管：注藥前

16、回抽，一旦發(fā)生毒性反應，應吸氧，使用地西泮或硫賁妥鈉抗驚厥，維持通氣和有效循環(huán)。導管折斷：規(guī)范操作技術，拔管時切忌過分用力。硬膜外間隙出血、血腫和截癱：凝血功能障礙者禁忌硬膜外阻滯，一旦發(fā)生應盡早硬膜外穿刺抽出血液，必要時切開椎板，清除血腫。第五十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月椎管內麻醉術后護理一般護理體位：去枕平臥68小時生命體征心理護理常見并發(fā)癥的防治與護理第五十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第 四 節(jié)局 部 麻 醉第五十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月局部麻醉用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導，使受這些神經(jīng)支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局

17、部麻醉（簡稱局麻）。廣義的局麻包括椎管內麻醉，因椎管內麻醉有其特殊性，人們習慣的狹義局麻不包括椎管內麻醉。第五十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月局部麻醉分類表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉神經(jīng)叢阻滯麻醉椎管內阻滯麻醉第五十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥的分類依化學結構可分為：酯類：普魯卡因、丁卡因酰胺類：利多卡因、布比卡因依麻醉性能要分為：麻醉效能弱和作用時間短的：普魯卡因麻醉效能和作用時間均為中等的：利多卡因麻醉效能強而作用時間長的：布比卡因、丁卡因第五十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月局部麻醉的方法表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)

18、阻滯麻醉第六十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月表面麻醉將滲透性能強的局麻藥與局部粘膜接觸，使之滲透至粘膜、粘膜下并擴散，與神經(jīng)末稍接觸，所產(chǎn)生的感覺消失狀態(tài)稱為表面麻醉。第六十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月局部浸潤麻醉將局麻藥注射于手術區(qū)的組織內，阻滯神經(jīng)末稍而達到麻醉作用，稱為局部浸潤麻醉。第六十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)域阻滯麻醉在手術區(qū)周圍和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術區(qū)的神經(jīng)干和末稍，稱為區(qū)域阻滯麻醉。第六十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥注入神經(jīng)干的鞘膜內稱神經(jīng)干阻滯麻醉。將局麻藥注射在緊鄰神經(jīng)干近旁的組織內，稱神經(jīng)干周圍阻滯麻醉。第六十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥的不良反應毒性反應過敏反應第六十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥毒性反應的原因一次用量超過病人的耐量。誤入血管內。作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥液內未加腎上腺素。病人體質衰弱等原因而耐受力降低。第六十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月局部麻醉護理一般護理