老年高血壓患者的合理用藥課件

1、老年高血壓患者(hunzh)的合理用藥首都醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)北京安貞醫(yī)院第一頁，共六十八頁。 只要(zhyo)是 血管 就受高血壓的威脅！第二頁，共六十八頁。高血壓危害(wihi)血壓(xuy)升高1.心肌(xnj)肥厚與心衰2.腎臟受損3.腦血管受損 冠心病4.主動脈夾層心臟與血管受損1.心臟受損2.小微動脈3.中動脈4.大動脈受損臨床疾病第三頁，共六十八頁。腦血管受損 血管(xugun)狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血(ch xi)腦出血高血壓第四頁，共六十八頁。腦卒中小腦出血第五頁，共六十八頁。冠心病 高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化高血壓造成

2、的血管壁變厚也可以(ky)使血管狹窄心絞痛、心肌梗塞(xn j n s)第六頁，共六十八頁。心肌(xnj)肥厚與心衰 心臟(xnzng) 負(fù)擔(dān) 加重心肌細(xì)胞增生排列(pili)紊亂纖維增加心肌肥厚心衰第七頁，共六十八頁。第八頁，共六十八頁。腎臟(shnzng)損傷 高 血 壓腎內(nèi)壓力(yl)血管硬化受損功能(gngnng)失去腎功能衰竭異常重構(gòu)！第九頁，共六十八頁。高血壓腎臟，表面(biomin)呈現(xiàn)特征性的顆粒狀正常(zhngchng)腎臟第十頁，共六十八頁。主動脈夾層(jicng)外膜中膜增厚的內(nèi)膜第十一頁，共六十八頁。主動脈夾層(jicng)第十二頁，共六十八頁。高血壓的分類(fn li

3、)高血壓原因(yunyn)尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血壓(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起(ynq)的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥嗜絡(luò)細(xì)胞瘤各種腎炎腎動脈狹窄糖尿病腎病高血壓病第十三頁，共六十八頁。提 綱 老年(lonin)高血壓的定義 老年高血壓的流行病學(xué)與治療現(xiàn)狀 老年高血壓的特點 老年高血壓的治療目標(biāo) 老年高血壓的非藥物治療 老年高血壓的藥物治療及合理用藥第十四頁，共六十八頁。 血壓水平(shupng)的定義和分類注： 當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該(ynggi)取較高的級別分類中國高血壓防治(fngzh)指南(2010年修訂版)分類收縮壓(

4、mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓120和80正常高值120-139和/或80-89高血壓140和/或90 1級高血壓(輕度)140-159和/或90-99 2級高血壓(中度) 160-179和/或100-109 3級高血壓(重度)180和/或110單純收縮期高血壓140和40mmHg視為脈壓增大老年人脈壓是比收縮壓和舒張壓更重要的危險因素脈壓越大，腦卒中再發(fā)危險越高 第二十三頁，共六十八頁。（三）血壓(xuy)波動大老年人壓力感受器敏感性降低動脈壁僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變化(binhu)而出現(xiàn)明顯波動第二十四頁，共六十八頁。（三）血壓(xuy

5、)波動大晨峰高血壓： 起床后2小時內(nèi)的SBP平均值-夜間(y jin)睡眠時SBP最低值，35 mm Hg第二十五頁，共六十八頁。清晨時交感活性增加，兒茶酚胺類收縮血管物質(zhì)水平升高腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(xtng)激活，且糖皮質(zhì)激素分泌增加，這些因素共同導(dǎo)致了清晨高血壓風(fēng)險的增加晨峰高血壓的病因(bngyn)第二十六頁，共六十八頁。（四）容易(rngy)發(fā)生體位性低血壓定義：從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降(xijing)20mmHg 或舒張壓下降10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀第二十七頁，共六十八頁。體位(t wi)性低血壓的病因衰老導(dǎo)致心血管系統(tǒng)退行性改變：壓力感受器敏感

6、性減退、血管順應(yīng)性因動脈硬化而降低、心率反應(yīng)減弱(jinru)藥物因素：利尿藥、擴(kuò)血管藥物及精神類用藥疾病因素：致使血容量不足的系統(tǒng)性疾病、自主神經(jīng)功能障礙疾病第二十八頁，共六十八頁。血壓(xuy)mmHg血壓晝夜(zhuy)波動：白天高于夜間約10%20（五）常見(chn jin)血壓晝夜節(jié)律異常第二十九頁，共六十八頁。（五）常見血壓(xuy)晝夜節(jié)律異常夜間血壓下降百分率：（白天(bi tin)平均值-夜間平均值）/白天平均值勺型：10%-20%非勺型：20%反勺型：0病因：這與老年人動脈硬化、血管壁僵硬度增加和血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)第三十頁，共六十八頁。高血壓的危害(wihi)中風(fēng)冠心

7、病心衰周圍血管病變終末期腎病BP糖尿病房顫室上性快速心律失常（六）常與多種疾病(jbng)并存，并發(fā)癥多第三十一頁，共六十八頁。（七）白大衣(dy)高血壓白大衣高血壓指患者僅在診室內(nèi)測得血壓升高(shn o)而診室外血壓正常的現(xiàn)象診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法：未經(jīng)治療的老年患者經(jīng)過多次隨訪診室血壓140/90mmHg，動態(tài)血壓監(jiān)測所測24h平均血壓130/80mmHg、白天平均血壓135/85mmHg；或多次家庭血壓監(jiān)測血壓均值135/85mmHg第三十二頁，共六十八頁。（七）白大衣(dy)高血壓鼓勵患者家庭(jitng)自測血壓必要時行動態(tài)血壓監(jiān)測第三十三頁，共六十八頁。老年(lonin)高血壓定義初診老年(lonin)高血壓的處理老年人高血壓的特點與臨床診治(zhnzh)流程專家建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014,33（7）：689-701.第三十四頁，共六十八頁。老年(lonin)高血壓定義目標(biāo)值：40mmHg視為脈壓增大。夜間血壓下降百分率：（白天平均值-