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文檔簡介

1、腦梗塞伴低鈉血癥首都醫(yī)科大學附屬復興(fxng)醫(yī)院呼瑋第一頁，共十頁。腦梗塞伴低鈉血癥幻燈片原因(yunyn)抗利尿(l nio)激素分泌異常綜合癥（SIADH）腦耗鹽綜合癥（CSWS）其他：抗腦水腫治療，利尿劑可使排尿排鈉增加，患者嘔吐、輸入含鈉過少的液體，也是造成低鈉的原因 第二頁，共十頁。腦梗塞伴低鈉血癥幻燈片SIADH機制：是由于在疾病的影響下，下丘腦滲透壓感受器對血漿滲透壓不敏感或下丘腦垂體軸喪失低滲血容量的反饋抑制而異常興奮，導致下丘腦過度釋放ADH，從而增加腎小管對水的重吸收，造成水的排泄障礙，血液稀釋(xsh)，形成高血容量性低鈉血癥，而體內(nèi)并非真正缺鈉。第三頁，共十頁。腦梗

2、塞伴低鈉血癥幻燈片SIADH診斷標準：低鈉血癥(20mmol/L或80mmol/24h)；尿滲透壓/血漿滲透壓1；中心靜脈壓12；血尿素氮、肌酐和血清蛋白濃度在正常(zhngchng)低限或低于正常(zhngchng)；紅細胞比容0.35；周圍組織水腫。第四頁，共十頁。腦梗塞伴低鈉血癥幻燈片CSWS機制：為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，導致血漿中心鈉肽(ANP)、腦鈉肽(BNP)及內(nèi)源性類洋地黃素物質(zhì)(wzh)(EDLS)等強利鈉因子增多，ANP等物質(zhì)(wzh)通過競爭性地抑制腎小管上的ADH受體，從而抑制腎小管對鈉、水的重吸收，使大量的鈉、水經(jīng)尿液排出，形成低血容量性缺鈉，且缺鈉重于缺水。第五頁，共十

3、頁。腦梗塞伴低鈉血癥幻燈片CSWS斷標準為：肝腎功能(gngnng)、甲狀腺和腎上腺功能(gngnng)正常；低血鈉(80mmol/d)，尿量增加而尿比重正常；中心靜脈壓下降；低血鈉限水后病情不能糾正，反而加重。第六頁，共十頁。腦梗塞伴低鈉血癥幻燈片SIADH與CSWS鑒別(jinbi)1、血容量的多寡CVP、皮膚彈性、血紅蛋白濃度和血漿尿素肌肝比值(bzh)2、限水試驗或補鈉試驗的檢測SIADH：限水試驗好轉(zhuǎn)、補鈉試驗惡化CSWS：限水試驗惡化、補鈉試驗好轉(zhuǎn)第七頁，共十頁。腦梗塞伴低鈉血癥幻燈片治療(zhlio)SIADH：限制入量7001000ml，病情危重者(血鈉20mmol/L或80mmol/24h)。尿滲透壓/血漿滲透壓1。CVP、皮膚彈性、血紅蛋白濃度和血漿尿素肌肝比值(bzh)。2、限水試驗或補鈉試驗的檢測。CSWS：限水試驗惡化、補鈉試驗好轉(zhuǎn)。SCWS：每天補液量可達

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