診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷出凝血

1、第二章 出血及血栓性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查正常止凝血機(jī)能四個(gè)因素血管壁（vessel wall）血小板（platelet）凝血系統(tǒng)（coagulation system）抗凝系統(tǒng)（anticoagulation system ）纖溶系統(tǒng)（fibrinolytic system ）凝血與抗凝機(jī)制的病理生理基礎(chǔ)止血系統(tǒng)（hemostasis system）一、止血機(jī)制 ( hemostasis mechanism )（一）血管收縮 (vasoconstriction)（二）血小板血栓期 (platelet thrombus )（三）血液凝固期 (coagulation )（四）血管修復(fù) (repair

2、of the blood vessel wall)凝血過程分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑第一階段：凝血酶原激活物形成（二）凝血因子與凝血過程凝血因子 目前公認(rèn)的凝血因子共14個(gè)，按羅馬字命名的有12個(gè)， 尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽釋放酶原(PK) 大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中II、VII、IX、X稱Vitk依賴因子 正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài)第三階段：纖維蛋白形成第二階段：凝血酶形成下一頁 IIa Ca2+ VIII- VIIIa Plt- PF3 正常凝血過程（瀑布學(xué)說）內(nèi)源性途徑膠原等帶負(fù)電荷表面PKa PKXIIXIIa HMWK外源性途徑組織損傷釋放組織因子（III）XI XIa

3、IX IXaXIIIXIIIa IIa VVa Ca2+X XaPF3 纖維蛋白原(I) 可溶性纖維蛋白 穩(wěn)固性纖維蛋白 VIIa VII IIa IIICa2+ 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) （一）血小板計(jì)數(shù) （blood platelet count）參考值 100300109/L 2血小板增多 骨髓增生性疾病：慢粒、真紅、原發(fā)性血小板增多癥、 急性大出血、溶血或脾切除術(shù)后 臨床意義1血小板減少 破壞過多：ITP、SLE、脾亢 生成障礙：再障、白血病、骨纖、放射病 消耗過多：DIC、TTP （二）血漿凝血酶原時(shí)間 （prothrombin time, PT）原 理 組織因子(兔腦、胎盤、肺組織浸液) Ca2+ 血漿參考值 QUIK法：11-13s 臨床意義 為外源性途徑的篩選試驗(yàn)延長： 1因子II、V、VII、X 單獨(dú)或聯(lián)合缺乏 2嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其1g/L時(shí)） 3Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病 4纖溶亢進(jìn)（如DIC后期） 5循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如 SLE