高血壓中西醫(yī)診治課件

1、高血壓中西醫(yī)診治高血壓中西醫(yī)診治病因病機(jī) 高血壓屬于 中醫(yī)“風(fēng)眩”范疇，“ 風(fēng)?！敝敢蚋文I陽(yáng)亢陰虧，風(fēng)陽(yáng)上擾，氣血逆亂或稟賦不足，氣血虧虛所致。以眩暈、頭痛、血壓增高，脈弦等為主要癥狀的眩暈類疾病。 病因病機(jī)： 風(fēng)眩之病位雖在心脈，但影響腦神，因其常與肝腎陰虛陽(yáng)亢有關(guān)。素體陽(yáng)盛，肝陽(yáng)上亢 ，上擾清竅；或平素陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)便亢：或長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁日久化熱，肝陰暗竭，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，皆可導(dǎo)致氣血逆亂，上擾清竅，發(fā)為風(fēng)眩。風(fēng)眩日久不愈，可影響及心，并可導(dǎo)致中風(fēng)，則病情危重。病因病機(jī) 高血壓屬于 中醫(yī)“風(fēng)?！狈懂?，“ 風(fēng)?！敝敢蚋文I病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為,本病與風(fēng)、火、痰、虛、瘀等因素有關(guān)。眩暈一證,首

2、載內(nèi)經(jīng),如素問至真要大論認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”, 指出眩暈與肝臟關(guān)系密切。 肝為風(fēng)木之臟,體陰而用陽(yáng),其性剛主動(dòng)主升,若肝火上炎,易致氣血并走于上,產(chǎn)生眩暈。靈樞衛(wèi)氣有關(guān)“上虛則?！焙挽`樞海論之“髓海不足”的論述。靈樞口問篇說：“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。張景岳說：“無虛不作眩,又說，眩暈一癥,虛者居其八九,而兼火兼痰者不過十中一二耳。朱丹溪說：“頭眩,痰挾氣虛并火,無痰不作眩,痰因火動(dòng)?！辈∫虿C(jī) 中醫(yī)認(rèn)為,本病與風(fēng)、火、痰、虛、瘀等因素有關(guān)。眩暈 診斷要點(diǎn) 1.以中老年發(fā)病居多。起病一般較緩慢?？捎屑易迨?。2.有頭暈頭痛，眼花耳鳴，頭重腳輕感，常伴失眠、健

3、忘、面赤煩躁易怒等癥狀。3.血壓增高，成人高于140/90mmhg。4.能除外癥狀性高血壓,如風(fēng)水、腎水、厥真頭痛等所導(dǎo)致血壓增高者。 診斷要點(diǎn) 1.以中老年發(fā)病居多。起病一般較緩慢。可有家族診斷要點(diǎn) 本病相當(dāng)于西醫(yī)的高血壓。高血壓是最常見的心血管病，也是我國(guó)人群腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素。除本身的直接危害外，更主要的是造成心、腦、腎等靶器官的損害，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病、生活質(zhì)量下降、致殘和致死。診斷要點(diǎn) 本病相當(dāng)于西醫(yī)的高血壓。高血壓的診斷未服用高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到收縮壓140mmhg和（或）舒張壓90mmhg，方可診斷為高血壓患者。高血壓分級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)：采用

4、2005中國(guó)高血壓治療指南類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130-139 85-89 1級(jí)高血壓 140-159 90-99 亞組臨界高血壓 140-149 90-94 2級(jí)高血壓 160-179 100-109 3級(jí)高血壓 =180 =110 單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 90 高血壓的診斷未服用高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血高血壓危險(xiǎn)分級(jí)方案其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí) SBP140-159或DBP90-99 2級(jí) SBP160-179或DBP100-109 3級(jí) SBP=

5、180或DBP=110 I無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危極高危并存相關(guān)疾?。òㄌ悄虿。O高危極高危 極高危高血壓危險(xiǎn)分級(jí)方案其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí) SBP140-15高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素發(fā)病的危險(xiǎn)因素分可改變和不可改變的兩類不可改變的危險(xiǎn)因素：年齡（男性55歲，女性65歲）、性別（男性）、遺傳因素（早發(fā)心血管疾病家族史，一級(jí)親屬發(fā)病年齡：男性55歲，女性65歲）可改變的危險(xiǎn)因素：超重（BMI24kg/m2）或肥胖（BMI28kg/ m2）、膳食高鹽、低鉀、低鈣、長(zhǎng)期超量飲酒、吸煙，缺乏體力活動(dòng)，總膽固醇5.72mmol/l(220mg

6、/dl) 長(zhǎng)期精神緊張等。高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素發(fā)病的危險(xiǎn)因素分可改變和不可改變的兩類高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素靶器官損害包括：（1）左心室肥厚，（2）蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高106-177umol/L(1.2-2.0mg/dl)（3）視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或灶性狹窄并存的相關(guān)疾病包括：（1）腦血管疾?。ㄈ毖阅X卒中、出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）（2）心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、慢性心力衰竭）（3）糖尿病 130/80mmhg（降致理想）（4）腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能衰竭（血肌酐濃度177umol/L或 2.0mg/dL）125/75mmhg（5）重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫

7、）高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素靶器官損害包括：類病鑒別 西醫(yī)：腦血管病鑒別中醫(yī)1.厥真頭痛：突發(fā)劇烈頭痛，面白汗出，惡心嘔吐，血壓顯著增高等，其癥狀較風(fēng)眩嚴(yán)重而兇險(xiǎn)。2.虛眩；以眩暈、疲乏、脈弱等為主癥，血壓不高反低。3.耳眩暈：多為突發(fā)劇烈眩暈，有惡心嘔吐、耳鳴水平性眼球震顫。類病鑒別 分證論治1肝陽(yáng)上亢證 證候：眩暈，頭痛頭脹，頭重腳輕，面紅目赤，急躁易怒，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。辨證分析：風(fēng)陽(yáng)上擾多因肝腎陰虛,或郁思焦慮，過度勞傷等內(nèi)耗肝腎陰血,以致陰不制陽(yáng),亢逆于上所致肝體陰而用陽(yáng),其性剛勁,主動(dòng)主升,陽(yáng)氣亢逆升騰,上擾神門,故眩暈欲仆,頭痛且脹,肢體麻木顫抖,腰痛耳鳴,舌紅苔黃,脈弦細(xì)數(shù)。

8、肝火上炎常因情志不遂,肝氣郁而化火,或肝陽(yáng)亢盛化火,或酷嗜辛辣炙煿之物化熱生火,或火熱之邪內(nèi)犯肝經(jīng),均可引發(fā)本證肝經(jīng)氣火上逆,循經(jīng)上沖,頭目絡(luò)脈氣血壅盛,臨床癥見頭痛眩暈,口苦目赤,煩躁易怒,胸脅脹痛,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。 治法與主方：平肝潛陽(yáng)。天麻鉤藤飲(石決明，鉤藤，杜仲，天麻，黃芩，牛膝，梔子，益母草，夜交藤，茯神)、或潛陽(yáng)鎮(zhèn)靜湯。加減舉例：可選加玉米須，稀薟草、地龍；頭痛，加夏枯草、茺蔚子、全蝎。疏肝理氣。逍遙散。（當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷）加減舉例：可選加天麻、鉤藤、車前子等。分證論治1肝陽(yáng)上亢證分證論治 2痰濁中阻證證候：頭痛，眩暈，胸悶，心悸，納少，嘔惡痰涎，

9、形體肥胖，苔白膩，脈弦滑。辨證分析：痰濁乃由外感六淫、飲食!勞逸、七情內(nèi)傷等原因,使肺、脾、腎、三焦等臟腑氣化功能失調(diào),導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)水液代謝障礙形成病理性產(chǎn)物,所謂津停為濕,濕聚為水,積水為飲,飲凝為痰是也，痰濁中阻,濁陰不降,清陽(yáng)不升,故眩暈、頭痛沉重,痰停于胃則胸脘痞滿,惡心嘔吐,舌苔白膩,脈弦滑。- 治法與主方：健脾燥濕,祛風(fēng)化痰。半夏白術(shù)天麻湯(制半夏，白術(shù)，天麻，陳皮,茯苓，甘草，生姜，大棗)。 加減舉例：可選加玉米須、杜仲、草決明、牛膝，密蒙花等。分證論治 2痰濁中阻證分證論治 3肝腎陰虛證證候頭暈?zāi)垦?，耳鳴，健忘，口燥咽千，肢體麻木，腰膝酸軟，頭重腳輕，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)

10、。辨證分析：常因先天不足,七情內(nèi)傷,久病痼疾,內(nèi)耗肝腎之精血所致肝腎同源,精血互生,盛則同盛,衰則同衰,故見頭目眩暈,久發(fā)不已,耳鳴如蟬,兩目干澀,腰膝酸軟,心煩盜汗,舌紅苔薄,脈弦細(xì)數(shù)。 治法與主方：滋補(bǔ)肝腎。杞菊地黃丸(枸杞、菊花、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮)。 加減舉例：可選加玉米須、杜仲、牛膝、密蒙花等；頭痛，加天麻、茺蔚子、全蝎。分證論治 3肝腎陰虛證分證論治 4氣血虧虛證 證候：眩暈，耳鳴，體瘦，神疲。畏寒肢冷，五心煩熱，心悸腰酸，舌淡少津，脈弱而數(shù)。辨證分析：多因久病痼疾,年老體弱,思勞過度,損耗氣血,或因先有失血,氣隨血脫,或因氣虛不能生化統(tǒng)攝,而致氣血虧虛,以頭暈?zāi)?/p>

11、眩,氣短懶言,心悸失眠,面色萎黃,舌淡苔薄白!脈細(xì)弱為特點(diǎn)。 治法與主方：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。歸脾湯(白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志)。加減舉例：可選加杜仲、牛膝、天麻、茺蔚子。分證論治 4氣血虧虛證分證論治5. 瘀血阻竅證證候： 眩暈頭痛,耳鳴健忘,面色紫暗,舌質(zhì)黯紅,舌下系帶瘀斑,脈弦澀。辨證分析：多因跌仆損傷,或因氣虛、氣滯、血寒、熱結(jié)等,使血運(yùn)不暢,或離經(jīng)之血未及時(shí)消散,壅積于經(jīng)脈、官竅之內(nèi),致眩暈頭痛,耳鳴健忘,面色紫暗,舌質(zhì)黯紅,舌下系帶瘀斑,脈弦。治法與主方：祛瘀生新,通竅活絡(luò)。血府逐瘀湯或通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、紅花、,麝香0.2g(酒煮兌服),夜交

12、藤,老蔥3根、生姜、大棗。加減舉例：麝香易白芷,加炮穿山甲(先煎)。 因方中麝香藥源稀少,價(jià)格昂貴,故用白芷代之，“瘀閉日久,非蟲類莫屬,”本草從新謂:“甲珠善竄,專能行散,通經(jīng)絡(luò),達(dá)病所” 醫(yī)學(xué)衷中參西錄曰:“穿山甲,味淡性平,氣腥而竄,其走竄之性,故能通達(dá)臟腑,貫徹經(jīng)絡(luò),宣通官竅,凡血凝血聚之病,皆能開之”故取其擅于搜風(fēng)通絡(luò)之功,而收良效。分證論治5. 瘀血阻竅證防治高血壓的非藥物措施如下表 措施 目標(biāo) 收縮壓下降范圍 減重 減少熱量,膳食平衡,增加運(yùn)動(dòng),BMI:20kg/m224kg/m25mmHg20mmHg/減重10kg 膳食限鹽 北方首先將每人每日平均食鹽量 降至8g,以后再降至6g;南方可控 制在6g以下2mmHg8mmHg 減少膳食脂肪 總脂肪總熱量的30%,飽和脂肪130mmHg/85