輸液與輸血的安全與管理

1、 輸液與輸血的 安全與管理急診ICU作為西醫(yī)給藥的主要快捷途徑靜脈給藥，在用藥途徑中占有重要地位。由于靜脈給藥，藥物直接進(jìn)入血管，融入血液，一旦發(fā)生差錯(cuò)，后果嚴(yán)重。所以靜脈給藥的安全管理是護(hù)理工作重點(diǎn)。操作過程管理一、嚴(yán)格無(wú)菌操作靜脈輸液時(shí)一項(xiàng)無(wú)菌要求非常嚴(yán)格的操作，應(yīng)把好以下幾關(guān)：1.把好加藥關(guān)2.輸液洗手3.提高穿刺成功率4.一人一帶一巾一用一消毒5.正確覆蓋穿刺針眼6.保持輸液盤清潔二、嚴(yán)格檢查查對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是對(duì)于保證靜脈輸液安全至關(guān)重要。如果在輸液過程中不認(rèn)真查對(duì)，給病人輸錯(cuò)液體、加錯(cuò)藥物，其后果不堪設(shè)想，許多醫(yī)療糾紛就是由此引發(fā)的。護(hù)士必須要嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，不得由半點(diǎn)馬虎

2、。三、科學(xué)安排輸液順序護(hù)士必須根據(jù)病人的病情特點(diǎn)和個(gè)體狀況及治療需要，科學(xué)、合理地安排輸液順序和輸液速度，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或虛幻負(fù)荷過重等輸液反應(yīng)。如見尿補(bǔ)鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾病、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等。四、注意配伍禁忌對(duì)于一些新特藥我們必須注意，最好不要隨意和其他藥物配伍，以免發(fā)生不良反應(yīng)。 輸血在現(xiàn)階段（暫無(wú)法替代）醫(yī)療救治過程中起到非常重要的作用。但是同樣也可能產(chǎn)生相關(guān)的輸血副反應(yīng)，這是由于血液本身的生物結(jié)構(gòu)和采集制備過程中的諸多因素造成的，為此，如何避免和解決這些因素所存在的問題，就給我們臨床輸血工作者一個(gè)十分嚴(yán)峻的研究課題。雖然這些年國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)的法規(guī)政策，以解

3、決輸血安全問題，而在具體實(shí)施過程中，還有待進(jìn)一步地加強(qiáng)。 2007年11月北京朝陽(yáng)醫(yī)院倆護(hù)士誤將200cc“B”型血輸給“O”型血的賀某，導(dǎo)致病人病情加重，并于三個(gè)月后死亡。六年之后，涉案的兩名護(hù)士因涉嫌醫(yī)療事故罪被刑事拘留。標(biāo)本采集是整個(gè)檢測(cè)過程中最為關(guān)鍵點(diǎn)之一，對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。是臨床和實(shí)驗(yàn)室一個(gè)重要的接口，也往往容易被忽視。標(biāo)本采集者應(yīng)按規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集。標(biāo)本采集流程患者輸血種類及劑量由醫(yī)生根據(jù)病情決定，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑采集血標(biāo)本，與已填寫的臨床輸血申請(qǐng)單一起送往血庫(kù)，做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。采集兩人以上血標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分，嚴(yán)禁同時(shí)采集

4、兩名患者的血標(biāo)本。標(biāo)本采集流程憑取血單與血庫(kù)人員共同做好“三查十對(duì)”。三查：查血有效期、查血液質(zhì)量（血液有無(wú)凝血塊和溶血）、血袋有無(wú)破損。十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及發(fā)血單上的各項(xiàng)內(nèi)容。 血標(biāo)本采集面臨的風(fēng)險(xiǎn)盛錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集多位患者血標(biāo)本，將血樣注入錯(cuò)誤的試管中）。采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）。未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)對(duì)象）血標(biāo)本量不足，溶血。血標(biāo)本標(biāo)簽?zāi)：磺?、信息過于簡(jiǎn)單、貼錯(cuò)等。輸血科拒收不合格標(biāo)本原則血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清、信息過于簡(jiǎn)單（如只有患者姓名）。血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符。輸血申請(qǐng)單填寫不

5、規(guī)范。血標(biāo)本量過少，無(wú)法滿足檢測(cè)要求。血標(biāo)本被稀釋。血標(biāo)本溶血（溶血性疾病除外）。右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后，采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明，造成血型鑒定困難或配血困難（說(shuō)明后可將紅細(xì)胞洗滌）。核對(duì)內(nèi)容：三查十對(duì) 一確認(rèn)一對(duì)床號(hào)二對(duì)姓名三對(duì)住院號(hào)四對(duì)血型五對(duì)血袋號(hào)六對(duì)血交叉結(jié)果七對(duì)原始血型八對(duì)血制品的種類九對(duì)的劑量十對(duì)輸血前用藥三查十對(duì)最后再次確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符一查血制品的質(zhì)量二查血的 有效期三查輸血裝置是否完好一確認(rèn)輸血時(shí)，認(rèn)真填寫菏澤市立醫(yī)院臨床輸血觀察單，開始輸入速度宜慢，一般滴速不超過20滴/分，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。成人一般為40-60

6、滴/分，老年、兒童、心功能不全者酌減，而輸血小板的速度應(yīng)以病人能耐受的速度快速輸入。輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝聚現(xiàn)象。更換每袋血液時(shí)，必須執(zhí)行二人查對(duì)制度。輸血器連續(xù)使用5小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥品、高滲或低滲溶液，以防止血液變質(zhì)。輸血過程中，嚴(yán)密觀察病人情況，密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，保留余血，以供檢查分析原因；并填寫病員輸血反應(yīng)報(bào)告單，返還輸血科保存。輸血完畢，應(yīng)保留輸血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢，認(rèn)真填寫菏澤市立醫(yī)院輸血袋處置登記表。

7、發(fā)血單入病歷保存。 常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則識(shí)別標(biāo)準(zhǔn) 1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 多發(fā)生在輸血后1-2個(gè)小時(shí)內(nèi)，常先有發(fā)熱和寒戰(zhàn)繼以高熱，體溫可高達(dá)39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化，癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時(shí)后緩解。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)較少見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血和血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 3、溶血反應(yīng) 絕大多數(shù)是輸入異型血所至。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、

8、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 4、細(xì)菌污染反應(yīng) 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻引起休克。庫(kù)存低溫條件下的革蘭氏陰性桿菌，其內(nèi)毒素所至的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎衰。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 5、循環(huán)超負(fù)荷 心臟代謝功能減退的患者，輸血過量或速度過快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心律衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛，呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜

9、脈壓升高、胸部拍片顯示肺水腫征象、嚴(yán)重者可致死。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 6、出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 庫(kù)血保存時(shí)間越長(zhǎng),血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒。若機(jī)體代謝功能良好，酸中毒可迅速糾正，對(duì)血鉀高的患者，易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外輸注大量枸櫞酸后，可減低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則處理原則 1、發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥

10、狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器，注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱物理降溫，寒戰(zhàn)保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 2、過敏反應(yīng) 除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧；喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 3、溶血反應(yīng) 輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血通知醫(yī)生，保留余血和病人血標(biāo)本，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉淀，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對(duì)

11、尿少、尿閉者，按急性腎衰處理。糾正電解質(zhì)紊亂，防止血鉀升高，嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色變化。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng) 按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫病員端做，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 5、細(xì)菌污染反應(yīng) 一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送化驗(yàn)室做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。高熱者給予物理降溫，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。萬(wàn)分之一的誤差就會(huì)造成100%的災(zāi)難 謝謝大家！

12、每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。9月-229月-22Sunday, September 11, 2022天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來(lái)。03:27:1303:27:1303:279/11/2022 3:27:13 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2203:27:1303:27Sep-2211-Sep-22得道多助失道寡助，掌控人心方位上。03:27:1303:27:1303:27Sunday, September 11, 2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。9月-229月-2203:27:1303:27:13September 11, 2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年9月11日3:27 上午9月-229月-22擴(kuò)展市場(chǎng)，開發(fā)未來(lái)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)在。11 九月 20223:27:13 上午03:27:139月-22做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來(lái)。九月 223:27 上午9月-2203:27September 11, 2022時(shí)間是人類發(fā)展的空間。2022/9/11 3:27:1303:27:1311 September 2022科學(xué)，你是國(guó)力的靈魂；同時(shí)又是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志。3:27:13 上午3:27 上午03:27:139月-22每天都是美