食管癌病人護(hù)理(2)PPT

1、關(guān)于食管癌病人的護(hù)理 (2)第一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病相關(guān)知識定義：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。第二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管解剖分段食管長25-28cm。頸段:食管入口至胸骨柄上緣平面。距上門齒18cm。胸段分三段: 上段:胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門

2、齒約24cm。中段:氣管分叉平面至食管胃交接部全長的上半，下界距上門齒約32cm。下段:氣管分叉平面至食管胃交接部全長的下半，下界距門齒40cm，包括腹段食管。第三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管解剖分段及體表標(biāo)志舊分法: 40年代吳英愷提出頸胸部（上、中、下 段）腹部新分法: UICC分段標(biāo)準(zhǔn)第四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)全世界每年大約20萬人死于食管癌；其中我國有約15萬人發(fā)病有地理特點：國外:中亞伊朗、非洲、法國北部和中南美。我國:太行山區(qū)、四川盆地、大別山區(qū)、閩南及廣東。其中年死亡率在10010萬以上的縣市有19個。四川:鹽亭、閬中及南部三縣交界地

3、區(qū)。河南林縣發(fā)病率478.87/10萬，世界高發(fā)之一。第五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因?qū)W亞硝胺類化合物:具有強烈的致癌性。真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，少數(shù)能合成亞硝胺。人乳頭瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV) 。遺傳因素:家族聚集，河南林縣陽性家族史60。營養(yǎng)缺乏:缺乏動物蛋白和維生素。微量元素:鉬、硒、鐵、鋅、錳等。特別是鉬，河南林縣飲用水缺鉬。飲食習(xí)慣:進(jìn)食過熱、過快、過硬。吸煙、飲酒。其它:食管慢性炎癥，賁門失弛緩癥、胃食管反流等。第六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病部位： 中段較多，下段次之，上段較少，大多數(shù)為

4、鱗癌。 形態(tài)學(xué)分類： 髓質(zhì)型:最常見，約70% 縮窄型:環(huán)狀狹窄3-5cm，梗阻重，預(yù)后差 蕈傘型: 15，橢圓形切除率高。預(yù)后較好 潰瘍型:邊緣清楚的潰瘍。梗阻輕。預(yù)后不佳食管癌病理及分型第七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病理與分型3.組織學(xué)分型:鱗癌:90腺癌:17(國外報道達(dá)30)未分化癌:常見癌肉瘤:少見賁門部腺癌多為鱗癌，可伸入食管。第八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常食道粘膜第九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌病理分型蕈 傘 型第十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌病理分型潰 瘍 型第十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年

5、6月食管癌病理分型髓 質(zhì) 型第十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤血行轉(zhuǎn)移第十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷病史:中年以上，吞咽不適或困難者。X線鋇餐:食管粘膜紋增粗、中斷、紊亂，管腔狹窄，充盈缺損、龕影，管壁僵直等。食管拉網(wǎng):陽性率90%，普查， 1971年河南醫(yī)大沈瓊教授首創(chuàng)。食管鏡:注入甲苯胺藍(lán)或碘染色?？苫顧z確診。CT、超聲內(nèi)鏡(EUS):了解浸潤情況，是否有LN轉(zhuǎn)移，估計手術(shù)切除可能性。第十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：

6、聲音嘶啞-喉返神經(jīng) 大嘔血-侵犯主動脈 進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺食管癌臨床表現(xiàn)第十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌治療治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療 1、手術(shù)療法： 2、放射治療： 3、化學(xué)治療：手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等。第十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方法開胸術(shù):左側(cè)開胸術(shù):下段及大部分中段癌，為主要術(shù)式。右側(cè)開胸術(shù):適合于上段食管癌及部分中段癌。第十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌手術(shù)治療第十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌治療食管支架第十九張，PPT

7、共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷疼痛：與癌細(xì)胞侵入食管及組織損傷有關(guān)氣體交換受損：與疼痛、胸部損傷、胸廓活動受限有關(guān)焦慮 ： 與呼吸困難及健康狀況改變有關(guān)活動無耐力：與疼痛 、體質(zhì)弱有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)體液不足/吞咽困難、水分?jǐn)z入不足。潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎，肺或胸腔感染等第二十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌術(shù)后護(hù)理措施1.密切監(jiān)測生命體征2.呼吸道護(hù)理3.營養(yǎng)支持：維持水電解質(zhì)平衡4.管道護(hù)理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營養(yǎng)管護(hù)理5.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：肺不張、肺內(nèi)感染、吻合口瘺 第二十

8、一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌術(shù)后護(hù)理措施1.監(jiān)測生命體征：術(shù)后一般給予心電監(jiān)護(hù)，血壓每2小時一次必要時30分鐘一次，術(shù)后1-3天可能出現(xiàn)體溫升高，一般不超過38.5度，屬于正?，F(xiàn)象。體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓SPO2第二十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌術(shù)后護(hù)理措施2.呼吸道護(hù)理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗第二十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌術(shù)后護(hù)理措施 3.營養(yǎng)支持禁食期間經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)肛門排氣后，滴無菌生理鹽水每2

9、次，每次100-200 ml無腹脹等不適，第二日從營養(yǎng)管注入流質(zhì)飲食，開始為100 ml，4 h一次無腹脹不適后根據(jù)病人情況逐漸加量 200-300 ml，2 h一次第二十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌術(shù)后護(hù)理措施 3.營養(yǎng)支持飲食原則：高蛋白，高熱量、流質(zhì)飲食、期間給予胃腸動力藥飲食種類：湯類、米粉、牛奶、雞蛋、果汁、米湯等注入流質(zhì)飲食前后用溫開水20ml沖洗十二指腸營養(yǎng)管，注入流質(zhì)飲食速度要慢拔除營養(yǎng)管后經(jīng)口進(jìn)食的原則：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內(nèi)勿平臥散步片刻后半臥位休息第二十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌術(shù)后護(hù)

10、理措施4.管道的護(hù)理 保持管道通暢 有效減壓 觀察引流液第二十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸減壓的護(hù)理 1. 妥善固定，保持通暢，觀察引流量 性狀及氣味，經(jīng)常擠壓胃管 避免官腔堵塞，不暢時可用生理鹽水沖洗并及時回抽 2.胃腸減壓持續(xù)35日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。3.保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。4.注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。5.如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。 第二十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護(hù)理術(shù)后觀察引流液的量及性狀，若術(shù)后3小時內(nèi)引流量100ml，呈鮮紅色并

11、有較多血凝塊，病人煩躁 血壓下降 心率增快尿少等 提示可能有活動性出血，若引流物中有食物殘渣 提示可能有吻合口瘺，引流液由清晰變渾濁，提示有乳糜胸 上述情況及時報告醫(yī)師，24h引流50ml 時 可拔管，拔管后注意有無胸悶 氣促等第二十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌術(shù)后護(hù)理措施5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理肺不張、肺內(nèi)感染原因：老年病人肺功能低下 術(shù)中損傷 胃上提胸腔使肺受壓 疼痛預(yù)防與護(hù)理：觀察有無缺氧 促進(jìn)痰液排出 呼吸功能訓(xùn)練第二十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理吻合口瘺:最嚴(yán)重，術(shù)后一周左右，發(fā)生5，死亡50%。原因:食管解剖:無漿膜、肌纖維縱行易撕裂

12、；吻合口張力太大；感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。表現(xiàn):術(shù)后5-10天。呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、WBC、休克、膿毒癥。護(hù)理:禁食至瘺愈合；胸腔閉式引流；抗感染、腸外營養(yǎng)；密觀生命體征，休克時抗休克；做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。第三十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理乳糜胸:原因:胸導(dǎo)管受損，發(fā)生率0.42.6其他術(shù)后2-10天發(fā)生，少數(shù)2-3周。早期禁食，乳糜液脂肪少，引流液為淡血性或淡黃色，但量較多；進(jìn)食后，乳糜液量增多，壓迫肺及縱隔，向健側(cè)移位。病人短期大量消耗，衰竭而死。表現(xiàn):胸悶、氣急、心悸、血壓下降。處理:胸腔閉式引流，2.5kPa負(fù)壓吸引；胸導(dǎo)管

13、結(jié)扎、腸外營養(yǎng)。第三十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理肺部并發(fā)癥:常見，肺炎、肺不張、肺水腫等。術(shù)后應(yīng)鼓勵病人咳嗽、咳痰，加強呼吸到管理第三十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鄰近器官受累喉返神經(jīng)聲嘶；頸交感神經(jīng)節(jié)Homer綜合癥；主動脈大量嘔血；氣管及支氣管氣管食管瘺；膈神經(jīng)膈肌麻痹、反常運動及呼吸困難；肝轉(zhuǎn)移黃疸、腹水鎖骨上LN轉(zhuǎn)移鎖骨上腫塊。第三十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 謝 謝！第三十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第

14、三十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四

15、十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十