10. 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病 Microsoft PowerPoint 演示文稿

1、第9章 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病1學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1.說(shuō)出各種視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病的主要自覺(jué)病癥2.表達(dá)各種視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病的眼底表現(xiàn)3.能對(duì)常見的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病作出初步診斷4.能夠應(yīng)用視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病的眼底表現(xiàn)來(lái)協(xié)助診斷相關(guān)的全身性疾病5.能對(duì)常見視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病實(shí)施治療2第1節(jié) 視網(wǎng)膜血管病一、視網(wǎng)膜血管阻塞一視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞病因其他栓塞動(dòng)脈內(nèi)膜炎及動(dòng)脈內(nèi)血栓形成血管痙攣3臨床表現(xiàn)病癥無(wú)痛性視力突然下降或喪失，局部病人可有單眼一過(guò)性黑朦的先兆。瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。 4眼底表現(xiàn)： 視乳頭蒼白，境界不清，動(dòng)脈極細(xì)。視乳頭蒼白，境界不清，動(dòng)脈極細(xì)。視網(wǎng)膜水腫，呈灰白色混濁，網(wǎng)

2、膜上血管狹細(xì)，反光呈暗紅色。黃斑中心凹櫻桃紅斑5視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞6治療據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，視網(wǎng)膜完全缺血90分鐘后出現(xiàn)不可逆性損害，因此，治療應(yīng)毫不緩慢，按急癥處理。及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑亞硝酸異戊脂、硝酸甘油、阿托品。降低眼內(nèi)壓前房穿刺、眼球按摩、球后麻醉。氧療：高濃度氧、高壓氧。7二視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 病因(1)血管管壁的改變(2)血液粘度的改變 8臨床表現(xiàn)病癥 為視力逐漸減退。眼底表現(xiàn) 視網(wǎng)膜靜脈高度迂曲擴(kuò)張，呈臘腸狀，視網(wǎng)膜內(nèi)出血、水腫，視盤充血、邊緣模糊，呈線狀、火焰狀和菊花狀出血。網(wǎng)膜水腫及出血遮蓋血管，使其成斷續(xù)狀。白色滲出斑，久病患者黃斑部呈現(xiàn)星芒狀滲出 9視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞103治療治

3、療病因防止血栓形成溶栓激光治療高壓氧艙療法11二、視網(wǎng)膜血管病變一高血壓性視網(wǎng)膜病變12一高血壓性視網(wǎng)膜病變1慢性高血壓視網(wǎng)膜小動(dòng)脈變細(xì)為特征，銅絲或銀絲狀改變，動(dòng)靜脈交叉壓跡、視網(wǎng)膜內(nèi)出血，視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞或靜脈阻塞、大動(dòng)脈瘤。急性高血壓病程視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈怒張，動(dòng)脈高度痙攣或閉塞，火焰狀出血及大片棉絨斑，黃斑區(qū)可有呈星芒狀滲出。13高血壓視網(wǎng)膜病變14二糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤，呈圓形小紅點(diǎn)樣外觀，境界清楚。視網(wǎng)膜水腫、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜出血、滲出。玻璃體積血或牽引性視網(wǎng)膜脫離 15糖尿病視網(wǎng)膜病變16治療控制血糖激光治療 光凝病變區(qū)。手術(shù)玻璃體切割，恢復(fù)局部

4、視力。其它改善局部血液循環(huán)，活血化瘀。17第2節(jié)中心性漿液性 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變病因 與過(guò)敏、感染、血管痙攣及精神神經(jīng)因素有關(guān)。 脈絡(luò)膜血管的循環(huán)紊亂，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲透性增加，色素上皮細(xì)胞發(fā)生變性，屏障作用消失，漿液滲出進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮之下而發(fā)生局限性視網(wǎng)膜脫離。18臨床表現(xiàn)病癥 眼前有固定暗影，視物變形，如變小、變遠(yuǎn)；視力下降。眼底表現(xiàn)：黃斑區(qū)有一圓形反光輪，中心凹暗紅，光反射消失，可有灰白色視網(wǎng)膜下纖維蛋白沉著，黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區(qū)。19中漿20治療無(wú)特殊藥物治療。多數(shù)病例在數(shù)月內(nèi)可自愈。目前有效的治療是對(duì)病灶區(qū)熒光滲漏點(diǎn)用低能量激光點(diǎn)照射，封閉滲漏點(diǎn)。21第三節(jié)視網(wǎng)膜脫離定義 視網(wǎng)膜

5、脫離是指神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間別離。 病因22臨床表現(xiàn)病癥： 飛蚊癥和閃光感 視物變形、視野缺損 視力下降眼底改變： 脫離的網(wǎng)膜呈現(xiàn)青灰色隆起，血管爬行其上，隨眼球運(yùn)動(dòng)還可出現(xiàn)飄動(dòng)，詳細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜裂孔23視網(wǎng)膜脫離24治療以手術(shù)治療為主，目的是封閉裂孔，使視網(wǎng)膜復(fù)位。用電凝、冷凝、光凝等方法以到達(dá)治療目的。術(shù)后病人禁止作劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以防再次復(fù)發(fā)。25第4節(jié)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤兒童最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤，有一定的遺傳性，多發(fā)生于3歲以前。26臨床表現(xiàn)按病情的開展分為四期。眼內(nèi)期：眼底可見黃白色圓形隆起，外表不平，新生血管，瞳孔區(qū)可出現(xiàn)黃白色反光，人稱“貓眼。青光眼期：結(jié)膜充血，角

6、膜水腫，前房及玻璃體出現(xiàn)混濁，眼壓升高；眼外期：穿破眼球壁，突出于瞼裂外，或突眼。轉(zhuǎn)移期：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，全身轉(zhuǎn)移。27治療早期確診，及早手術(shù)治療仍是目前較好的治療方法。 28第5節(jié)視神經(jīng)病變視神經(jīng)炎29病因局部因素受鄰近器官組織炎癥影響。全身因素急性傳染性疾病、慢性傳染性病、營(yíng)養(yǎng)和代謝性疾病、中毒等。30臨床表現(xiàn)(1)病癥：視力急驟下降，出現(xiàn)閃光感、眼眶痛，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛。(2)檢查： 瞳孔：常散大，直接光反射遲鈍或消失，間接光反射存在。 眼底：視乳頭炎者視盤充血、輕度水腫，外表或其周圍有小的出血點(diǎn)，球后視神經(jīng)炎者眼底無(wú)異常改變。 視野檢查：球后視神經(jīng)炎出現(xiàn)中心暗點(diǎn)或啞鈴狀暗點(diǎn)。31治療病因治療應(yīng)

7、盡可能找出病因，除去病灶。皮質(zhì)激素治療給予大量激素治療，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)，其它血管擴(kuò)張劑和B族維生素、輔以肌苷、ATP、輔酶A等。32二、 視神經(jīng)乳頭水腫病因 33臨床表現(xiàn)短暫的視力喪失持續(xù)數(shù)秒，視力下降少見。慢性視盤水腫可發(fā)生視野缺損及中心視力嚴(yán)重喪失。眼底表現(xiàn)：視乳頭水腫、充血、邊界模糊、生理凹陷不清，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大 34視神經(jīng)乳頭水腫35治療去除病因，治療原發(fā)病。對(duì)不明原因的視乳頭水腫，可應(yīng)用高滲脫水劑行視神經(jīng)鞘減壓術(shù)，以防止發(fā)生視神經(jīng)萎縮。36三、視神經(jīng)萎縮病因炎癥、外傷、高眼壓、高顱壓、腫瘤壓迫、變性等作用下，都導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。家族遺傳性也可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。37臨床表現(xiàn)病癥：視力明顯減退或喪失，視野縮小或偏盲，中心暗點(diǎn)等改變。眼底表現(xiàn)：1原發(fā)性：視盤色淡或蒼白，邊界清楚，視杯上可見篩孔。2繼發(fā)性：視盤色灰白、穢暗、邊界模糊不清，生理凹陷消失。視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，血管伴有白鞘，后極部視網(wǎng)膜可殘留硬性滲出或未吸收的出血。38治療積極治療原發(fā)病。給予神經(jīng)