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文檔簡介

1、 患者安全典型案例提交表基本情況申報醫(yī)院科室（團隊）案例名稱對應患者安全目標 （注：見中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標 2017版）案例類別 （注：見附頁）案例發(fā)生時間案例改進實施時間案例報告者聯(lián)系人聯(lián)系電話手機：電子電子郵箱座機：通信地址及郵政編碼案例內容介紹（著重闡述該案例所體現(xiàn)出的重要性、取得的現(xiàn)實效果、可推廣價值、可持續(xù)性和創(chuàng)新性。頁面不夠可另加附頁）事件回顧調查分析改進措施給醫(yī)務人員的建議給醫(yī)院的建議改進效果輔助證明材料目錄（上述內容的證明材料，如專家點評、領導批示、微電影名稱、活動照片、微信公眾賬號、新聞報道等。頁面不夠可另加附頁）申報者承諾（案例申報的醫(yī)療機構、科室（團隊）承諾）1.申報

2、表所填各項內容真實，所附證明資料準確；2.申報案例不存在違反倫理原則，不存在知識產權爭議；3.合作案例成果已征得其他合作者授權同意；4.若填報內容失實或違反有關規(guī)定，愿意承擔全部后果 申報者簽名： 年 月 日注意事項：1.申報案例須為2015-2017年度發(fā)生，經過調查、分析、總結、追蹤，并通過系統(tǒng)改進取得明顯成效的工作。2.醫(yī)院等級為等級醫(yī)院評審級別。如三甲、二乙等。3.案例類別見附表。4.提交WORD文檔和EXCEL表格命名規(guī)則：事件代碼 案例名稱 提交醫(yī)院如：201 老年患者用藥錯誤案例 XXXX醫(yī)院。5.通訊方式要準確，以備聯(lián)系。表：患者安全事件分類表（試行）類別代碼及事件1手術事件101錯誤人、部位、手術102異物遺留103 麻醉事件1XX 其他事件2醫(yī)療照護事件201 藥物事件202 輸血事件203 孕產婦事件204 新生兒事件205 跌倒事件206 管路事件207 院感事件208 與病理、檢驗、檢查相關事件209 自殺210 走失2XX 其他事件3.設備事件301醫(yī)療設備相關錯誤302 健康信息技術事件303 產品污染相關事件304 MRI傷害3XX 其他事件4.環(huán)境事件401火災402 電擊事件403 極寒、酷暑

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