介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)演示文稿

1、介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)演示文稿第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。（優(yōu)選）介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。 解剖特征 起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆蓋 上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方 中段位于SCM前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè) 下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方 在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無(wú)名靜脈第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè) a. RIJV與無(wú)名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線(xiàn) b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) c. 右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)側(cè)部標(biāo)志是胸鎖乳突肌兩頭分叉處的尖部。胸鎖乳突肌的兩頭與鎖骨形成的

2、三角是穿刺的部位。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。穿刺法定位胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約在環(huán)狀軟骨水平，頸動(dòng)脈外側(cè)針干與皮膚呈45角，直指同側(cè)乳頭第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。體位去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10-15 第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。穿刺步驟（seldinger法） 消毒、鋪巾局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 試穿，探明位置、方位和深度第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。注意事項(xiàng) a. 進(jìn)針深度: 一般1.53cm，肥胖者24cm b.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志 c.進(jìn)針?lè)较蚺c角度不合適，靜脈張力過(guò)低， 被推扁后貫穿 d.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁 e.導(dǎo)絲的刻

3、度、彎頭第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。并發(fā)癥- 誤穿動(dòng)脈常見(jiàn)于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出處理：a.立即拔針，指壓510min，否則可發(fā)生血腫b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。并發(fā)癥- 氣胸大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過(guò)深，0.55%表現(xiàn)： a.大多為局限氣胸，病人可無(wú)癥狀，自行閉合 b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸像確診 處理：胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。并發(fā)癥-神經(jīng)和淋巴管損傷原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針太偏外側(cè), 損傷臂 叢神經(jīng)表現(xiàn)：上臂

4、由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動(dòng)處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選 穿刺部位淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管匯入， 損傷致乳糜胸第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。鎖骨下靜脈穿刺方法 鎖骨下徑路 鎖骨上徑路第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。穿刺方法一、鎖骨下徑路體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高15 肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開(kāi)，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm皮膚消毒：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚 上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。穿刺：先用0.5%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻右手穿刺針，保持針尖

5、向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn)。針干與平面呈2530，進(jìn)針35cm。要求：1.盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位 2.貼近鎖骨后緣 原因：胸膜壁層可超過(guò)第一肋2.5cm第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。二、鎖骨上徑路體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩穿刺點(diǎn)定位 胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上約1.0cm消毒鋪巾第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。穿刺： 針干與鎖骨或矢狀切面呈45角 在冠狀面針干呈水平或略前偏15 朝向胸鎖關(guān)節(jié) 進(jìn)針1.52.0cm第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。股靜脈穿刺置管術(shù)第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。解剖特點(diǎn) 股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。操作方法確定腹股溝韌帶穿刺點(diǎn)：觸及股動(dòng)脈后，在腹股溝韌帶下方1-2cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)旁開(kāi)0.5-1cm右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，針體與皮膚成30-45度角進(jìn)針。持續(xù)負(fù)壓，見(jiàn)