2022復(fù)發(fā)性腦出血的病因及防治(全文)

1、復(fù)發(fā)性腦出血的病因及防治（全文）研究現(xiàn)狀復(fù)發(fā)性腦出血是指首次自發(fā)性腦內(nèi)出血后再次、甚至多次發(fā)生的腦出血，研究報(bào)道其發(fā)生率為，平均約為。復(fù)發(fā)性腦出血預(yù)后差，有較高的致死率（），且致殘率遠(yuǎn)高于原發(fā)性腦出血，給個(gè)人、家庭乃至社會(huì)帶來重大危害。隨著研究的不斷深入，年間有約個(gè)研究對(duì)象大于人、觀察時(shí)間至少大于的復(fù)發(fā)性腦出血的研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性腦出血可出現(xiàn)在顱內(nèi)各個(gè)部位，以基底節(jié)和腦葉部位的再出血最常見，其中腦葉出血可增加倍的復(fù)發(fā)性腦出血風(fēng)險(xiǎn)，高血壓病史及血壓控制未達(dá)標(biāo)與腦葉和非腦葉部位更高的復(fù)發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。有較多研究報(bào)道，同一患者兩次腦出血之間的時(shí)間間隔，多數(shù)認(rèn)為在腦出血后年內(nèi)復(fù)發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)最高，約為，其

2、后逐漸下降。探究如何有效降低腦出血復(fù)發(fā)并改善預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值，因此，明確其病因特點(diǎn)、預(yù)后等相關(guān)情況，從而進(jìn)行有效的預(yù)防及治療十分重要。病因不同病因的腦出血有不同的復(fù)發(fā)率及預(yù)后特點(diǎn)，使用統(tǒng)一的病因分類標(biāo)準(zhǔn)可提高復(fù)發(fā)性腦出血的發(fā)生率、預(yù)后等相關(guān)研究的一致性和適用性。是等于年提出的關(guān)于腦出血病因?qū)W分型的一個(gè)分類體系，其將腦出血病因分為血管結(jié)構(gòu)性損傷、藥物、腦淀粉樣血管病、系統(tǒng)性疾病、高血壓、不明原因等六類。此分類體系將人口學(xué)特征、卒中危險(xiǎn)因素、臨床資料等內(nèi)容結(jié)合在一起，系統(tǒng)全面，對(duì)于研究腦出血的病因、危險(xiǎn)因素、預(yù)后等具有重要臨床意義。目前國(guó)際上已有數(shù)個(gè)使用該分類體系進(jìn)行腦血管病相關(guān)研究的報(bào)道表

3、明，其分類的病因與腦出血后短期長(zhǎng)期生存率、致死率一致相關(guān)，被逐漸公認(rèn)是較為適用的腦出血病因分類體系。目前尚無可明確復(fù)發(fā)性腦出血病因?qū)W與再發(fā)率、生存率及病死率相關(guān)性的權(quán)威性研究。本團(tuán)隊(duì)收集并分析年月年月于我科住院的例腦出血患者的臨床資料，通過病因分類，高血壓相關(guān)腦出血最常見，有例（），其次為腦淀粉樣血管病例（），不明原因例（），血管結(jié)構(gòu)性損傷例（），系統(tǒng)性疾病例（），藥物例（）。有例患者經(jīng)過完整隨訪納入生存研究，不同病因腦出血的生存率有差異，生存曲線分析顯示腦淀粉樣血管病相關(guān)的腦出血患者生存率最差。在例完整隨訪的患者中，復(fù)發(fā)性腦出血有例（），其中腦淀粉樣血管病的累積復(fù)發(fā)率最高（，），其次為血管結(jié)

4、構(gòu)性損傷（，），不明原因（，），系統(tǒng)性疾?。?，），高血壓（，）和藥物（，）。在病因分類中，可導(dǎo)致腦出血的血管結(jié)構(gòu)性損傷包括海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈發(fā)育畸形等。針對(duì)血管結(jié)構(gòu)性損傷與復(fù)發(fā)性腦出血相關(guān)性的研究目前較為缺乏，等研究提示，第年復(fù)發(fā)率低（），年累積復(fù)發(fā)率為。該病因引起的復(fù)發(fā)性腦出血常為同一部位的反復(fù)出血，多伴有癲癇發(fā)作，海綿狀血管瘤圖像上病灶中央有網(wǎng)狀或斑點(diǎn)狀混雜信號(hào)，病灶周圍有一均勻的環(huán)形低信號(hào)區(qū)，動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈均具有“流空效應(yīng)”。作為可通過干預(yù)進(jìn)行控制的病理損害，血管損傷引起的復(fù)發(fā)性腦出血的致死率較低?？蓪?dǎo)致腦出血的藥物包括抗凝藥物和抗血小板聚集藥物，一定的抗凝或抗血

5、小板藥物使用史是腦葉相關(guān)復(fù)發(fā)腦出血增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。等研究提示，中藥物相關(guān)腦出血的復(fù)發(fā)率低，但預(yù)后差，一年致死率達(dá)。腦淀粉樣血管?。ǎ┦浅Ｒ姷膹?fù)發(fā)性腦出血的病因，遺傳性即，等位基因型與腦出血復(fù)發(fā)高度相關(guān)，復(fù)發(fā)率達(dá)，散發(fā)性相關(guān)腦出血復(fù)發(fā)率為。其多發(fā)生于老年患者，表現(xiàn)為腦葉出血，急性、亞急性認(rèn)知功能下降，癲癇發(fā)作，頭痛，精神行為異常，示多個(gè)皮層或皮層下出血或微出血。相關(guān)復(fù)發(fā)性腦出血致死率高，遺傳性為，散發(fā)性為。使用抗凝藥物及抗血小板藥物可增加相關(guān)復(fù)發(fā)性腦出血?？蓪?dǎo)致腦出血的系統(tǒng)性疾病包括血液系統(tǒng)疾病如血小板減少癥、因子缺乏等，肝硬化，腫瘤如惡性黑色素瘤等，腎功能衰竭等。除腦出血的常見表現(xiàn)外，還伴

6、有系統(tǒng)性疾病表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)外臨床癥狀及體征。系統(tǒng)疾病與復(fù)發(fā)性腦出血的相關(guān)性亦缺乏研究，等研究提示，該病因引起的腦出血復(fù)發(fā)率為，是僅次于相關(guān)腦出血復(fù)發(fā)的第二病因，該研究同時(shí)報(bào)道系統(tǒng)性疾病引起的再出血致死率為。血壓控制不佳是復(fù)發(fā)腦出血的主要原因，臨床表現(xiàn)以局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀為主。高血壓相關(guān)腦出血的復(fù)發(fā)率為，男性約為女性的倍。該病因引起的復(fù)發(fā)腦出血常見部位為基底節(jié)（）及丘腦（），最常見形式為基底節(jié)丘腦（），其次尾狀核尾狀核（）。高血壓與腦葉及非腦葉腦出血復(fù)發(fā)均相關(guān)。長(zhǎng)期規(guī)律的血壓控制對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)性腦出血是非常重要的，在血壓控制良好但再發(fā)腦出血的情況下應(yīng)尋找是否存在具有協(xié)同效應(yīng)的其他原因。防治基于復(fù)

7、發(fā)性腦出血相關(guān)的病因，復(fù)發(fā)性腦出血的預(yù)防和治療分為可干預(yù)因素和不可干預(yù)因素。對(duì)于高血壓、藥物、血管結(jié)構(gòu)性損傷引起的腦出血可針對(duì)病因予以積極干預(yù)；系統(tǒng)性疾病相關(guān)的腦出血盡可能治療原發(fā)??；相關(guān)腦出血的有效干預(yù)措施目前尚不明確。版腦出血指南推薦：所有腦出血患者均應(yīng)控制血壓，且腦出血后應(yīng)立即著手控制患者血壓（級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）；長(zhǎng)期將收縮壓控制是合理的（推薦，級(jí)證據(jù)）?？寡“搴涂鼓委煹臅r(shí)機(jī)及方案應(yīng)個(gè)體化：非腦葉腦出血患者可考慮抗凝治療；腦葉出血患者使用抗凝藥物可增加再出血風(fēng)險(xiǎn)。血管結(jié)構(gòu)性損傷應(yīng)予以手術(shù)干預(yù)。系統(tǒng)性疾病可積極治療病因。至今尚無確切證據(jù)的相關(guān)腦出血預(yù)防策略，研究證實(shí)，降低血壓可能預(yù)防相關(guān)

8、腦出血的復(fù)發(fā)；糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)治療在相關(guān)腦病及血管炎個(gè)案治療中證實(shí)是有效的。此外，生活方式改變對(duì)預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)很可能是有益的，包括避免每天飲酒超過標(biāo)準(zhǔn)杯、戒煙、避免使用違禁藥品以及治療阻塞性睡眠呼吸暫停（推薦，級(jí)證據(jù)；新修訂）。腦微出血與復(fù)發(fā)性腦出血腦微出血是腦小血管病的放射性生物標(biāo)志物，在缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的患者中出現(xiàn)的比例較高（），亦在的首次腦出血和的復(fù)發(fā)性腦出血患者中出現(xiàn)。研究表明，腦微出血的出現(xiàn)與癥狀性腦出血和復(fù)發(fā)性腦出血有關(guān)。年的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，腦微出血增加了亞裔人群腦出血的風(fēng)險(xiǎn)（：；：）。此外，腦微出血的出現(xiàn)增加了抗栓相關(guān)性腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其當(dāng)出血位于腦葉和微出血個(gè)數(shù)的時(shí)候。同時(shí)，腦微出血似乎增加溶栓后癥狀性腦出血的